formulario declaracion jurada

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1. IDENTIFICACIÓN DE LA DECLARACIÓN 1.1 TIPO DE DECLARACIÓN Inicio de Gestión Periódica Fin de la Gestión x 2. IDENTIFICACIÓN DEL DECLARANTE 2.1 Número de Cédula / Pasaporte 1301203194 2.2 Apellidos y Nombres Completos MURILLO PLÚA PACO HUMBERTO 2.3 Nacionalidad ecuatorian a 2.4 Estado Civil Soltero Casado X Viudo Divorciado Unión de hecho 3. DATOS DEL DOMICILIO DEL DECLARANTE 3.1 Ciudad Quito 3.2 Dirección Domiciliaria Av. Cardenal de la Torre.( La isla - Solanda,) pasaje: 122, Mz. 10. Casa Oe5- 30 3.3 Teléfono del Domicilio 2681659 3.4 Correo Electrónico (opcional) [email protected] 4. IDENTIFICACIÓN DEL CÓNYUGE O CONVIVIENTE 4.1 Número de Cédula / Pasaporte 1300044979 4.2 Apellidos y Nombres Completos del (o la) Cónyuge o Conviviente Delgado Sancan Josefa Cinthya 4.3 Actividad Económica SI NO x 4.4 Cargo y Lugar de Trabajo 4.5 Separación de Bienes SI NO x 4.6 Liquidación de Sociedad Conyugal SI NO x 5. DATOS INSTITUCIONALES NOMBRE INSTITUCIÓN CARGO / FUNCIÓN PERÍODO PROVINCIA CIUDAD DESDE(año-mes- día) HASTA(año-mes- día) UNIVERSIDAD CENTRAL ECUADOR Servidor Público de Apoyo 4, Asistente Universitario. 2 1975. 01. 05 continuo PICHINCHA QUITO 6. INFORMACIÓN PATRIMONIAL Referencia (A) TIPO DE BIEN: casa, departamento, terreno, oficina, local comercial, propiedad rural, etc. Referencia (B) VALOR DEL BIEN: en ningún caso el valor del bien puede ser menor al avalúo comercial municipal. Si se trata de derechos y Acciones, el valor será equivalente al porcentaje de participación. Referencia (C) No. DE PREDIO: Es el número o clave catastral asignado por el Municipio en la carta de pago del impuesto predial. TIPO DE BIEN (Referencia A) UBICACIÓN FECHA Nª DE PREDIO (Referencia C) VALOR DEL BIEN USD (Referen cia B) PAÍS PROVINCIA CIUDAD DIRECCIÓN ADQUISICIÓN (año-mes- día) INSCRIPCIÓN EN REGISTRO DE LA PROPIEDAD (año-mes- día) Terreno Ecuador Manabí Puerto López Barrio Miraflores 1988.03.15 1977.06.1 6 013 17.000, oo SUBTOTAL USD 17.000, oo Referencia (C) TIPO DE VEHÍCULO: automóvil, camioneta, camión, etc. Referencia (D) NÚMERO DE PLACA: en caso de que el vehículo no esté matriculado, deberá ingresar el número de chasis. Referencia (E) VALOR DEL BIEN: anotar el valor de acuerdo al valor comercial de mercado (en caso de vehículos el valor no será inferior al de la matrícula) TIPO (Referencia C) IDENTIFICACIÓN DEL VEHÍCULO VALOR DEL BIEN USD (Referencia E) TIPO DE BIEN VALOR DEL BIEN USD (Referencia E) NÚMERO DE PLACA O MATRÍCULA (Referencia D) MODELO (Año de fabricación) MARCA 1. OBRAS DE ARTE, JOYAS, COLECCIONES 2. MENAJE DE CASA $.5.000,oo 3. EQUIPO DE OFICINA 4. SEMOVIENTES 6.1 ACTIVOS 6.1.1 BIENES INMUEBLES 6.1.2 BIENES MUEBLES 6.1.2.1 VEHÍCULOS 6.1.2.2 OTROS BIENES MUEBLES www.contraloria.gob.ec FORMULARIO PARA LA DECLARACIÓN PATRIMONIAL JURADA

