formulario inscripción concurso de novela y cuento cámara de comercio medellín
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Formulario de inscripción para el concurso de novela y cuento de la Cámara de Comerio de MedellínTRANSCRIPT
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CORREO ELECTRNICO
RECIB LA INFORMACIN DE LA CONVOCATORIA POR MEDIO DE
FIRMA DEL PARTICIPANTE
TELFONO
oOtro (cul?)
oPgina web oAviso prensa o95.9 Cmara F.M. oAche oCorreo electrnico
CELULAR FAX
CIUDAD DEPARTAMENTO
DIRECCIN
DOCUMENTO DE IDENTIDAD
FECHA DE NACIMIENTO Da Mes Ao
PROFESIN
APELLIDOS
NOMBRE
SEUDNIMO
TTULO DE LA OBRA
F O R M U L A R I O D E I N S C R I P C I NXI I CONCURSO NACIONAL DE NOVEL A Y CUENTO CMARA DE COMERCIO DE MEDELLN PARA ANTIOQUIA
Este formulario debe anexarse a los documentos que acompaan la propuestaPor favor diligncielo completamente y con letra legible
CATEGORA oNovela oCuento
Hago constar que me encuentro habilitado para participar en la XII Versin del Concurso Nacional de Novela y Cuento de la Cmara de Comercio de Medelln para Antioquia y acepto plenamente las condiciones de esta convocatoria. Autorizo la destruccin de las copias de mi obra de no resultar ganador una vez emitido el fallo del jurado.