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HORA DE EMPADRONAMIENTO 17:00 122607 FECHA DE EMPADRONAMIENTO 17/04/2020 COD. SINPAD 016-mpp-2020 FORMULARIO 2A/2B: EMPADRONAMIENTO FAMILIAR Y MEDIO VIDA N° EDIFICIO / PISO / DPTO. CASERIO: LA PALMA (Declaración Jurada - Ley 27444 - Ley del Procedimiento Administrativo General) HORA DE OCURRENCIA 12:00 CENTRO POBLADO / CASERÍO / ANEXO No definido: FECHA DE OCURRENCIA 10/03/2020 CALLE / MANZANA DEPARTAMENTO / PROVINCIA / DISTRITO / LOCALIDAD Piura / Piura / PIURA / LA PALMA EPIDEMIA COVID-19 No definido: BARRIO / SECTOR / URBANIZACIÓN TIPO DE PELIGRO Tipo de enfermedad crónica (código) III. INFORMACION ESPECIAL POR FAMILIA (SALUD) GRUPOS VULNERABLES Personas con Discapacidad (código) Gestante (sem.) II. INFORMACIÓN POR FAMILIA COMPOSICION FAMILIAR GRUPOS EDADES > 60 F M 50 a 59 F M 15 a 17 F M 18 a 49 F M 10 a 14 F M M 05 a 09 F 01 a 04 F M Menor a 01 F Daños a la Vida y Salud Según Daños Personales Fallecido M Desaparec. Lesionado Condición Damnifica. Afectado JEFE(A) DE FAMILIA O PERSONA QUE RESPONDE Documento de Identidad Edad Apellidos y Nombres I. INFORMACION DE VIVIENDA Tipo de Material de la Vivienda (código) Piso Techo Pared Destruida Condición de la Vivienda Inhabitable Afectada Uso de la Instalación Tenencia propia N° / Lote 01 No MV 1 0 0 - - - CORNEJO PACHERRES, MAX (J) 59 1 02782434 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 - - - 01 No MV 1 0 0 - - - PEREZ AHUMADA, CARMEN CELINA (D) 51 1 10344642 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 - - - 01 No MV 1 0 0 - - - CORNEJO PEREZ, RUTH (D) 17 1 75537927 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 - - - 01 No MV 1 0 0 - - - CORNEJO PEREZ, JHOEL MAX (D) 19 1 75537924 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 - - - Cant. Integrantes: ==> 4 Totales: ==> 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 1 1 0 0 - 0 0 0 02 No MV 1 0 0 - - - HERNANDEZ QUEZADA, NELIDA (J) 64 1 02619422 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 - - - 02 No MV 1 0 0 - - - HERNANDEZ QUEZADA, MIGUEL (D) 63 1 02744269 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 - - - Cant. Integrantes: ==> 2 Totales: ==> 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 - 0 0 0 03 Si MV 1 0 0 - - - HERRERA ATOCHE, REYNA KATHERINE (J) 23 1 72662894 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - - 03 Si MV 1 0 0 - - - ATOCHE SERNAQUE, MARIA MARCELINA (D) 52 1 02771857 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 - - - 03 Si MV 1 0 0 - - - MAGALLANES MARILUZ, SOLENKA IVANNA (D) 4 1 79133550 1 0 - 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - - Cant. Integrantes: ==> 3 Totales: ==> 3 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 0 - 0 0 0 04 No MV 1 0 0 - - - CARDOZA NAVARRO, MIGUEL (J) 54 1 02668686 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 - - - 04 No MV 1 0 0 - - - QUEZADA GUERRERO, SANTOS EPIFANIA (D) 56 1 80571392 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 - - - Cant. Integrantes: ==> 2 Totales: ==> 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 - 0 0 0 05 No MV 1 0 0 - - - ZAPATA REQUENA, PEDRO MARCELO (J) 58 1 02615087 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 - - - Cant. Integrantes: ==> 1 Totales: ==> 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 - 0 0 0 06 No MV 1 0 0 - - - HERNANDEZ QUEZADA, PEDRO PABLO (J) 56 1 32860061 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 - - - 06 No MV 1 0 0 - - - CARRASCO ZAPATA, IRMA (D) 52 1 02772886 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 - - - 06 No MV 1 0 0 - - - VIERA HERNANDEZ, GREYSI XIOMARA (D) 11 1 71674454 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 - - - Instución: Nombre, Apellidos y Firma del (la) Evaluador(a) EDAN PERÚ Firma y Sello Jefe(a) Oficina de Defensa Civil Firma y Sello del Gobernador(a) / Regional/Alcalde(sa) DNI: DNI: DNI:

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HORA DE EMPADRONAMIENTO17:00

122607

FECHA DE EMPADRONAMIENTO17/04/2020

COD. SINPAD016-mpp-2020FORMULARIO 2A/2B: EMPADRONAMIENTO FAMILIAR Y MEDIO VIDA N°

EDIFICIO / PISO / DPTO.

CASERIO: LA PALMA

(Declaración Jurada - Ley 27444 - Ley del Procedimiento Administrativo General)

HORA DE OCURRENCIA12:00

CENTRO POBLADO / CASERÍO / ANEXO

No definido:

FECHA DE OCURRENCIA10/03/2020

CALLE / MANZANA

DEPARTAMENTO / PROVINCIA / DISTRITO / LOCALIDADPiura / Piura / PIURA / LA PALMA

EPIDEMIA COVID-19

No definido:

BARRIO / SECTOR / URBANIZACIÓN

TIPO DE PELIGRO

Tipo deenfermedad

crónica(código)

III. INFORMACION ESPECIAL PORFAMILIA (SALUD)

GRUPOS VULNERABLES

Personas conDiscapacidad

(código)

Ge

sta

nte

(s

em

.)

II. INFORMACIÓN POR FAMILIA

COMPOSICION FAMILIAR GRUPOS EDADES

> 60

FM

50 a 59

FM

15 a 17

F M

18 a 49

FM

10 a 14

FMM

05 a 09

F

01 a 04

FM

Menor a01

F

Daños a la Vida y Salud

Según DañosPersonales

Fa

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.

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Condición

Da

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JEFE(A) DE FAMILIA O PERSONA QUE RESPONDE

Documento deIdentidad

Ed

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Apellidos y Nombres

I. INFORMACION DE VIVIENDA

Tipo deMaterial dela Vivienda

(código)

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Condiciónde la

Vivienda

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Te

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ote

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01 No MV 1 0 0 - - - PEREZ AHUMADA, CARMEN CELINA (D) 51 1 10344642 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 - - -

01 No MV 1 0 0 - - - CORNEJO PEREZ, RUTH (D) 17 1 75537927 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 - - -

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Instución:

Nombre, Apellidos y Firma del (la)Evaluador(a) EDAN PERÚ

Firma y Sello Jefe(a) Oficina deDefensa Civil

Firma y Sello del Gobernador(a) /Regional/Alcalde(sa)

DNI:DNI:DNI:

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HORA DE EMPADRONAMIENTO17:00

122607

FECHA DE EMPADRONAMIENTO17/04/2020

COD. SINPAD016-mpp-2020FORMULARIO 2A/2B: EMPADRONAMIENTO FAMILIAR Y MEDIO VIDA N°

EDIFICIO / PISO / DPTO.

CASERIO: LA PALMA

(Declaración Jurada - Ley 27444 - Ley del Procedimiento Administrativo General)

HORA DE OCURRENCIA12:00

CENTRO POBLADO / CASERÍO / ANEXO

No definido:

FECHA DE OCURRENCIA10/03/2020

CALLE / MANZANA

DEPARTAMENTO / PROVINCIA / DISTRITO / LOCALIDADPiura / Piura / PIURA / LA PALMA

EPIDEMIA COVID-19

No definido:

BARRIO / SECTOR / URBANIZACIÓN

TIPO DE PELIGRO

Tipo deenfermedad

crónica(código)

Personas conDiscapacidad

(código)

Ge

sta

nte

(s

em

.)

F

> 60

COMPOSICION FAMILIAR GRUPOS EDADES

MF

50 a 59

GRUPOS VULNERABLES

MF

18 a 49

MF

15 a 17

M

III. INFORMACION ESPECIAL PORFAMILIA (SALUD)

F

10 a 14

II. INFORMACIÓN POR FAMILIA

MF

05 a 09

MF

01 a 04

MF

Menor a01

M

Fa

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Según DañosPersonales

Daños a la Vida y Salud

De

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Le

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Da

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Condición

Documento deIdentidad

JEFE(A) DE FAMILIA O PERSONA QUE RESPONDE

Afe

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do

Apellidos y Nombres

Ed

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Pis

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Tipo deMaterial dela Vivienda

(código)

I. INFORMACION DE VIVIENDAP

are

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Vivienda

De

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06 No MV 1 0 0 - - - HERNANDEZ CARRASCO, YACELLY ROCIO(D)

15 1 73752059 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 - - -

06 No MV 1 0 0 - - - HERNANDEZ CARRASCO, KATHERINYARIMA (D)

25 1 48483777 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -

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07 Si MV 1 0 0 - - - ZAPATA REQUENA, GIAN MARCO (J) 19 1 73751062 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 - - -

07 Si MV 1 0 0 - - - NAVARRO FALERO, MELISA JAZMIN (D) 19 1 76532846 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -

Cant. Integrantes: ==> 2 Totales: ==> 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 11 0 0 0 0- 0 00

08 No MV 1 0 0 - - - REQUENA ZAPATA, REYMUNDO (J) 51 1 02807328 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 - - -

08 No MV 1 0 0 - - - DEL ROSARIO ZAPATA, ORFELINDA (D) 52 1 02819510 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 - - -

08 No MV 1 0 0 - - - REQUENA DEL ROSARIO, RUBI GERALDINE(D)

19 1 72792301 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -

Cant. Integrantes: ==> 3 Totales: ==> 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 10 1 1 0 0- 0 00

09 No MV 1 0 0 - - - AYOSA FLORES, ALAN (J) 32 1 44998705 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 - - -

09 No MV 1 0 0 - - - NAVARRO ORDINOLA, MARIA SOLEDAD (D) 31 1 45419256 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -

09 No MV 1 0 0 - - - AYOSA NAVARRO, ALAN ANDERSON (D) 9 1 74330002 1 0 - 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -

09 No MV 1 0 0 - - - AYOSA NAVARRO, SEGUNDO WILMER (D) 12 1 70698607 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -

Cant. Integrantes: ==> 4 Totales: ==> 4 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 11 0 0 0 0- 0 00

10 No MV 1 0 0 - - - HERNANDEZ ZAPATA, OSCAR (J) 48 1 02864375 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 - - -

10 No MV 1 0 0 - - - ZAPATA BARRANZUELA, JAKELINE (D) 47 1 02822799 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -

10 No MV 1 0 0 - - - HERNANDEZ ZAPATA, DEIVI YONIEL (D) 22 1 73751141 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 - - -

10 No MV 1 0 0 - - - HERNANDEZ ZAPATA, OCTAVIO FABIAN (D) 16 1 73751142 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 - - -

Instución:

Nombre, Apellidos y Firma del (la)Evaluador(a) EDAN PERÚ

Firma y Sello Jefe(a) Oficina deDefensa Civil

Firma y Sello del Gobernador(a) /Regional/Alcalde(sa)

DNI:DNI:DNI:

Page 3: FORMULARIO 2A/2B: EMPADRONAMIENTO FAMILIAR Y MEDIO … · 2020. 5. 16. · HORA DE EMPADRONAMIENTO 17:00 122607 FECHA DE EMPADRONAMIENTO 17/04/2020 FORMULARIO 2A/2B: EMPADRONAMIENTO

HORA DE EMPADRONAMIENTO17:00

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FECHA DE EMPADRONAMIENTO17/04/2020

COD. SINPAD016-mpp-2020FORMULARIO 2A/2B: EMPADRONAMIENTO FAMILIAR Y MEDIO VIDA N°

EDIFICIO / PISO / DPTO.

CASERIO: LA PALMA

(Declaración Jurada - Ley 27444 - Ley del Procedimiento Administrativo General)

HORA DE OCURRENCIA12:00

CENTRO POBLADO / CASERÍO / ANEXO

No definido:

FECHA DE OCURRENCIA10/03/2020

CALLE / MANZANA

DEPARTAMENTO / PROVINCIA / DISTRITO / LOCALIDADPiura / Piura / PIURA / LA PALMA

EPIDEMIA COVID-19

No definido:

BARRIO / SECTOR / URBANIZACIÓN

TIPO DE PELIGRO

Tipo deenfermedad

crónica(código)

Personas conDiscapacidad

(código)

Ge

sta

nte

(s

em

.)

F

> 60

COMPOSICION FAMILIAR GRUPOS EDADES

MF

50 a 59

GRUPOS VULNERABLES

MF

18 a 49

MF

15 a 17

M

III. INFORMACION ESPECIAL PORFAMILIA (SALUD)

F

10 a 14

II. INFORMACIÓN POR FAMILIA

MF

05 a 09

MF

01 a 04

MF

Menor a01

M

Fa

lle

cid

o

Según DañosPersonales

Daños a la Vida y Salud

De

sa

pa

rec

.