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1. IDENTIFICACIN DE LA DECLARACIN

1.1 TIPO DE DECLARACINInicio de Gestin

PeridicaFin de la Gestinx

2. IDENTIFICACIN DEL DECLARANTE

2.1 Nmero de Cdula / Pasaporte 13012031942.2 Apellidos y Nombres Completos

MURILLO PLA PACO HUMBERTO 2.3 Nacionalidad

ecuatoriana

2.4 Estado CivilSolteroCasadoXViudoDivorciadoUnin de hecho

3. DATOS DEL DOMICILIO DEL DECLARANTE

3.1 Ciudad

Quito3.2 Direccin DomiciliariaAv. Cardenal de la Torre.( La isla - Solanda,) pasaje: 122, Mz. 10. Casa Oe5- 30

3.3 Telfono del Domicilio26816593.4 Correo Electrnico (opcional)[email protected]

4. IDENTIFICACIN DEL CNYUGE O CONVIVIENTE

4.1 Nmero de Cdula / Pasaporte 13000449794.2 Apellidos y Nombres Completos del (o la) Cnyuge o Conviviente Delgado Sancan Josefa Cinthya

4.3 Actividad EconmicaSINOx4.4 Cargo y Lugar de Trabajo

4.5 Separacin de BienesSINOx4.6 Liquidacin de Sociedad Conyugal

SINOx

5. DATOS INSTITUCIONALES

NOMBRE INSTITUCINCARGO / FUNCINPERODOPROVINCIACIUDAD

DESDE(ao-mes-da)HASTA(ao-mes-da)

UNIVERSIDAD CENTRAL ECUADORServidor Pblico de Apoyo 4, Asistente Universitario. 21975. 01. 05continuoPICHINCHAQUITO

6. INFORMACIN PATRIMONIAL

6.1 ACTIVOS

Referencia (A) TIPO DE BIEN: casa, departamento, terreno, oficina, local comercial, propiedad rural, etc. Referencia (B) VALOR DEL BIEN: en ningn caso el valor del bien puede ser menor al avalo comercial municipal. Si se trata de derechos y Acciones, el valor ser equivalente al porcentaje de participacin.Referencia (C) No. DE PREDIO: Es el nmero o clave catastral asignado por el Municipio en la carta de pago del impuesto predial.6.1.1 BIENES INMUEBLES

TIPO DE BIEN (Referencia A)UBICACINFECHAN DE PREDIO(Referencia C)VALOR DEL BIEN USD

(Referencia B)

PASPROVINCIACIUDADDIRECCINADQUISICIN (ao-mes-da)INSCRIPCIN EN REGISTRO DE LA PROPIEDAD (ao-mes-da)

TerrenoEcuadorManabPuerto Lpez Barrio Miraflores1988.03.151977.06.1601317.000,oo

SUBTOTAL USD17.000,oo

6.1.2 BIENES MUEBLES

Referencia (C) TIPO DE VEHCULO: automvil, camioneta, camin, etc.

Referencia (D) NMERO DE PLACA: en caso de que el vehculo no est matriculado, deber ingresar el nmero de chasis.

Referencia (E) VALOR DEL BIEN: anotar el valor de acuerdo al valor comercial de mercado (en caso de vehculos el valor no ser inferior al de la matrcula)

6.1.2.1 VEHCULOS

6.1.2.2 OTROS BIENES MUEBLES

TIPO

(Referencia C)IDENTIFICACIN DEL VEHCULO

VALOR DEL BIEN USD

(Referencia E)TIPO DE BIENVALOR DEL BIEN USD

(Referencia E)

NMERO DE PLACA O MATRCULA (Referencia D)MODELO

(Ao de fabricacin)MARCA1. OBRAS DE ARTE, JOYAS, COLECCIONES

2. MENAJE DE CASA$.5.000,oo

3. EQUIPO DE OFICINA

4. SEMOVIENTES

5. INVENTARIOS / MERCADERAS

6. MAQUINARIA EQUIPO

SUBTOTAL USDSUBTOTAL USD$.5.000,oo

6.1.3 DINERO EN EFECTIVO, EN BANCOS Y EN OTROSTodos los valores se reportarn en dlares. Si los valores en la cuenta o en efectivo estn en otra moneda, se deber realizar la

valoracin al tipo de cambio a la fecha.

