8/16/2019 Formulario de Solicitud de Permisos y Licencias.1doc

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COORDINACIÓN ZONAL 5/SUBSECRETARÍA…

DIRECCIÓN DISTRITAL 09D13C03

UNIDAD DISTRITAL DE TALENTO HUMANO

FORMULARIO DE SOLICITUD DE LICENCIAS Y PERMISOS

Apellidos y Nombres:C.C

.Nro.:

Dirección Domiciliaria:

Número (s) telefónico (s)

domicilio:

Númer

oCelular:

UnidadAdministrativa/nstitución !ducativa:

D"!CC#N D$%"%A& 'D*

PERMISO: $#&C%# A U$%!D D! +AN!"A U",!N%! !&

D!-D# !"+$# #" A$UN%#$!"$#NA&!$.

A$UN%#:  articular

Citamdica

#tros: 0

Comisión #1cial

LICENCIA:

 ASUNTO: ENTREGA DE BIOMETRICA Y DONGLE A LA

CIUDAD DE QUITO

+atrimonio o Unión de2ec3o   Cuidado de 4amiliar condiscapacidad

  Calamidad Domstica   !nfermedad

 +aternidad y/o aternidad   Cuidado del recin nacido

Ausencia apro5imada de:

4ec3a:D!$D!: 6* 7 '* 7 6'82A$%A: 25 05 201!

2ora$alida:

Desde 9:'' am.

2ora"etorno:

2asta :'' pm.

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4irma del servidor (a) :

Apellidos y nombres del ;efe (a)inmediato :

&cda. +odesta Contreras.

4irma del ;efe (a) inmediato :P"#" $%& '()*$%+,& -'*P#&)'%& -' M&,+.+'&-' P'#%&"*