Le

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na

do

Da

mn

ific

a.

Condición

Documento deIdentidad

JEFE(A) DE FAMILIA O PERSONA QUE RESPONDE

Afe

cta

do

Apellidos y Nombres

Ed

ad

Pis

o

Tipo deMaterial dela Vivienda

(código)

I. INFORMACION DE VIVIENDAP

are

d

Te

ch

o

Inh

ab

ita

ble

Condiciónde la

Vivienda

De

str

uid

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Afe

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tala

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Te

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Cant. Integrantes: ==> 4 Totales: ==> 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 12 0 0 0 0- 0 00

11 Si MV 1 0 0 - - - AYOSA FLORES, FABIOLA MERCEDES (J) 29 1 46457253 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -

11 Si MV 1 0 0 - - - YAMUCA REYES, HENRY WILLIAM (D) 42 1 05642283 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 - - -

11 Si MV 1 0 0 - - - YAMUCA AYOSA, JOSEP WILLIAM (D) 8 1 77311629 1 0 - 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -

11 Si MV 1 0 0 - - - YAMUCA AYOSA, GENESIS LIZET (D) 6 1 78424067 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -

Cant. Integrantes: ==> 4 Totales: ==> 4 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 11 0 0 0 0- 0 00

12 No MV 1 0 0 - - - SANJINEZ ZAPATA, ISIDRO (J) 58 1 02616446 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 - - -

12 No MV 1 0 0 - - - CARDOZA SIANCAS, GLADYS LILIANA (D) 49 1 80492819 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -

Cant. Integrantes: ==> 2 Totales: ==> 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 10 1 0 0 0- 0 00

13 No MV 1 0 0 - - - HERNANDEZ CARRASCO, JUAN VICTOR (J) 36 1 42220586 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 - - -

13 No MV 1 0 0 - - - SANJINEZ ZAPATA, PAOLA (D) 26 1 73753164 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -

13 No MV 1 0 0 - - - HERNANDEZ SANJINEZ, CAMILA KARELI (D) 4 1 79436565 1 0 - 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -

Cant. Integrantes: ==> 3 Totales: ==> 3 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 11 0 0 0 0- 0 00

14 No MV 1 0 0 - - - CARDOZA QUEZADA, MIGUEL ROLANDO (J) 32 1 44532484 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 - - -

14 No MV 1 0 0 - - - CORNEJO SANJINEZ, ELVA MERCY (D) 32 1 44280321 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -

14 No MV 1 0 0 - - - CARDOZA CORNEJO, MARYURI ANUELI (D) 13 1 70644052 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -

Cant. Integrantes: ==> 3 Totales: ==> 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 11 0 0 0 0- 0 00

15 No MV 1 0 0 - - - CARRASCO ZAPATA, OSCAR EMILIO (J) 64 1 02633654 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 - - -

15 No MV 1 0 0 - - - HERNANDEZ DE CARRASCO, MARIAMAGDALENA (D)

58 1 02678211 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 - - -

15 No MV 1 0 0 - - - CARRASCO HERNANDEZ, CARLOSEDUARDO (D)

34 1 43096326 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 - - -

Instución:

Nombre, Apellidos y Firma del (la)Evaluador(a) EDAN PERÚ

Firma y Sello Jefe(a) Oficina deDefensa Civil

Firma y Sello del Gobernador(a) /Regional/Alcalde(sa)

DNI:DNI:DNI:

Page 4: FORMULARIO 2A/2B: EMPADRONAMIENTO FAMILIAR Y MEDIO … · 2020. 5. 16. · HORA DE EMPADRONAMIENTO 17:00 122607 FECHA DE EMPADRONAMIENTO 17/04/2020 FORMULARIO 2A/2B: EMPADRONAMIENTO

HORA DE EMPADRONAMIENTO17:00

122607

FECHA DE EMPADRONAMIENTO17/04/2020

COD. SINPAD016-mpp-2020FORMULARIO 2A/2B: EMPADRONAMIENTO FAMILIAR Y MEDIO VIDA N°

EDIFICIO / PISO / DPTO.

CASERIO: LA PALMA

(Declaración Jurada - Ley 27444 - Ley del Procedimiento Administrativo General)

HORA DE OCURRENCIA12:00

CENTRO POBLADO / CASERÍO / ANEXO

No definido:

FECHA DE OCURRENCIA10/03/2020

CALLE / MANZANA

DEPARTAMENTO / PROVINCIA / DISTRITO / LOCALIDADPiura / Piura / PIURA / LA PALMA

EPIDEMIA COVID-19

No definido:

BARRIO / SECTOR / URBANIZACIÓN

TIPO DE PELIGRO

Tipo deenfermedad

crónica(código)

Personas conDiscapacidad

(código)

Ge

sta

nte

(s

em

.)

F

> 60

COMPOSICION FAMILIAR GRUPOS EDADES

MF

50 a 59

GRUPOS VULNERABLES

MF

18 a 49

MF

15 a 17

M

III. INFORMACION ESPECIAL PORFAMILIA (SALUD)

F

10 a 14

II. INFORMACIÓN POR FAMILIA

MF

05 a 09

MF

01 a 04

MF

Menor a01

M

Fa

lle

cid

o

Según DañosPersonales

Daños a la Vida y Salud

De

sa

pa

rec

.

Le

sio

na

do

Da

mn

ific

a.

Condición

Documento deIdentidad

JEFE(A) DE FAMILIA O PERSONA QUE RESPONDE

Afe

cta

do

Apellidos y Nombres

Ed

ad

Pis

o

Tipo deMaterial dela Vivienda

(código)

I. INFORMACION DE VIVIENDAP

are

d

Te

ch

o

Inh

ab

ita

ble

Condiciónde la

Vivienda

De

str

uid

a

Afe

cta

da

Us

o d

e l

a I

ns

tala

ció

n

Te

ne

nc

ia p

rop

ia

/ L

ote

15 No MV 1 0 0 - - - CARRASCO HERNANDEZ, OSCAR EMILIO(D)

26 1 73751094 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 - - -

Cant. Integrantes: ==> 4 Totales: ==> 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 02 0 1 1 0- 0 00

16 No MV 1 0 0 - - - ZAPATA REQUENA, ORLANDO (J) 60 1 02621468 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 - - -

16 No MV 1 0 0 - - - CORNEJO VIERA, NORMA (D) 55 1 80571404 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 - - -

16 No MV 1 0 0 - - - ZAPATA SERNAQUE, ORIANA MAITE (D) 6 1 78186869 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -

Cant. Integrantes: ==> 3 Totales: ==> 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 00 0 1 1 0- 0 00

17 No MV 1 0 0 - - - REQUENA ZAPATA, PEDRO PABLO (J) 47 1 02886392 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 - - -

17 No MV 1 0 0 - - - SANJINEZ ZAPATA, MARIA ISABEL (D) 42 1 80667279 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -

17 No MV 1 0 0 - - - REQUENA SANJINEZ, MILAGROS DELSOCORRO (D)

7 1 77875150 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -

Cant. Integrantes: ==> 3 Totales: ==> 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 11 0 0 0 0- 0 00

18 No MV 1 0 0 - - - REQUENA CHIROQUE, ALBERTO (J) 52 1 02801376 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 - - -

18 No MV 1 0 0 - - - DEL ROSARIO ZAPATA, SANTOS MARIA (D) 54 1 02648134 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 - - -

18 No MV 1 0 0 - - - REQUENA DEL ROSARIO, EVELINMADELEINE (D)

11 1 71683452 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -

Cant. Integrantes: ==> 3 Totales: ==> 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 00 1 1 0 0- 0 00

19 No MV 1 0 0 - - - ZAPATA YARLEQUE, PASCUALA ADRIANA(J)

85 1 48624973 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 - - -

Cant. Integrantes: ==> 1 Totales: ==> 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 0 0 0 1- 0 00

20 No MV 1 0 0 - - - MORENO VITE, ANA LUCIA (J) 43 1 02891716 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -

20 No MV 1 0 0 - - - CARRASCO ZAPATA, JIMMI JAIR (D) 48 1 02832982 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 - - -

20 No MV 1 0 0 - - - CARRASCO MORENO, KEVIN JAIR (D) 20 1 72934960 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 - - -

Instución:

Nombre, Apellidos y Firma del (la)Evaluador(a) EDAN PERÚ

Firma y Sello Jefe(a) Oficina deDefensa Civil

Firma y Sello del Gobernador(a) /Regional/Alcalde(sa)

DNI:DNI:DNI:

Page 5: FORMULARIO 2A/2B: EMPADRONAMIENTO FAMILIAR Y MEDIO … · 2020. 5. 16. · HORA DE EMPADRONAMIENTO 17:00 122607 FECHA DE EMPADRONAMIENTO 17/04/2020 FORMULARIO 2A/2B: EMPADRONAMIENTO

HORA DE EMPADRONAMIENTO17:00

122607

FECHA DE EMPADRONAMIENTO17/04/2020

COD. SINPAD016-mpp-2020FORMULARIO 2A/2B: EMPADRONAMIENTO FAMILIAR Y MEDIO VIDA N°

EDIFICIO / PISO / DPTO.

CASERIO: LA PALMA

(Declaración Jurada - Ley 27444 - Ley del Procedimiento Administrativo General)

HORA DE OCURRENCIA12:00

CENTRO POBLADO / CASERÍO / ANEXO

No definido:

FECHA DE OCURRENCIA10/03/2020

CALLE / MANZANA

DEPARTAMENTO / PROVINCIA / DISTRITO / LOCALIDADPiura / Piura / PIURA / LA PALMA

EPIDEMIA COVID-19

No definido:

BARRIO / SECTOR / URBANIZACIÓN

TIPO DE PELIGRO

Tipo deenfermedad

crónica(código)

Personas conDiscapacidad

(código)

Ge

sta

nte

(s

em

.)

F

> 60

COMPOSICION FAMILIAR GRUPOS EDADES

MF

50 a 59

GRUPOS VULNERABLES

MF

18 a 49

MF

15 a 17

M

III. INFORMACION ESPECIAL PORFAMILIA (SALUD)

F

10 a 14

II. INFORMACIÓN POR FAMILIA

MF

05 a 09

MF

01 a 04

MF

Menor a01

M

Fa

lle

cid

o

Según DañosPersonales

Daños a la Vida y Salud

De

sa

pa

rec

.

Le

sio

na

do

Da

mn

ific

a.

Condición

Documento deIdentidad

JEFE(A) DE FAMILIA O PERSONA QUE RESPONDE

Afe

cta

do

Apellidos y Nombres

Ed

ad

Pis

o

Tipo deMaterial dela Vivienda

(código)

I. INFORMACION DE VIVIENDAP

are

d

Te

ch

o

Inh

ab

ita

ble

Condiciónde la

Vivienda

De

str

uid

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Afe

cta

da

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tala

ció

n

Te

ne

nc

ia p

rop

ia

/ L

ote

20 No MV 1 0 0 - - - CARRASCO MORENO, MARIA DE LOSANGELES (D)

18 1 72934961 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -

20 No MV 1 0 0 - - - CARRASCO MORENO, PIERO AIMAR (D) 8 1 77124158 1 0 - 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -

Cant. Integrantes: ==> 5 Totales: ==> 5 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 22 0 0 0 0- 0 00

21 No MV 1 0 0 - - - SANGINEZ ZAPATA, EUGENIO (J) 50 1 80572743 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 - - -

21 No MV 1 0 0 - - - SANGINEZ ZAPATA, ROSO (D) 52 1 80572928 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 - - -

21 No MV 1 0 0 - - - SANJINEZ ZAPATA, JUAN VICTORINO (D) 44 1 80573103 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 - - -

Cant. Integrantes: ==> 3 Totales: ==> 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 01 2 0 0 0- 0 00

22 Si MV 1 0 0 - - - ZAPATA CARRASCO, CARLOS AUGUSTO (J) 44 1 80573676 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 - - -

22 Si MV 1 0 0 - - - SAUCEDO ORDINOLA, TEODORA (D) 41 1 80202750 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -

22 Si MV 1 0 0 - - - ZAPATA SAUCEDO, SANDRA GUADALUPE(D)

4 1 79257105 1 0 - 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -

Cant. Integrantes: ==> 3 Totales: ==> 3 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 11 0 0 0 0- 0 00

23 No MV 1 0 0 - - - NIZAMA YOVERA, ANTONIA (J) 60 1 80571401 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 - - -

23 No MV 1 0 0 - - - ZAPATA NIZAMA, LUIS GUSTAVO (D) 31 1 46194805 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 - - -

Cant. Integrantes: ==> 2 Totales: ==> 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 01 0 0 0 1- 0 00

24 No MV 1 0 0 - - - ZAPATA REQUENA, ANDRES (J) 54 1 02633720 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 - - -

24 No MV 1 0 0 - - - CORNEJO VIERA, CONSUELO (D) 53 1 80571355 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 - - -

24 No MV 1 0 0 - - - ZAPATA CORNEJO, EDGARD (D) 35 1 44692125 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 - - -

Cant. Integrantes: ==> 3 Totales: ==> 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 01 1 1 0 0- 0 00

25 No MV 1 0 0 - - - JUAREZ NAVARRO, JOSE NAHUN (J) 60 1 02623759 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 - - -

25 No MV 1 0 0 - - - JUAREZ SANJINEZ, ANGEL JESUS (D) 19 1 73751082 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 - - -

Instución:

Nombre, Apellidos y Firma del (la)Evaluador(a) EDAN PERÚ

Firma y Sello Jefe(a) Oficina deDefensa Civil

Firma y Sello del Gobernador(a) /Regional/Alcalde(sa)

DNI:DNI:DNI:

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HORA DE EMPADRONAMIENTO17:00

122607

FECHA DE EMPADRONAMIENTO17/04/2020

COD. SINPAD016-mpp-2020FORMULARIO 2A/2B: EMPADRONAMIENTO FAMILIAR Y MEDIO VIDA N°

EDIFICIO / PISO / DPTO.