PAS DONDE SE LOCALIZA

EL EFECTIVOTIPO DE CUENTA

(ahorros / corriente)

N. CUENTAINSTITUCIN DEL SISTEMA FINANCIEROSALDO A LA FECHA DE LA DECLARACIN USD

ECUADORAHORROS6271647BANCO DE GUAYAQUIL$. 300,oo

SUBTOTAL USD$. 300,oo

6.1.4 INVERSIONESReferencia (F) TIPO DE INVERSIN: depsitos a plazos, plizas, fondos de inversin y fideicomiso, acciones y participaciones, etc.

PAS DONDE SE LOCALIZA LA INVERSINTIPO DE INVERSIN

(Referencia F)INSTITUCIN DONDE SE REALIZA LA INVERSINFECHA DE INVERSIN (ao-mes-da)MONTO DE INVERSIN

USD

SUBTOTAL USD

6.1.5 CRDITOS POR COBRARDetalle la lista de crditos por cobrar, con indicacin de su monto, la identificacin de los deudores y de las garantas otorgadas a favor suyo.

Referencia (G) TIPO DE GARANTA: pagar, letra de cambio, contrato, prenda, etc.

N DE CDULA, PASAPORTE

O DEL RUC DEL DEUDORNOMBRE O RAZN SOCIALGARANTA

(Referencia G)VALOR

USD

SUBTOTAL USD

6.1.6 TOTAL DE ACTIVOS

SUMATORIA DE LOS NUMERALES 6.1.1+6.1.2.1+6.1.2.2+6.1.3+6.1.4+6.1.5 USD

6.2 PASIVOS

6.2.1 DESGLOSE DE DEUDAS CONTRADASDetalle la lista de obligaciones por pagar, con el nombre o razn social del acreedor, los respectivos valores y garantas de cada obligacin de haberlas. Referencia (H) TIPO DE CRDITO: hipotecario, prendario, personal, tarjeta de crdito, etc.

TIPO DE CRDITO

(Referencia H)PAS DONDE SE LOCALIZA

EL CRDITONOMBRE DEL ACREEDORVALOR ADEUDADO

USD

Prstamo QuirografarioEcuadorTesorera Universidad Central Ecuador$. 1.333,34

Prstamo Quirografario

EcuadorInstituto Ecuatoriano de Seguridad Socia$ 170,oo

SUBTOTAL USD

$. 1.503,34

RESULTADO NUMERAL 6.2.1 USD

7. PATRIMONIO

TOTAL DE ACTIVOS USD

TOTAL DE PASIVOS USD

TOTAL DE PATRIMONIO USDDiferencia entre activos y pasivos

8. DETALLE DE TARJETAS DE CRDITO

El detalle de las tarjetas de crdito incluir el nmero de la tarjeta, fecha de expedicin, valor mximo de crdito otorgado.

EMISORNMERO DE LA TARJETAFECHA DE EXPEDICINCUPO DE CRDITO

OTORGADO USD

Banco del Pacifico45517890021403022011.07$. 1.500,oo

OBSERVACIONES:

2013

MI LTIMA DECLARACIN DEL IMPUESTO A LA RENTA LA REALIC POR EL AO:

AUTORIZO SE LEVANTE EL SIGILO DE MIS CUENTAS BANCARIAS DECLARO NO ADEUDAR MS DE DOS PENSIONES ALIMENTICIAS; Y

DECLARO NO ENCONTRARME INCURSO EN NEPOTISMO, INHABILIDADES O PROHIBICIONES PREVISTAS

EN LA CONSTITUCIN DE LA REPBLICA Y EL ORDENAMIENTO JURDICO VIGENTE.

Quito,

CIUDAD Y FECHA

FIRMA DEL DECLARANTEHYPERLINK "http://www.contraloria"www.contraloria.gob.ec

FORMULARIO PARA LA DECLARACIN PATRIMONIAL JURADA