CASERIO: LA PALMA

(Declaración Jurada - Ley 27444 - Ley del Procedimiento Administrativo General)

HORA DE OCURRENCIA12:00

CENTRO POBLADO / CASERÍO / ANEXO

No definido:

FECHA DE OCURRENCIA10/03/2020

CALLE / MANZANA

DEPARTAMENTO / PROVINCIA / DISTRITO / LOCALIDADPiura / Piura / PIURA / LA PALMA

EPIDEMIA COVID-19

No definido:

BARRIO / SECTOR / URBANIZACIÓN

TIPO DE PELIGRO

Tipo deenfermedad

crónica(código)

Personas conDiscapacidad

(código)

Ge

sta

nte

(s

em

.)

F

> 60

COMPOSICION FAMILIAR GRUPOS EDADES

MF

50 a 59

GRUPOS VULNERABLES

MF

18 a 49

MF

15 a 17

M

III. INFORMACION ESPECIAL PORFAMILIA (SALUD)

F

10 a 14

II. INFORMACIÓN POR FAMILIA

MF

05 a 09

MF

01 a 04

MF

Menor a01

M

Fa

lle

cid

o

Según DañosPersonales

Daños a la Vida y Salud

De

sa

pa

rec

.

Le

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a.

Condición

Documento deIdentidad

JEFE(A) DE FAMILIA O PERSONA QUE RESPONDE

Afe

cta

do

Apellidos y Nombres

Ed

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Pis

o

Tipo deMaterial dela Vivienda

(código)

I. INFORMACION DE VIVIENDAP

are

d

Te

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o

Inh

ab

ita

ble

Condiciónde la

Vivienda

De

str

uid

a

Afe

cta

da

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tala

ció

n

Te

ne

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ia p

rop

ia

/ L

ote

25 No MV 1 0 0 - - - SANJINES ZAPATA, CASIMIRA (D) 58 1 02619333 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 - - -

25 No MV 1 0 0 - - - NIZAMA SANJINEZ, DIANA MARIBEL (D) 23 1 76976469 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -

Cant. Integrantes: ==> 4 Totales: ==> 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 11 0 1 1 0- 0 00

26 No MV 1 0 0 - - - HERNANDEZ FARFAN, JORGE ARMANDO (J) 35 1 42753948 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 - - -

26 No MV 1 0 0 - - - SANJINEZ CARDOZA, EDITA MAGALY (D) 32 1 44385871 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -

26 No MV 1 0 0 - - - HERNANDEZ SANJINEZ, ARMANDO JOSUE(D)

11 1 72829197 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -

26 No MV 1 0 0 - - - HERNANDEZ SANJINEZ, ALEXA DARIANA (D) 8 1 91437866 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -

Cant. Integrantes: ==> 4 Totales: ==> 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 11 0 0 0 0- 0 00

27 No MV 1 0 0 - - - HERNANDEZ ZAPATA, JUAN ALBERTO (J) 57 1 02673100 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 - - -

27 No MV 1 0 0 - - - FARFAN NAVARRO DE HERNANDEZ, LUZELENA (D)

62 1 02627806 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 - - -

Cant. Integrantes: ==> 2 Totales: ==> 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 1 0 0 1- 0 00

28 No MV 1 0 0 - - - CARDOZA SANJINES, MIRNA JAQUELINE (J) 28 1 47228655 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -

28 No MV 1 0 0 - - - DEL ROSARIO ZAPATA, LUIS DANIEL (D) 30 1 45931129 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 - - -

28 No MV 1 0 0 - - - DEL ROSARIO CARDOZA, XIOMARAALEXANDRA (D)

4 1 79561133 1 0 - 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -

28 No MV 1 0 0 - - - DEL ROSARIO CARDOZA, JULIANA KAHORI(D)

1 1 90891214 1 0 - 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -

Cant. Integrantes: ==> 4 Totales: ==> 4 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 11 0 0 0 0- 0 00

29 No MV 1 0 0 - - - CORONADO JUAREZ, ARNOLD DAVID (J) 24 1 76983925 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 - - -

29 No MV 1 0 0 - - - VILCHEZ SAUCEDO, LESLYE GIANELLA (D) 24 1 72887596 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -

29 No MV 1 0 0 - - - CORONADO VILCHEZ, IAN MOISES (D) 1 1 91183333 1 0 - 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -

Instución:

Nombre, Apellidos y Firma del (la)Evaluador(a) EDAN PERÚ

Firma y Sello Jefe(a) Oficina deDefensa Civil

Firma y Sello del Gobernador(a) /Regional/Alcalde(sa)

DNI:DNI:DNI:

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HORA DE EMPADRONAMIENTO17:00

122607

FECHA DE EMPADRONAMIENTO17/04/2020

COD. SINPAD016-mpp-2020FORMULARIO 2A/2B: EMPADRONAMIENTO FAMILIAR Y MEDIO VIDA N°

EDIFICIO / PISO / DPTO.

CASERIO: LA PALMA

(Declaración Jurada - Ley 27444 - Ley del Procedimiento Administrativo General)

HORA DE OCURRENCIA12:00

CENTRO POBLADO / CASERÍO / ANEXO

No definido:

FECHA DE OCURRENCIA10/03/2020

CALLE / MANZANA

DEPARTAMENTO / PROVINCIA / DISTRITO / LOCALIDADPiura / Piura / PIURA / LA PALMA

EPIDEMIA COVID-19

No definido:

BARRIO / SECTOR / URBANIZACIÓN

TIPO DE PELIGRO

Tipo deenfermedad

crónica(código)

Personas conDiscapacidad

(código)

Ge

sta

nte

(s

em

.)

F

> 60

COMPOSICION FAMILIAR GRUPOS EDADES

MF

50 a 59

GRUPOS VULNERABLES

MF

18 a 49

MF

15 a 17

M

III. INFORMACION ESPECIAL PORFAMILIA (SALUD)

F

10 a 14

II. INFORMACIÓN POR FAMILIA

MF

05 a 09

MF

01 a 04

MF

Menor a01

M

Fa

lle

cid

o

Según DañosPersonales

Daños a la Vida y Salud

De

sa

pa

rec

.

Le

sio

na

do

Da

mn

ific

a.

Condición

Documento deIdentidad

JEFE(A) DE FAMILIA O PERSONA QUE RESPONDE

Afe

cta

do

Apellidos y Nombres

Ed

ad

Pis

o

Tipo deMaterial dela Vivienda

(código)

I. INFORMACION DE VIVIENDAP

are

d

Te

ch

o

Inh

ab

ita

ble

Condiciónde la

Vivienda

De

str

uid

a

Afe

cta

da

Us

o d

e l

a I

ns

tala

ció

n

Te

ne

nc

ia p

rop

ia

/ L

ote

Cant. Integrantes: ==> 3 Totales: ==> 3 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 11 0 0 0 0- 0 00

30 No MV 1 0 0 - - - QUEZADA SIANCAS, JUANA (J) 40 1 40197154 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -

30 No MV 1 0 0 - - - HERNANDEZ ZAPATA, ENRIQUE (D) 41 1 40109646 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 - - -

30 No MV 1 0 0 - - - HERNANDEZ QUEZADA, EDWIN STALIN (D) 16 1 73751131 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 - - -

30 No MV 1 0 0 - - - HERNANDEZ QUEZADA, YERSON ENRIQUE(D)

19 1 73751130 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 - - -

30 No MV 1 0 0 - - - HERNANDEZ QUEZADA, ANDREA LUANA (D) 6 1 78099549 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -

Cant. Integrantes: ==> 5 Totales: ==> 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 12 0 0 0 0- 0 00

31 Si MV 1 0 0 - - - CASTILLO MEDINA, ERASMO (J) 60 1 03476704 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 - - -

31 Si MV 1 0 0 - - - ZAPATA REQUENA, MARIA SANTOS (D) 56 1 02782613 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 - - -

Cant. Integrantes: ==> 2 Totales: ==> 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 0 1 1 0- 0 00

32 No MV 1 0 0 - - - CASTILLO MEDINA, ALFONSO (J) 56 1 03475436 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 - - -

32 No MV 1 0 0 - - - DEL ROSARIO ZAPATA, ROSA YSABEL (D) 49 1 02856938 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -

32 No MV 1 0 0 - - - CASTILLO DEL ROSARIO, MARIA DE LOSMILAGROS (D)

17 1 73749432 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 - - -

Cant. Integrantes: ==> 3 Totales: ==> 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 10 1 0 0 0- 0 00

33 No MV 1 0 0 - - - CARRASCO CORONADO, JULIO CESAR (J) 44 1 03499920 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 - - -

33 No MV 1 0 0 - - - ZAPATA SIANCAS, ESTHER ALICIA (D) 41 1 40139736 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -

33 No MV 1 0 0 - - - CARRASCO ZAPATA, FABIANA LISETH (D) 3 1 79954832 1 0 - 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -

Cant. Integrantes: ==> 3 Totales: ==> 3 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 11 0 0 0 0- 0 00

34 No MV 1 0 0 - - - SIANCAS CARDOZA, MARIA AMELIA (J) 45 1 02850983 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -

34 No MV 1 0 0 - - - HERNANDEZ QUEZADA, MANUEL (D) 50 1 02792020 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 - - -

Instución:

Nombre, Apellidos y Firma del (la)Evaluador(a) EDAN PERÚ

Firma y Sello Jefe(a) Oficina deDefensa Civil

Firma y Sello del Gobernador(a) /Regional/Alcalde(sa)

DNI:DNI:DNI:

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HORA DE EMPADRONAMIENTO17:00

122607

FECHA DE EMPADRONAMIENTO17/04/2020

COD. SINPAD016-mpp-2020FORMULARIO 2A/2B: EMPADRONAMIENTO FAMILIAR Y MEDIO VIDA N°

EDIFICIO / PISO / DPTO.

CASERIO: LA PALMA

(Declaración Jurada - Ley 27444 - Ley del Procedimiento Administrativo General)

HORA DE OCURRENCIA12:00

CENTRO POBLADO / CASERÍO / ANEXO

No definido:

FECHA DE OCURRENCIA10/03/2020

CALLE / MANZANA

DEPARTAMENTO / PROVINCIA / DISTRITO / LOCALIDADPiura / Piura / PIURA / LA PALMA

EPIDEMIA COVID-19

No definido:

BARRIO / SECTOR / URBANIZACIÓN

TIPO DE PELIGRO

Tipo deenfermedad

crónica(código)

Personas conDiscapacidad

(código)

Ge

sta

nte

(s

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.)

F

> 60

COMPOSICION FAMILIAR GRUPOS EDADES

MF

50 a 59

GRUPOS VULNERABLES

MF

18 a 49

MF

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M

III. INFORMACION ESPECIAL PORFAMILIA (SALUD)

F

10 a 14

II. INFORMACIÓN POR FAMILIA

MF

05 a 09

MF

01 a 04

MF

Menor a01

M

Fa

lle

cid

o

Según DañosPersonales

Daños a la Vida y Salud

De

sa

pa

rec

.

Le

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do

Da

mn

ific

a.

Condición

Documento deIdentidad

JEFE(A) DE FAMILIA O PERSONA QUE RESPONDE

Afe

cta

do

Apellidos y Nombres

Ed

ad

Pis

o

Tipo deMaterial dela Vivienda

(código)

I. INFORMACION DE VIVIENDAP

are

d

Te

ch

o

Inh

ab

ita

ble

Condiciónde la

Vivienda

De

str

uid

a

Afe

cta

da

Us

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tala

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n

Te

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ote

34 No MV 1 0 0 - - - HERNANDEZ SIANCAS, SEBASTIAN MANUEL(D)

11 1 72820927 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -

Cant. Integrantes: ==> 3 Totales: ==> 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 10 1 0 0 0- 0 00

35 Si MV 1 0 0 - - - SIANCAS VITE, LUCY MARIBEL (J) 37 1 41568201 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -

35 Si MV 1 0 0 - - - ATOCHE SERNAQUE, JULIO JHONNY (D) 47 1 02834392 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 - - -

35 Si MV 1 0 0 - - - ATOCHE SIANCAS, JOHN DAVID (D) 19 1 73751096 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 - - -

35 Si MV 1 0 0 - - - ATOCHE SIANCAS, KIARA PIERINA (D) 15 1 73751097 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 - - -

35 Si MV 1 0 0 - - - ATOCHE SIANCAS, XIOMARA MILLET (D) 6 1 78485466 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -

Cant. Integrantes: ==> 5 Totales: ==> 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1 12 0 0 0 0- 0 00

36 No MV 1 0 0 - - - HERNANDEZ QUEZADA, FELIX (J) 67 1 02632495 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 - - -

36 No MV 1 0 0 - - - CARRASCO DE HERNANDEZ, ANGELADOMITILA (D)

65 1 02658734 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 - - -

36 No MV 1 0 0 - - - HERNANDEZ CARRASCO, EDGAR (D) 34 1 43095648 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 - - -

36 No MV 1 0 0 - - - HERNANDEZ CARRASCO, JOEL ALEXIS (D) 25 1 73767907 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 - - -

36 No MV 1 0 0 - - - HERNANDEZ CARRASCO, JOSE LUIS (D) 37 1 41917004 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 - - -

36 No MV 1 0 0 - - - HERNANDEZ CARRASCO, GIANCARLO (D) 30 1 46100681 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 - - -

Cant. Integrantes: ==> 6 Totales: ==> 6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 04 0 0 1 1- 0 00

37 No MV 1 0 0 - - - ZAPATA TALLEDO, RAMON (J) 70 1 02611375 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 - - -

37 No MV 1 0 0 - - - REQUENA CHIROQUE, MAURA (D) 61 1 02640863 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 - - -

37 No MV 1 0 0 - - - ZAPATA REQUENA, VICTOR ARMANDO (D) 34 1 43104495 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 - - -

Cant. Integrantes: ==> 3 Totales: ==> 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 01 0 0 1 1- 0 00

38 Si MV 1 0 0 - - - NIZAMA YOVERA, SIMON (J) 57 1 02636696 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 - - -

Instución:

Nombre, Apellidos y Firma del (la)Evaluador(a) EDAN PERÚ

Firma y Sello Jefe(a) Oficina deDefensa Civil

Firma y Sello del Gobernador(a) /Regional/Alcalde(sa)

DNI:DNI:DNI:

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HORA DE EMPADRONAMIENTO17:00

122607

FECHA DE EMPADRONAMIENTO17/04/2020

COD. SINPAD016-mpp-2020FORMULARIO 2A/2B: EMPADRONAMIENTO FAMILIAR Y MEDIO VIDA N°

EDIFICIO / PISO / DPTO.

CASERIO: LA PALMA

(Declaración Jurada - Ley 27444 - Ley del Procedimiento Administrativo General)

HORA DE OCURRENCIA12:00

CENTRO POBLADO / CASERÍO / ANEXO

No definido:

FECHA DE OCURRENCIA10/03/2020

CALLE / MANZANA

DEPARTAMENTO / PROVINCIA / DISTRITO / LOCALIDADPiura / Piura / PIURA / LA PALMA

EPIDEMIA COVID-19

No definido:

BARRIO / SECTOR / URBANIZACIÓN

TIPO DE PELIGRO

Tipo deenfermedad

crónica(código)

Personas conDiscapacidad

(código)

Ge

sta

nte

(s

em

.)

F

> 60

COMPOSICION FAMILIAR GRUPOS EDADES

MF

50 a 59

GRUPOS VULNERABLES

MF

18 a 49

MF

15 a 17

M

III. INFORMACION ESPECIAL PORFAMILIA (SALUD)

F

10 a 14

II. INFORMACIÓN POR FAMILIA

MF

05 a 09

MF

01 a 04

MF

Menor a01

M

Fa

lle

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o

Según DañosPersonales

Daños a la Vida y Salud

De

sa

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.

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a.

Condición

Documento deIdentidad

JEFE(A) DE FAMILIA O PERSONA QUE RESPONDE

Afe

cta

do

Apellidos y Nombres

Ed

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Pis

o

Tipo deMaterial dela Vivienda

(código)

I. INFORMACION DE VIVIENDAP

are

d

Te

ch

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Inh

ab

ita

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Condiciónde la

Vivienda

De

str

uid

a

Afe

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da

Us

o d

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tala

ció

n

Te

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ia p

rop

ia

/ L

ote

38 Si MV 1 0 0 - - - SANGINEZ ZAPATA, MARIA MAURA (D) 60 1 02643282 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 - - -

38 Si MV 1 0 0 - - - NIZAMA SANGINEZ, MARY CRUZ (D) 31 1 46701760 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -

38 Si MV 1 0 0 - - - NIZAMA SANJINEZ, OMAR ALFONSO (D) 30 1 46175185 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 - - -

38 Si MV 1 0 0 - - - NIZAMA SANJINEZ, LEONIDAS JAVIER (D) 28 1 46820787 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 - - -

Cant. Integrantes: ==> 5 Totales: ==> 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 12 1 0 0 1- 0 00

39 No MV 1 0 0 - - - SANGINEZ ZAPATA, JUSTO (J) 51 1 02822789 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 - - -

39 No MV 1 0 0 - - - ZAPATA BARRANZUELA, MARIA ISABEL (D) 50 1 02817161 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 - - -

39 No MV 1 0 0 - - - SANGINEZ ZAPATA, DARITZA FERNANDA (D) 11 1 72337678 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -

Cant. Integrantes: ==> 3 Totales: ==> 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 00 1 1 0 0- 0 00

40 No MV 1 0 0 - - - ZAPATA CORNEJO, EDER OSWALDO (J) 33 1 44405150 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 - - -

40 No MV 1 0 0 - - - CORNEJO POICON, DELIA NATALY (D) 31 1 45031774 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -

40 No MV 1 0 0 - - - ZAPATA CORNEJO, KIARA SAYURI (D) 8 1 77370816 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -

Cant. Integrantes: ==> 3 Totales: ==> 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 11 0 0 0 0- 0 00

41 Si MV 1 0 0 - - - HERNANDEZ QUEZADA, PAULA FRANCISCA(J)

54 1 02619423 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 - - -

41 Si MV 1 0 0 - - - ATOCHE SERNAQUE, JUSTO (D) 56 1 02607867 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 - - -

41 Si MV 1 0 0 - - - ATOCHE HERNANDEZ, RENZO JOSE (D) 25 1 73751042 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 - - -

Cant. Integrantes: ==> 3 Totales: ==> 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 01 1 1 0 0- 0 00

42 No MV 1 0 0 - - - ZATA GARCIA, CRISTINA ISABEL (J) 56 1 02805254 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 - - -

42 No MV 1 0 0 - - - CARDOZA SIANCAS, WILBERTO CALIXTO (D) 56 1 02627508 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 - - -

42 No MV 1 0 0 - - - CARDOZA ZATA, KAREN LORENA (D) 28 1 47263445 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -

Instución:

Nombre, Apellidos y Firma del (la)Evaluador(a) EDAN PERÚ

Firma y Sello Jefe(a) Oficina deDefensa Civil

Firma y Sello del Gobernador(a) /Regional/Alcalde(sa)

DNI:DNI:DNI:

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HORA DE EMPADRONAMIENTO17:00

122607

FECHA DE EMPADRONAMIENTO17/04/2020

COD. SINPAD016-mpp-2020FORMULARIO 2A/2B: EMPADRONAMIENTO FAMILIAR Y MEDIO VIDA N°

EDIFICIO / PISO / DPTO.

CASERIO: LA PALMA

(Declaración Jurada - Ley 27444 - Ley del Procedimiento Administrativo General)

HORA DE OCURRENCIA12:00

CENTRO POBLADO / CASERÍO / ANEXO

No definido:

FECHA DE OCURRENCIA10/03/2020

CALLE / MANZANA

DEPARTAMENTO / PROVINCIA / DISTRITO / LOCALIDADPiura / Piura / PIURA / LA PALMA

EPIDEMIA COVID-19

No definido:

BARRIO / SECTOR / URBANIZACIÓN

TIPO DE PELIGRO

Tipo deenfermedad

crónica(código)

Personas conDiscapacidad

(código)

Ge

sta

nte

(s

em

.)

F

> 60

COMPOSICION FAMILIAR GRUPOS EDADES

MF

50 a 59

GRUPOS VULNERABLES

MF

18 a 49

MF

15 a 17

M

III. INFORMACION ESPECIAL PORFAMILIA (SALUD)

F

10 a 14

II. INFORMACIÓN POR FAMILIA

MF

05 a 09

MF

01 a 04

MF

Menor a01

M

Fa

lle

cid

o

Según DañosPersonales

Daños a la Vida y Salud

De

sa

pa

rec

.

Le

sio

na

do

Da

mn

ific

a.

Condición

Documento deIdentidad

JEFE(A) DE FAMILIA O PERSONA QUE RESPONDE

Afe

cta

do

Apellidos y Nombres

Ed

ad

Pis

o

Tipo deMaterial dela Vivienda

(código)

I. INFORMACION DE VIVIENDAP

are

d

Te

ch

o

Inh

ab

ita

ble

Condiciónde la

Vivienda

De

str

uid

a

Afe

cta

da

Us

o d

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a I

ns

tala

ció

n

Te

ne

nc

ia p

rop

ia

/ L

ote

42 No MV 1 0 0 - - - CARDOZA ZATA, MILAGROS ZULEMA (D) 23 1 75073203 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -

42 No MV 1 0 0 - - - PALACIOS CARDOZA, EILEEN ZULEYKA (D) 4 1 79256883 1 0 - 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -

42 No MV 1 0 0 - - - PEÑA CARDOZA, STEVEN LEANDRO (D) 9 1 74332351 1 0 - 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -

42 No MV 1 0 0 - - - CARDOZA ZATA, RENATO JAVIER (D) 19 1 75073124 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 - - -

Cant. Integrantes: ==> 7 Totales: ==> 7 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 21 1 1 0 0- 0 00

43 Si MV 1 0 0 - - - QUEZADA ZAPATA, LISVETH (J) 21 1 77667460 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -

43 Si MV 1 0 0 - - - ZAPATA REQUENA, IVAN CARLOS (D) 31 1 45550014 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 - - -

43 Si MV 1 0 0 - - - ZAPATA QUEZADA, LUIS IVAN (D) 2 1 90305480 1 0 - 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -

Cant. Integrantes: ==> 3 Totales: ==> 3 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 11 0 0 0 0- 0 00

44 No MV 1 0 0 - - - SANJINEZ SIANCAS, FERMIN (J) 59 1 02788489 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 - - -

44 No MV 1 0 0 - - - CARDOZA SANJINEZ, CARMEN ROSA (D) 53 1 02785298 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 - - -

44 No MV 1 0 0 - - - SANJINEZ CARDOZA, ANIBAL (D) 24 1 73751116 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 - - -

44 No MV 1 0 0 - - - SANJINEZ CARDOZA, RENZO (D) 22 1 73751117 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 - - -

Cant. Integrantes: ==> 4 Totales: ==> 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 02 1 1 0 0- 0 00

45 Si MV 1 0 0 - - - LAZO REQUENA, HUGO (J) 44 1 02866615 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 - - -

45 Si MV 1 0 0 - - - CORREA SANJINEZ, LUZ MARIA (D) 46 1 02837679 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -

45 Si MV 1 0 0 - - - LAZO CORREA, JEXSON (D) 18 1 76425373 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 - - -

45 Si MV 1 0 0 - - - LAZO CORREA, HUGO (D) 16 1 76425374 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 - - -

45 Si MV 1 0 0 - - - LAZO CORREA, MATEO (D) 14 1 76425372 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -

Cant. Integrantes: ==> 5 Totales: ==> 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 12 0 0 0 0- 0 00

Instución:

Nombre, Apellidos y Firma del (la)Evaluador(a) EDAN PERÚ

Firma y Sello Jefe(a) Oficina deDefensa Civil

Firma y Sello del Gobernador(a) /Regional/Alcalde(sa)

DNI:DNI:DNI:

Page 11: FORMULARIO 2A/2B: EMPADRONAMIENTO FAMILIAR Y MEDIO … · 2020. 5. 16. · HORA DE EMPADRONAMIENTO 17:00 122607 FECHA DE EMPADRONAMIENTO 17/04/2020 FORMULARIO 2A/2B: EMPADRONAMIENTO

HORA DE EMPADRONAMIENTO17:00

122607

FECHA DE EMPADRONAMIENTO17/04/2020

COD. SINPAD016-mpp-2020FORMULARIO 2A/2B: EMPADRONAMIENTO FAMILIAR Y MEDIO VIDA N°

EDIFICIO / PISO / DPTO.

CASERIO: LA PALMA

(Declaración Jurada - Ley 27444 - Ley del Procedimiento Administrativo General)

HORA DE OCURRENCIA12:00

CENTRO POBLADO / CASERÍO / ANEXO

No definido:

FECHA DE OCURRENCIA10/03/2020

CALLE / MANZANA

DEPARTAMENTO / PROVINCIA / DISTRITO / LOCALIDADPiura / Piura / PIURA / LA PALMA

EPIDEMIA COVID-19

No definido:

BARRIO / SECTOR / URBANIZACIÓN

TIPO DE PELIGRO

Tipo deenfermedad

crónica(código)

Personas conDiscapacidad

(código)

Ge

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nte

(s

em

.)

F

> 60

COMPOSICION FAMILIAR GRUPOS EDADES

MF

50 a 59

GRUPOS VULNERABLES

MF

18 a 49

MF

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M

III. INFORMACION ESPECIAL PORFAMILIA (SALUD)

F

10 a 14

II. INFORMACIÓN POR FAMILIA

MF

05 a 09

MF

01 a 04

MF

Menor a01

M

Fa

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o

Según DañosPersonales

Daños a la Vida y Salud

De

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.

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a.

Condición

Documento deIdentidad

JEFE(A) DE FAMILIA O PERSONA QUE RESPONDE

Afe

cta

do

Apellidos y Nombres

Ed

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Pis

o

Tipo deMaterial dela Vivienda

(código)

I. INFORMACION DE VIVIENDAP

are

d

Te

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Inh

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Condiciónde la

Vivienda

De

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Afe

cta

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tala

ció

n

Te

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ote

46 No MV 1 0 0 - - - PAICO NAVARRO, CARLOS JAVIER (J) 40 1 43957996 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 - - -

46 No MV 1 0 0 - - - PAICO NIZAMA, ANDREA ESTEFANIA (D) 8 1 77609425 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -

46 No MV 1 0 0 - - - OCAÑA NIZAMA, FRANCISCO JAVIER (D) 18 1 73751063 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 - - -

46 No MV 1 0 0 - - - PAICO NIZAMA, BRISBANY LORENA (D) 12 1 71153297 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -

Cant. Integrantes: ==> 4 Totales: ==> 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 02 0 0 0 0- 0 00

47 No MV 1 0 0 - - - DEL ROSARIO ZAPATA, ADOLFO (J) 55 1 02621844 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 - - -

47 No MV 1 0 0 - - - HERNANDEZ ZAPATA, YOLANDA ISABEL (D) 52 1 02804078 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 - - -

Cant. Integrantes: ==> 2 Totales: ==> 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 1 1 0 0- 0 00

48 No MV 1 0 0 - - - FLORES ZAPATA, MARIA MAGDALENA (J) 52 1 02786980 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 - - -

48 No MV 1 0 0 - - - AYOSA SANJINEZ, JOSE AUGUSTO (D) 59 1 02673043 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 - - -

48 No MV 1 0 0 - - - AYOSA FLORES, JONIEL (D) 28 1 47301451 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 - - -

Cant. Integrantes: ==> 3 Totales: ==> 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 01 1 1 0 0- 0 00

49 No MV 1 0 0 - - - SANJINEZ CARDOZA, WALTER (J) 32 1 44733313 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 - - -

49 No MV 1 0 0 - - - CARDOZA QUEZADA, NANCI ZELANDIA (D) 29 1 46465365 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -

49 No MV 1 0 0 - - - SANJINEZ CARDOZA, LUCELY ANAIS (D) 7 1 77940231 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -

Cant. Integrantes: ==> 3 Totales: ==> 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 11 0 0 0 0- 0 00

50 Si MV 1 0 0 - - - SANJINEZ ZAPATA, TEODORO GERARDO (J) 43 1 40859242 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 - - -

50 Si MV 1 0 0 - - - SIANCAS REQUENA, MARIA ANGELICA (D) 41 1 40057599 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -

50 Si MV 1 0 0 - - - SANJINEZ SIANCAS, JESUS ALONSO (D) 16 1 76214300 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 - - -

50 Si MV 1 0 0 - - - SANJINEZ SIANCAS, MAIRA LISBETH (D) 12 1 71184343 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -

Instución:

Nombre, Apellidos y Firma del (la)Evaluador(a) EDAN PERÚ

Firma y Sello Jefe(a) Oficina deDefensa Civil

Firma y Sello del Gobernador(a) /Regional/Alcalde(sa)

DNI:DNI:DNI:

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HORA DE EMPADRONAMIENTO17:00

122607

FECHA DE EMPADRONAMIENTO17/04/2020

COD. SINPAD016-mpp-2020FORMULARIO 2A/2B: EMPADRONAMIENTO FAMILIAR Y MEDIO VIDA N°

EDIFICIO / PISO / DPTO.

CASERIO: LA PALMA

(Declaración Jurada - Ley 27444 - Ley del Procedimiento Administrativo General)

HORA DE OCURRENCIA12:00

CENTRO POBLADO / CASERÍO / ANEXO

No definido:

FECHA DE OCURRENCIA10/03/2020

CALLE / MANZANA

DEPARTAMENTO / PROVINCIA / DISTRITO / LOCALIDADPiura / Piura / PIURA / LA PALMA

EPIDEMIA COVID-19

No definido:

BARRIO / SECTOR / URBANIZACIÓN

TIPO DE PELIGRO

Tipo deenfermedad

crónica(código)

Personas conDiscapacidad

(código)

Ge

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(s

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.)

F

> 60

COMPOSICION FAMILIAR GRUPOS EDADES

MF

50 a 59

GRUPOS VULNERABLES

MF

18 a 49

MF

15 a 17

M

III. INFORMACION ESPECIAL PORFAMILIA (SALUD)

F

10 a 14

II. INFORMACIÓN POR FAMILIA

MF

05 a 09

MF

01 a 04

MF

Menor a01

M

Fa

lle

cid

o

Según DañosPersonales

Daños a la Vida y Salud

De

sa

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.

Le

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a.

Condición

Documento deIdentidad

JEFE(A) DE FAMILIA O PERSONA QUE RESPONDE

Afe

cta

do

Apellidos y Nombres

Ed

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Tipo deMaterial dela Vivienda

(código)

I. INFORMACION DE VIVIENDAP

are

d

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ch

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Inh

ab

ita

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Condiciónde la

Vivienda

De

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a

Afe

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a I

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tala

ció

n

Te

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ia

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ote

Cant. Integrantes: ==> 4 Totales: ==> 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 11 0 0 0 0- 0 00

51 Si MV 1 0 0 - - - ZAPATA CARRASCO, JOSE ERNESTO (J) 52 1 02804440 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 - - -

51 Si MV 1 0 0 - - - SANJINEZ SIANCAS, MARIA DEL SOCORRO(D)

49 1 02817084 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -

51 Si MV 1 0 0 - - - ZAPATA SANJINEZ, DANIZA PAMELA (D) 14 1 76650681 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -

51 Si MV 1 0 0 - - - ZAPATA SANJINES, JOSSY JORDANT (D) 21 1 76914867 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 - - -

Cant. Integrantes: ==> 4 Totales: ==> 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 11 1 0 0 0- 0 00

53 Si MV 1 0 0 - - - ZAPATA SIANCAS, LUCIANO (J) 48 1 02852465 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 - - -

53 Si MV 1 0 0 - - - HERNANDEZ QUEZADA, ANGELICA (D) 47 1 02823483 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -

53 Si MV 1 0 0 - - - ZAPATA HERNANDEZ, ELVER JHOEMIR (D) 26 1 73753165 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 - - -

53 Si MV 1 0 0 - - - ZAPATA HERNANDEZ, JHON MARLON (D) 24 1 73751037 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 - - -

53 Si MV 1 0 0 - - - VITE NAVARRO, PIERINA TATIANA (D) 21 1 76532845 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -

53 Si MV 1 0 0 - - - ZAPATA VITE, DYLAN GAEL (D) 6 1 91534400 1 0 - 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -

Cant. Integrantes: ==> 6 Totales: ==> 6 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 23 0 0 0 0- 0 00

54 No MV 1 0 0 - - - ZAPATA REQUENA, EULOGIO (J) 48 1 05640314 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 - - -

Cant. Integrantes: ==> 1 Totales: ==> 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 01 0 0 0 0- 0 00

55 No MV 1 0 0 - - - CORNEJO REQUENA, MARIA MERCEDES (J) 34 1 43214867 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -

55 No MV 1 0 0 - - - ABAD CORNEJO, EMELYN JANELYT (D) 11 1 73279403 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -

Cant. Integrantes: ==> 2 Totales: ==> 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 10 0 0 0 0- 0 00

56 Si MV 1 0 0 - - - CASALLO OCEDA, RONALD (J) 55 1 20022972 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 - - -

Cant. Integrantes: ==> 1 Totales: ==> 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 1 0 0 0- 0 00

Instución:

Nombre, Apellidos y Firma del (la)Evaluador(a) EDAN PERÚ

Firma y Sello Jefe(a) Oficina deDefensa Civil

Firma y Sello del Gobernador(a) /Regional/Alcalde(sa)

DNI:DNI:DNI:

Page 13: FORMULARIO 2A/2B: EMPADRONAMIENTO FAMILIAR Y MEDIO … · 2020. 5. 16. · HORA DE EMPADRONAMIENTO 17:00 122607 FECHA DE EMPADRONAMIENTO 17/04/2020 FORMULARIO 2A/2B: EMPADRONAMIENTO

HORA DE EMPADRONAMIENTO17:00

122607

FECHA DE EMPADRONAMIENTO17/04/2020

COD. SINPAD016-mpp-2020FORMULARIO 2A/2B: EMPADRONAMIENTO FAMILIAR Y MEDIO VIDA N°

EDIFICIO / PISO / DPTO.

CASERIO: LA PALMA

(Declaración Jurada - Ley 27444 - Ley del Procedimiento Administrativo General)

HORA DE OCURRENCIA12:00

CENTRO POBLADO / CASERÍO / ANEXO

No definido:

FECHA DE OCURRENCIA10/03/2020

CALLE / MANZANA

DEPARTAMENTO / PROVINCIA / DISTRITO / LOCALIDADPiura / Piura / PIURA / LA PALMA

EPIDEMIA COVID-19

No definido:

BARRIO / SECTOR / URBANIZACIÓN

TIPO DE PELIGRO

Tipo deenfermedad

crónica(código)

Personas conDiscapacidad

(código)

Ge

sta

nte

(s

em

.)

F

> 60

COMPOSICION FAMILIAR GRUPOS EDADES

MF

50 a 59

GRUPOS VULNERABLES

MF

18 a 49

MF

15 a 17

M

III. INFORMACION ESPECIAL PORFAMILIA (SALUD)

F

10 a 14

II. INFORMACIÓN POR FAMILIA

MF

05 a 09

MF

01 a 04

MF

Menor a01

M

Fa

lle

cid

o

Según DañosPersonales

Daños a la Vida y Salud

De

sa

pa

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.

Le

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a.

Condición

Documento deIdentidad

JEFE(A) DE FAMILIA O PERSONA QUE RESPONDE

Afe

cta

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Apellidos y Nombres

Ed

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Pis

o

Tipo deMaterial dela Vivienda

(código)

I. INFORMACION DE VIVIENDAP

are

d

Te

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Inh

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Condiciónde la

Vivienda

De

str

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Afe

cta

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tala

ció

n

Te

ne

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ia p

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ia

/ L

ote

57 Si MV 1 0 0 - - - LAZO REQUENA, REYNALDO (J) 45 1 02880327 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 - - -

57 Si MV 1 0 0 - - - RAMOS SULLON, MARIA CANDELARIA (D) 46 1 02846593 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -

57 Si MV 1 0 0 - - - LAZO RAMOS, GUADALUPE (D) 20 1 75073197 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -

Cant. Integrantes: ==> 3 Totales: ==> 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 21 0 0 0 0- 0 00

58 No MV 1 0 0 - - - CARRASCO ZAPATA, INES (J) 61 1 02611293 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 - - -

Cant. Integrantes: ==> 1 Totales: ==> 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 0 0 0 1- 0 00

59 No MV 1 0 0 - - - CARRASCO ZAPATA, RAFAEL (J) 56 1 02614229 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 - - -

59 No MV 1 0 0 - - - CARDOZA SIANCAS, YOJANA (D) 54 1 02648062 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 - - -

59 No MV 1 0 0 - - - CARRASCO CARDOZA, JOSE JESUS (D) 17 1 77290784 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 - - -

Cant. Integrantes: ==> 3 Totales: ==> 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 00 1 1 0 0- 0 00

60 No MV 1 0 0 - - - CORNEJO PACHERRES, SEGUNDOOSWALDO (J)

67 1 02623774 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 - - -

Cant. Integrantes: ==> 1 Totales: ==> 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 0 0 1 0- 0 00

61 No MV 1 0 0 - - - JUAREZ NAVARRO, FRANCISCO JAVIER (J) 57 1 02620059 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 - - -

61 No MV 1 0 0 - - - ZETA MANRIQUE DE JUAREZ, BERNILDA (D) 56 1 02629296 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 - - -

Cant. Integrantes: ==> 2 Totales: ==> 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 1 1 0 0- 0 00

63 Si MV 1 0 0 - - - HERNANDEZ CARRASCO, WILMERJHONATAN (J)

22 1 73752058 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 - - -

63 Si MV 1 0 0 - - - CORDOVA SANJINEZ, NICOL ANELY (D) 18 1 76572912 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -

63 Si MV 1 0 0 - - - HERNANDEZ CORDOVA, MATHEO GRABIEL(D)

2 1 91720236 1 0 - 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -

Cant. Integrantes: ==> 3 Totales: ==> 3 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 11 0 0 0 0- 0 00

Instución:

Nombre, Apellidos y Firma del (la)Evaluador(a) EDAN PERÚ

Firma y Sello Jefe(a) Oficina deDefensa Civil

Firma y Sello del Gobernador(a) /Regional/Alcalde(sa)

DNI:DNI:DNI:

Page 14: FORMULARIO 2A/2B: EMPADRONAMIENTO FAMILIAR Y MEDIO … · 2020. 5. 16. · HORA DE EMPADRONAMIENTO 17:00 122607 FECHA DE EMPADRONAMIENTO 17/04/2020 FORMULARIO 2A/2B: EMPADRONAMIENTO

HORA DE EMPADRONAMIENTO17:00

122607

FECHA DE EMPADRONAMIENTO17/04/2020

COD. SINPAD016-mpp-2020FORMULARIO 2A/2B: EMPADRONAMIENTO FAMILIAR Y MEDIO VIDA N°

EDIFICIO / PISO / DPTO.

CASERIO: LA PALMA

(Declaración Jurada - Ley 27444 - Ley del Procedimiento Administrativo General)

HORA DE OCURRENCIA12:00

CENTRO POBLADO / CASERÍO / ANEXO

No definido:

FECHA DE OCURRENCIA10/03/2020

CALLE / MANZANA

DEPARTAMENTO / PROVINCIA / DISTRITO / LOCALIDADPiura / Piura / PIURA / LA PALMA

EPIDEMIA COVID-19

No definido:

BARRIO / SECTOR / URBANIZACIÓN

TIPO DE PELIGRO

Tipo deenfermedad

crónica(código)

Personas conDiscapacidad

(código)

Ge

sta

nte

(s

em

.)

F

> 60

COMPOSICION FAMILIAR GRUPOS EDADES

MF

50 a 59

GRUPOS VULNERABLES

MF

18 a 49

MF

15 a 17

M

III. INFORMACION ESPECIAL PORFAMILIA (SALUD)

F

10 a 14

II. INFORMACIÓN POR FAMILIA

MF

05 a 09

MF

01 a 04

MF

Menor a01

M

Fa

lle

cid

o

Según DañosPersonales

Daños a la Vida y Salud

De

sa

pa

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.

Le

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Da

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a.

Condición

Documento deIdentidad

JEFE(A) DE FAMILIA O PERSONA QUE RESPONDE

Afe

cta

do

Apellidos y Nombres

Ed

ad

Pis

o

Tipo deMaterial dela Vivienda

(código)

I. INFORMACION DE VIVIENDAP

are

d

Te

ch

o

Inh

ab

ita

ble

Condiciónde la

Vivienda

De

str

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Afe

cta

da

Us

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ia p

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ote

65 Si MV 1 0 0 - - - ZAPATA REQUENA, MARIA DEL PILAR (J) 43 1 02896193 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -

65 Si MV 1 0 0 - - - CHANDUVI ZAPATA, KATHERINE DE LASMERCEDES (D)

15 1 73751143 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 - - -

65 Si MV 1 0 0 - - - CHANDUVI ZAPATA, MARCO LUIS (D) 7 1 77856907 1 0 - 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -

Cant. Integrantes: ==> 3 Totales: ==> 3 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 10 0 0 0 0- 0 00

66 Si MV 1 0 0 - - - HERNANDEZ CARDOZA, LUIS GUSTAVO (J) 31 1 45626771 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 - - -

66 Si MV 1 0 0 - - - REQUENA DEL ROSARIO, JULIANA (D) 29 1 46379600 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -

66 Si MV 1 0 0 - - - HERNANDEZ REQUENA, CRISBEL ANYELINE(D)

10 1 73410148 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -

66 Si MV 1 0 0 - - - HERNANDEZ REQUENA, THIAGOVALENTINO (D)

2 1 90475838 1 0 - 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -

Cant. Integrantes: ==> 4 Totales: ==> 4 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 0 11 0 0 0 0- 0 00

67 No MV 1 0 0 - - - OCAÑA MENDOZA, JUAN CARLOS (J) 43 1 80224335 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 - - -

67 No MV 1 0 0 - - - HERNANDEZ ZAPATA, ROSA ELVIRA (D) 50 1 02816989 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 - - -

67 No MV 1 0 0 - - - OCAÑA HERNANDEZ, TATIANA YVONE (D) 14 1 77076518 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -

67 No MV 1 0 0 - - - OCAÑA HERNANDEZ, BRAYAN ESTIT (D) 20 1 73752057 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 - - -

67 No MV 1 0 0 - - - OCAÑA HERNANDEZ, LESSLY YAZMIN (D) 22 1 77087250 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -

Cant. Integrantes: ==> 5 Totales: ==> 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 12 0 1 0 0- 0 00

68 Si MV 1 0 0 - - - ZAPATA CORNEJO, JAVIER ORLANDO (J) 34 1 43739816 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 - - -

68 Si MV 1 0 0 - - - PASACHE SERNAQUE, SANDY YSABEL (D) 30 1 46144113 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -

Cant. Integrantes: ==> 2 Totales: ==> 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 11 0 0 0 0- 0 00

69 No MV 1 0 0 - - - CARRASCO ROSAS, VICTOR JOSE (J) 24 1 73749448 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 - - -

Instución:

Nombre, Apellidos y Firma del (la)Evaluador(a) EDAN PERÚ

Firma y Sello Jefe(a) Oficina deDefensa Civil

Firma y Sello del Gobernador(a) /Regional/Alcalde(sa)

DNI:DNI:DNI:

Page 15: FORMULARIO 2A/2B: EMPADRONAMIENTO FAMILIAR Y MEDIO … · 2020. 5. 16. · HORA DE EMPADRONAMIENTO 17:00 122607 FECHA DE EMPADRONAMIENTO 17/04/2020 FORMULARIO 2A/2B: EMPADRONAMIENTO

HORA DE EMPADRONAMIENTO17:00

122607

FECHA DE EMPADRONAMIENTO17/04/2020

COD. SINPAD016-mpp-2020FORMULARIO 2A/2B: EMPADRONAMIENTO FAMILIAR Y MEDIO VIDA N°

EDIFICIO / PISO / DPTO.

CASERIO: LA PALMA

(Declaración Jurada - Ley 27444 - Ley del Procedimiento Administrativo General)

HORA DE OCURRENCIA12:00

CENTRO POBLADO / CASERÍO / ANEXO

No definido:

FECHA DE OCURRENCIA10/03/2020

CALLE / MANZANA

DEPARTAMENTO / PROVINCIA / DISTRITO / LOCALIDADPiura / Piura / PIURA / LA PALMA

EPIDEMIA COVID-19

No definido:

BARRIO / SECTOR / URBANIZACIÓN

TIPO DE PELIGRO

Tipo deenfermedad

crónica(código)

Personas conDiscapacidad

(código)

Ge

sta

nte

(s

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.)

F

> 60

COMPOSICION FAMILIAR GRUPOS EDADES

MF

50 a 59

GRUPOS VULNERABLES

MF

18 a 49

MF

15 a 17

M

III. INFORMACION ESPECIAL PORFAMILIA (SALUD)

F

10 a 14

II. INFORMACIÓN POR FAMILIA

MF

05 a 09

MF

01 a 04

MF

Menor a01

M

Fa

lle

cid

o

Según DañosPersonales

Daños a la Vida y Salud

De

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.

Le

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Da

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a.

Condición

Documento deIdentidad

JEFE(A) DE FAMILIA O PERSONA QUE RESPONDE

Afe

cta

do

Apellidos y Nombres

Ed

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Pis

o

Tipo deMaterial dela Vivienda

(código)

I. INFORMACION DE VIVIENDAP

are

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Te

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Condiciónde la

Vivienda

De

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69 No MV 1 0 0 - - - QUEZADA SAUCEDO, MARIA DE LOSANGELES (D)

22 1 74688366 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -

Cant. Integrantes: ==> 2 Totales: ==> 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 11 0 0 0 0- 0 00

70 Si MV 1 0 0 - - - ZAPATA CORNEJO, LUIS ALBERTO (J) 31 1 45645363 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 - - -

70 Si MV 1 0 0 - - - CORNEJO SERNAQUE, LUZDARY (D) 26 1 47804541 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -

70 Si MV 1 0 0 - - - ZAPATA CORNEJO, SELENE VALENTINA (D) 2 1 90342160 1 0 - 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -

Cant. Integrantes: ==> 3 Totales: ==> 3 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 11 0 0 0 0- 0 00

71 No MV 1 0 0 - - - CARRION HERRERA, MILTON JHOEL (J) 31 1 45695779 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 - - -

71 No MV 1 0 0 - - - JIMENEZ MULATILLO, MONICA LIZBETH (D) 26 1 48177974 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -

71 No MV 1 0 0 - - - CARRION JIMENEZ, ANDREA LUANA (D) 4 1 79344290 1 0 - 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -

71 No MV 1 0 0 - - - CARRION JIMENEZ, SANTIAGO CALEB (D) 9 1 91423476 1 0 - 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -

Cant. Integrantes: ==> 4 Totales: ==> 4 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 11 0 0 0 0- 0 00

72 No MV 1 0 0 - - - ZAPATA CORNEJO, PAULO CESAR (J) 32 1 44687304 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 - - -

72 No MV 1 0 0 - - - QUEZADA SIANCAS, CATHERINE IVONN (D) 21 1 48952135 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -

72 No MV 1 0 0 - - - ZAPATA QUEZADA, YAK HAUSTIN (D) 3 1 90109733 1 0 - 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -

Cant. Integrantes: ==> 3 Totales: ==> 3 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 11 0 0 0 0- 0 00

73 Si MV 1 0 0 - - - DEL ROSARIO HERNANDEZ, RODRIGO (J) 28 1 47317366 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 - - -

73 Si MV 1 0 0 - - - ZAPATA SANCHEZ, JESSICA PATRICIA (D) 27 1 48084948 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -

73 Si MV 1 0 0 - - - DEL ROSARIO ZAPATA, THIAGO (D) 3 1 90162891 1 0 - 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -

73 Si MV 1 0 0 - - - DEL ROSARIO ZAPATA, RUTH YAMILA (D) 5 1 78663988 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -

Cant. Integrantes: ==> 4 Totales: ==> 4 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0 0 11 0 0 0 0- 0 00

Instución:

Nombre, Apellidos y Firma del (la)Evaluador(a) EDAN PERÚ

Firma y Sello Jefe(a) Oficina deDefensa Civil

Firma y Sello del Gobernador(a) /Regional/Alcalde(sa)

DNI:DNI:DNI:

Page 16: FORMULARIO 2A/2B: EMPADRONAMIENTO FAMILIAR Y MEDIO … · 2020. 5. 16. · HORA DE EMPADRONAMIENTO 17:00 122607 FECHA DE EMPADRONAMIENTO 17/04/2020 FORMULARIO 2A/2B: EMPADRONAMIENTO

HORA DE EMPADRONAMIENTO17:00

122607

FECHA DE EMPADRONAMIENTO17/04/2020

COD. SINPAD016-mpp-2020FORMULARIO 2A/2B: EMPADRONAMIENTO FAMILIAR Y MEDIO VIDA N°

EDIFICIO / PISO / DPTO.

CASERIO: LA PALMA

(Declaración Jurada - Ley 27444 - Ley del Procedimiento Administrativo General)

HORA DE OCURRENCIA12:00

CENTRO POBLADO / CASERÍO / ANEXO

No definido:

FECHA DE OCURRENCIA10/03/2020

CALLE / MANZANA

DEPARTAMENTO / PROVINCIA / DISTRITO / LOCALIDADPiura / Piura / PIURA / LA PALMA

EPIDEMIA COVID-19

No definido:

BARRIO / SECTOR / URBANIZACIÓN

TIPO DE PELIGRO

Tipo deenfermedad

crónica(código)

Personas conDiscapacidad

(código)

Ge

sta

nte

(s

em

.)

F

> 60

COMPOSICION FAMILIAR GRUPOS EDADES

MF

50 a 59

GRUPOS VULNERABLES

MF

18 a 49

MF

15 a 17

M

III. INFORMACION ESPECIAL PORFAMILIA (SALUD)

F

10 a 14

II. INFORMACIÓN POR FAMILIA

MF

05 a 09

MF

01 a 04

MF

Menor a01

M

Fa

lle

cid

o

Según DañosPersonales

Daños a la Vida y Salud

De

sa

pa

rec

.

Le

sio

na

do

Da

mn

ific

a.

Condición

Documento deIdentidad

JEFE(A) DE FAMILIA O PERSONA QUE RESPONDE

Afe

cta

do

Apellidos y Nombres

Ed

ad

Pis

o

Tipo deMaterial dela Vivienda

(código)

I. INFORMACION DE VIVIENDAP

are

d

Te

ch

o

Inh

ab

ita

ble

Condiciónde la

Vivienda

De

str

uid

a

Afe

cta

da

Us

o d

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a I

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tala

ció

n

Te

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rop

ia

/ L

ote

74 No MV 1 0 0 - - - CARRASCO HERNANDEZ, GILDA (J) 36 1 41860509 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -

74 No MV 1 0 0 - - - RAMOS CARRASCO, JOSMER JEAN CARLO(D)

10 1 73844179 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -

74 No MV 1 0 0 - - - RAMOS CARRASCO, MARICIELO DALINDA(D)

13 1 60764523 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -

74 No MV 1 0 0 - - - RAMOS CARRASCO, PERCY JEAMPIER (D) 16 1 76938079 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 - - -

Cant. Integrantes: ==> 4 Totales: ==> 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 0 10 0 0 0 0- 0 00

75 Si MV 1 0 0 - - - DEL ROSARIO HERNANDEZ, ADOLFO (J) 31 1 45671627 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 - - -

75 Si MV 1 0 0 - - - SANJINES BARRANZUELA, LEYLA FABIOLA(D)

27 1 47668476 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -

75 Si MV 1 0 0 - - - DEL ROSARIO SANJINES, SANDY PAOLA (D) 6 1 78133416 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -

75 Si MV 1 0 0 - - - DEL ROSARIO SANJINES, AXEL ADRIANO(D)

3 1 90045809 1 0 - 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -

Cant. Integrantes: ==> 4 Totales: ==> 4 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0 0 11 0 0 0 0- 0 00

76 Si MV 1 0 0 - - - SIANCAS DELGADO, ANGELA (J) 75 1 48536348 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 - - -

76 Si MV 1 0 0 - - - ZAPATA SIANCAS, JOSE MIGUEL (D) 36 1 41952946 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 - - -

76 Si MV 1 0 0 - - - CORREA SIANCAS, MALDA MARIBEL (D) 34 1 43533682 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -

76 Si MV 1 0 0 - - - ZAPATA CORREA, DANIELA MILAGROS (D) 13 1 70646438 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -

76 Si MV 1 0 0 - - - ZAPATA CORREA, JAIRO MIGUEL (D) 8 1 77253774 1 0 - 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -

76 Si MV 1 0 0 - - - ZAPATA CORREA, MARIA LUHANA (D) 2 1 90254112 1 0 - 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -

Cant. Integrantes: ==> 6 Totales: ==> 6 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 1 0 0 11 0 0 0 1- 0 00

77 No MV 1 0 0 - - - SANCHEZ JUAREZ, JHEISSON ALEXANDER(J)

24 1 73751113 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 - - -

77 No MV 1 0 0 - - - CORREA SIANCAS, MONICA MILAGROS (D) 20 1 73751093 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -

Instución:

Nombre, Apellidos y Firma del (la)Evaluador(a) EDAN PERÚ

Firma y Sello Jefe(a) Oficina deDefensa Civil

Firma y Sello del Gobernador(a) /Regional/Alcalde(sa)

DNI:DNI:DNI:

Page 17: FORMULARIO 2A/2B: EMPADRONAMIENTO FAMILIAR Y MEDIO … · 2020. 5. 16. · HORA DE EMPADRONAMIENTO 17:00 122607 FECHA DE EMPADRONAMIENTO 17/04/2020 FORMULARIO 2A/2B: EMPADRONAMIENTO

HORA DE EMPADRONAMIENTO17:00

122607

FECHA DE EMPADRONAMIENTO17/04/2020

COD. SINPAD016-mpp-2020FORMULARIO 2A/2B: EMPADRONAMIENTO FAMILIAR Y MEDIO VIDA N°

EDIFICIO / PISO / DPTO.

CASERIO: LA PALMA

(Declaración Jurada - Ley 27444 - Ley del Procedimiento Administrativo General)

HORA DE OCURRENCIA12:00

CENTRO POBLADO / CASERÍO / ANEXO

No definido:

FECHA DE OCURRENCIA10/03/2020

CALLE / MANZANA

DEPARTAMENTO / PROVINCIA / DISTRITO / LOCALIDADPiura / Piura / PIURA / LA PALMA

EPIDEMIA COVID-19

No definido:

BARRIO / SECTOR / URBANIZACIÓN

TIPO DE PELIGRO

Tipo deenfermedad

crónica(código)

Personas conDiscapacidad

(código)

Ge

sta

nte

(s

em

.)

F

> 60

COMPOSICION FAMILIAR GRUPOS EDADES

MF

50 a 59

GRUPOS VULNERABLES

MF

18 a 49

MF

15 a 17

M

III. INFORMACION ESPECIAL PORFAMILIA (SALUD)

F

10 a 14

II. INFORMACIÓN POR FAMILIA

MF

05 a 09

MF

01 a 04

MF

Menor a01

M

Fa

lle

cid

o

Según DañosPersonales

Daños a la Vida y Salud

De

sa

pa

rec

.

Le

sio

na

do

Da

mn

ific

a.

Condición

Documento deIdentidad

JEFE(A) DE FAMILIA O PERSONA QUE RESPONDE

Afe

cta

do

Apellidos y Nombres

Ed

ad

Pis

o

Tipo deMaterial dela Vivienda

(código)

I. INFORMACION DE VIVIENDAP

are

d

Te

ch

o

Inh

ab

ita

ble

Condiciónde la

Vivienda

De

str

uid

a

Afe

cta

da

Us

o d

e l

a I

ns

tala

ció

n

Te

ne

nc

ia p

rop

ia

/ L

ote

Cant. Integrantes: ==> 2 Totales: ==> 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 11 0 0 0 0- 0 00

78 Si MV 1 0 0 - - - SANCHEZ TESEN, JOSE (J) 44 1 02856699 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 - - -

78 Si MV 1 0 0 - - - JUAREZ NAVARRO, OFELIA (D) 48 1 02819536 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -

78 Si MV 1 0 0 - - - SANCHEZ JUAREZ, JHOEL MOISES (D) 20 1 73751114 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 - - -

Cant. Integrantes: ==> 3 Totales: ==> 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 12 0 0 0 0- 0 00

79 Si MV 1 0 0 - - - JUAREZ GIRON, ALEJANDRO (J) 89 1 02630212 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 - - -

79 Si MV 1 0 0 - - - NAVARRO MARTINEZ, SANTOS ZENOVIA (D) 77 1 02620289 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 - - -

79 Si MV 1 0 0 - - - JUAREZ NAVARRO, MARIA ISABEL (D) 53 1 03693875 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 - - -

79 Si MV 1 0 0 - - - JUAREZ NAVARRO, MAGDALENA DEL PILAR(D)

59 1 02623628 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 - - -

Cant. Integrantes: ==> 4 Totales: ==> 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 0 2 1 1- 0 00

80 Si MV 1 0 0 - - - CASTILLO MEDINA, FELIX (J) 51 1 03478175 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 - - -

80 Si MV 1 0 0 - - - ZAPATA SIANCAS, MARIA DEL SOCORRO(D)

45 1 02858145 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -

80 Si MV 1 0 0 - - - CASTILLO ZAPATA, DANIEL ALEXIS (D) 5 1 78666074 1 0 - 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -

Cant. Integrantes: ==> 3 Totales: ==> 3 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 10 1 0 0 0- 0 00

81 Si MV 1 0 0 - - - DEL ROSARIO ZAPATA, OSCAR (J) 38 1 41902384 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 - - -

81 Si MV 1 0 0 - - - VIERA HERNANDEZ, ARACELLI (D) 40 1 40430198 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -

81 Si MV 1 0 0 - - - DEL ROSARIO VIERA, JUAN FABRIZIO (D) 11 1 73285280 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -

Cant. Integrantes: ==> 3 Totales: ==> 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 11 0 0 0 0- 0 00

82 Si MV 1 0 0 - - - HERNANDEZ ZAPATA, NICOLAS ADAN (J) 43 1 02872253 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 - - -

82 Si MV 1 0 0 - - - SAUCEDO ORDINOLA, LUCIA CRUZ (D) 35 1 44775989 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -

Instución:

Nombre, Apellidos y Firma del (la)Evaluador(a) EDAN PERÚ

Firma y Sello Jefe(a) Oficina deDefensa Civil

Firma y Sello del Gobernador(a) /Regional/Alcalde(sa)

DNI:DNI:DNI:

Page 18: FORMULARIO 2A/2B: EMPADRONAMIENTO FAMILIAR Y MEDIO … · 2020. 5. 16. · HORA DE EMPADRONAMIENTO 17:00 122607 FECHA DE EMPADRONAMIENTO 17/04/2020 FORMULARIO 2A/2B: EMPADRONAMIENTO

HORA DE EMPADRONAMIENTO17:00

122607

FECHA DE EMPADRONAMIENTO17/04/2020

COD. SINPAD016-mpp-2020FORMULARIO 2A/2B: EMPADRONAMIENTO FAMILIAR Y MEDIO VIDA N°

EDIFICIO / PISO / DPTO.

CASERIO: LA PALMA

(Declaración Jurada - Ley 27444 - Ley del Procedimiento Administrativo General)

HORA DE OCURRENCIA12:00

CENTRO POBLADO / CASERÍO / ANEXO

No definido:

FECHA DE OCURRENCIA10/03/2020

CALLE / MANZANA

DEPARTAMENTO / PROVINCIA / DISTRITO / LOCALIDADPiura / Piura / PIURA / LA PALMA

EPIDEMIA COVID-19

No definido:

BARRIO / SECTOR / URBANIZACIÓN

TIPO DE PELIGRO

Tipo deenfermedad

crónica(código)

Personas conDiscapacidad

(código)

Ge

sta

nte

(s

em

.)

F

> 60

COMPOSICION FAMILIAR GRUPOS EDADES

MF

50 a 59

GRUPOS VULNERABLES

MF

18 a 49

MF

15 a 17

M

III. INFORMACION ESPECIAL PORFAMILIA (SALUD)

F

10 a 14

II. INFORMACIÓN POR FAMILIA

MF

05 a 09

MF

01 a 04

MF

Menor a01

M

Fa

lle

cid

o

Según DañosPersonales

Daños a la Vida y Salud

De

sa

pa

rec

.

Le

sio

na

do

Da

mn

ific

a.

Condición

Documento deIdentidad

JEFE(A) DE FAMILIA O PERSONA QUE RESPONDE

Afe

cta

do

Apellidos y Nombres

Ed

ad

Pis

o

Tipo deMaterial dela Vivienda

(código)

I. INFORMACION DE VIVIENDAP

are

d

Te

ch

o

Inh

ab

ita

ble

Condiciónde la

Vivienda

De

str

uid

a

Afe

cta

da

Us

o d

e l

a I

ns

tala

ció

n

Te

ne

nc

ia p

rop

ia

/ L

ote

82 Si MV 1 0 0 - - - HERNANDEZ SAUCEDO, JORDAN ALEXIS (D) 16 1 73752061 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 - - -

82 Si MV 1 0 0 - - - HERNANDEZ SAUCEDO, CRISTOFERNEYMAR (D)

4 1 79206578 1 0 - 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -

82 Si MV 1 0 0 - - - HERNANDEZ SAUCEDO, DIEGO ADRIAN (D) 13 1 60763973 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -

Cant. Integrantes: ==> 5 Totales: ==> 5 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1 0 1 0 11 0 0 0 0- 0 00

83 No MV 1 0 0 - - - HERNANDEZ CARDOZA, JULIO CESAR (J) 34 1 43434649 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 - - -

Cant. Integrantes: ==> 1 Totales: ==> 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 01 0 0 0 0- 0 00

84 No MV 1 0 0 - - - HERNANDEZ ZAPATA, CESAR HERNANDO(J)

55 1 02672533 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 - - -

84 No MV 1 0 0 - - - VILLAR TABOADA, DORIS ELENA (D) 62 1 02603720 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 - - -

84 No MV 1 0 0 - - - HERNANDEZ CARDOZA, SANDRA YESSENIA(D)

22 1 72429591 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -

84 No MV 1 0 0 - - - NAVARRO HERNANDEZ, ASHLEYALEXANDRA (D)

5 1 78905443 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -

Cant. Integrantes: ==> 4 Totales: ==> 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 10 1 0 0 1- 0 00

52 No MV 1 0 0 - - - ZAPATA TALLEDO, ALBERTO (J) 83 1 02771036 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 - 6 -

Cant. Integrantes: ==> 1 Totales: ==> 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 0 0 1 0- 1 00

111022265670571212 79108000000 0265 01Totales: ==>265Total Personas: ==>-

Instución:

Nombre, Apellidos y Firma del (la)Evaluador(a) EDAN PERÚ

Firma y Sello Jefe(a) Oficina deDefensa Civil

Firma y Sello del Gobernador(a) /Regional/Alcalde(sa)

DNI:DNI:DNI:

Page 19: FORMULARIO 2A/2B: EMPADRONAMIENTO FAMILIAR Y MEDIO … · 2020. 5. 16. · HORA DE EMPADRONAMIENTO 17:00 122607 FECHA DE EMPADRONAMIENTO 17/04/2020 FORMULARIO 2A/2B: EMPADRONAMIENTO

HORA DE EMPADRONAMIENTO17:00

122607

FECHA DE EMPADRONAMIENTO17/04/2020

COD. SINPAD016-mpp-2020FORMULARIO 2A/2B: EMPADRONAMIENTO FAMILIAR Y MEDIO VIDA N°

EDIFICIO / PISO / DPTO.

CASERIO: LA PALMA

(Declaración Jurada - Ley 27444 - Ley del Procedimiento Administrativo General)

HORA DE OCURRENCIA12:00

CENTRO POBLADO / CASERÍO / ANEXO

No definido:

FECHA DE OCURRENCIA10/03/2020

CALLE / MANZANA

DEPARTAMENTO / PROVINCIA / DISTRITO / LOCALIDADPiura / Piura / PIURA / LA PALMA

EPIDEMIA COVID-19

No definido:

BARRIO / SECTOR / URBANIZACIÓN

TIPO DE PELIGRO

IV. INFORMACIÓN DE AFECTACIÓN A ACTIVIDADES ECONÓMICAS

Tipo de Cultivo ó ActividadGrupoDocumento de IdentidadApellidos y NombresNro.

1 DNI: 45645363 SECC. S: OTRAS ACTIVIDADES DE SERVICIOS 9609: OTRAS ACTIVIDADES DE SERVICIOS PERSONALES N.C.P.ZAPATA CORNEJO, LUIS ALBERTO

2 DNI: 45695779 SECC. S: OTRAS ACTIVIDADES DE SERVICIOS 9609: OTRAS ACTIVIDADES DE SERVICIOS PERSONALES N.C.P.CARRION HERRERA, MILTON JHOEL

3 DNI: 41860509 SECC. S: OTRAS ACTIVIDADES DE SERVICIOS 9609: OTRAS ACTIVIDADES DE SERVICIOS PERSONALES N.C.P.CARRASCO HERNANDEZ, GILDA

4 DNI: 45671627 SECC. A: AGRICULTURA, GANADERÍA, SILVICULTURA Y PESCA 0112: CULTIVO DE ARROZDEL ROSARIO HERNANDEZ, ADOLFO

5 DNI: 02856699 SECC. A: AGRICULTURA, GANADERÍA, SILVICULTURA Y PESCA 0112: CULTIVO DE ARROZSANCHEZ TESEN, JOSE

6 DNI: 44733313 SECC. A: AGRICULTURA, GANADERÍA, SILVICULTURA Y PESCA 0122: CULTIVO DE FRUTAS TROPICALES Y SUBTROPICALESSANJINEZ CARDOZA, WALTER

7 DNI: 02668686 SECC. A: AGRICULTURA, GANADERÍA, SILVICULTURA Y PESCA 0112: CULTIVO DE ARROZCARDOZA NAVARRO, MIGUEL

8 DNI: 80573676 SECC. A: AGRICULTURA, GANADERÍA, SILVICULTURA Y PESCA 0122: CULTIVO DE FRUTAS TROPICALES Y SUBTROPICALESZAPATA CARRASCO, CARLOS AUGUSTO

9 DNI: 02615087 SECC. S: OTRAS ACTIVIDADES DE SERVICIOS 9609: OTRAS ACTIVIDADES DE SERVICIOS PERSONALES N.C.P.ZAPATA REQUENA, PEDRO MARCELO

10 DNI: 32860061 SECC. A: AGRICULTURA, GANADERÍA, SILVICULTURA Y PESCA 0122: CULTIVO DE FRUTAS TROPICALES Y SUBTROPICALESHERNANDEZ QUEZADA, PEDRO PABLO

11 DNI: 73751062 SECC. H: TRANSPORTE Y ALMACENAMIENTO 4922: OTRAS ACTIVIDADES DE TRANSPORTE POR VÍA TERRESTREZAPATA REQUENA, GIAN MARCO

12 DNI: 46457253 SECC. H: TRANSPORTE Y ALMACENAMIENTO 4921: TRANSPORTE URBANO Y SUBURBANO DE PASAJEROS POR VÍA TERRESTREAYOSA FLORES, FABIOLA MERCEDES

Instución:

Nombre, Apellidos y Firma del (la)Evaluador(a) EDAN PERÚ

Firma y Sello Jefe(a) Oficina deDefensa Civil

Firma y Sello del Gobernador(a) /Regional/Alcalde(sa)

DNI:DNI:DNI:

Page 20: FORMULARIO 2A/2B: EMPADRONAMIENTO FAMILIAR Y MEDIO … · 2020. 5. 16. · HORA DE EMPADRONAMIENTO 17:00 122607 FECHA DE EMPADRONAMIENTO 17/04/2020 FORMULARIO 2A/2B: EMPADRONAMIENTO

HORA DE EMPADRONAMIENTO17:00

122607

FECHA DE EMPADRONAMIENTO17/04/2020

COD. SINPAD016-mpp-2020FORMULARIO 2A/2B: EMPADRONAMIENTO FAMILIAR Y MEDIO VIDA N°

EDIFICIO / PISO / DPTO.

CASERIO: LA PALMA

(Declaración Jurada - Ley 27444 - Ley del Procedimiento Administrativo General)

HORA DE OCURRENCIA12:00

CENTRO POBLADO / CASERÍO / ANEXO

No definido:

FECHA DE OCURRENCIA10/03/2020

CALLE / MANZANA

DEPARTAMENTO / PROVINCIA / DISTRITO / LOCALIDADPiura / Piura / PIURA / LA PALMA

EPIDEMIA COVID-19

No definido:

BARRIO / SECTOR / URBANIZACIÓN

TIPO DE PELIGRO

IV. INFORMACIÓN DE AFECTACIÓN A ACTIVIDADES ECONÓMICAS

Tipo de Cultivo ó ActividadGrupoDocumento de IdentidadApellidos y NombresNro.

13 DNI: 02616446 SECC. A: AGRICULTURA, GANADERÍA, SILVICULTURA Y PESCA 0111: CULTIVO DE CEREALES (EXCEPTO ARROZ), LEGUMBRES Y SEMILLASOLEAGINOSASSANJINEZ ZAPATA, ISIDRO

14 DNI: 02633654 SECC. A: AGRICULTURA, GANADERÍA, SILVICULTURA Y PESCA 0122: CULTIVO DE FRUTAS TROPICALES Y SUBTROPICALESCARRASCO ZAPATA, OSCAR EMILIO

15 DNI: 02891716 SECC. T: ACTIVIDADES DE LOS HOGARES COMO EMPLEADORES; ACTIVIDADESNO DIFERENCIADAS DE LOS HOGARES CO

9820: ACTIVIDADES NO DIFERENCIADAS DE LOS HOGARES COMO PRODUCTORESDE SERVICIOS PARA USO PROPIOMORENO VITE, ANA LUCIA

16 DNI: 02633720 SECC. A: AGRICULTURA, GANADERÍA, SILVICULTURA Y PESCA 0122: CULTIVO DE FRUTAS TROPICALES Y SUBTROPICALESZAPATA REQUENA, ANDRES

17 DNI: 47228655 SECC. T: ACTIVIDADES DE LOS HOGARES COMO EMPLEADORES; ACTIVIDADESNO DIFERENCIADAS DE LOS HOGARES CO

9820: ACTIVIDADES NO DIFERENCIADAS DE LOS HOGARES COMO PRODUCTORESDE SERVICIOS PARA USO PROPIOCARDOZA SANJINES, MIRNA JAQUELINE

18 DNI: 42753948 SECC. A: AGRICULTURA, GANADERÍA, SILVICULTURA Y PESCA 0122: CULTIVO DE FRUTAS TROPICALES Y SUBTROPICALESHERNANDEZ FARFAN, JORGE ARMANDO

19 DNI: 02619422 SECC. A: AGRICULTURA, GANADERÍA, SILVICULTURA Y PESCA 0112: CULTIVO DE ARROZHERNANDEZ QUEZADA, NELIDA

20 DNI: 02807328 SECC. A: AGRICULTURA, GANADERÍA, SILVICULTURA Y PESCA 0122: CULTIVO DE FRUTAS TROPICALES Y SUBTROPICALESREQUENA ZAPATA, REYMUNDO

21 DNI: 42220586 SECC. S: OTRAS ACTIVIDADES DE SERVICIOS 9609: OTRAS ACTIVIDADES DE SERVICIOS PERSONALES N.C.P.HERNANDEZ CARRASCO, JUAN VICTOR

22 DNI: 48624973 SECC. T: ACTIVIDADES DE LOS HOGARES COMO EMPLEADORES; ACTIVIDADESNO DIFERENCIADAS DE LOS HOGARES CO

9820: ACTIVIDADES NO DIFERENCIADAS DE LOS HOGARES COMO PRODUCTORESDE SERVICIOS PARA USO PROPIOZAPATA YARLEQUE, PASCUALA ADRIANA

23 DNI: 02623759 SECC. A: AGRICULTURA, GANADERÍA, SILVICULTURA Y PESCA 0122: CULTIVO DE FRUTAS TROPICALES Y SUBTROPICALESJUAREZ NAVARRO, JOSE NAHUN

24 DNI: 72662894 SECC. I: ACTIVIDADES DE ALOJAMIENTO Y DE SERVICIO DE COMIDAS 5590: OTRAS ACTIVIDADES DE ALOJAMIENTOHERRERA ATOCHE, REYNA KATHERINE

Instución:

Nombre, Apellidos y Firma del (la)Evaluador(a) EDAN PERÚ

Firma y Sello Jefe(a) Oficina deDefensa Civil

Firma y Sello del Gobernador(a) /Regional/Alcalde(sa)

DNI:DNI:DNI:

Page 21: FORMULARIO 2A/2B: EMPADRONAMIENTO FAMILIAR Y MEDIO … · 2020. 5. 16. · HORA DE EMPADRONAMIENTO 17:00 122607 FECHA DE EMPADRONAMIENTO 17/04/2020 FORMULARIO 2A/2B: EMPADRONAMIENTO

HORA DE EMPADRONAMIENTO17:00

122607

FECHA DE EMPADRONAMIENTO17/04/2020

COD. SINPAD016-mpp-2020FORMULARIO 2A/2B: EMPADRONAMIENTO FAMILIAR Y MEDIO VIDA N°

EDIFICIO / PISO / DPTO.

CASERIO: LA PALMA

(Declaración Jurada - Ley 27444 - Ley del Procedimiento Administrativo General)

HORA DE OCURRENCIA12:00

CENTRO POBLADO / CASERÍO / ANEXO

No definido:

FECHA DE OCURRENCIA10/03/2020

CALLE / MANZANA

DEPARTAMENTO / PROVINCIA / DISTRITO / LOCALIDADPiura / Piura / PIURA / LA PALMA

EPIDEMIA COVID-19

No definido:

BARRIO / SECTOR / URBANIZACIÓN

TIPO DE PELIGRO

IV. INFORMACIÓN DE AFECTACIÓN A ACTIVIDADES ECONÓMICAS

Tipo de Cultivo ó ActividadGrupoDocumento de IdentidadApellidos y NombresNro.

25 DNI: 44998705 SECC. A: AGRICULTURA, GANADERÍA, SILVICULTURA Y PESCA 0111: CULTIVO DE CEREALES (EXCEPTO ARROZ), LEGUMBRES Y SEMILLASOLEAGINOSASAYOSA FLORES, ALAN

26 DNI: 02864375 SECC. A: AGRICULTURA, GANADERÍA, SILVICULTURA Y PESCA 0111: CULTIVO DE CEREALES (EXCEPTO ARROZ), LEGUMBRES Y SEMILLASOLEAGINOSASHERNANDEZ ZAPATA, OSCAR

27 DNI: 44532484 SECC. A: AGRICULTURA, GANADERÍA, SILVICULTURA Y PESCA 0111: CULTIVO DE CEREALES (EXCEPTO ARROZ), LEGUMBRES Y SEMILLASOLEAGINOSASCARDOZA QUEZADA, MIGUEL ROLANDO

28 DNI: 02621468 SECC. A: AGRICULTURA, GANADERÍA, SILVICULTURA Y PESCA 0122: CULTIVO DE FRUTAS TROPICALES Y SUBTROPICALESZAPATA REQUENA, ORLANDO

29 DNI: 02886392 SECC. A: AGRICULTURA, GANADERÍA, SILVICULTURA Y PESCA 0122: CULTIVO DE FRUTAS TROPICALES Y SUBTROPICALESREQUENA ZAPATA, PEDRO PABLO

30 DNI: 02801376 SECC. A: AGRICULTURA, GANADERÍA, SILVICULTURA Y PESCA 0122: CULTIVO DE FRUTAS TROPICALES Y SUBTROPICALESREQUENA CHIROQUE, ALBERTO

31 DNI: 02782434 SECC. F: CONSTRUCCION 4290: CONSTRUCCIÓN DE OTRAS OBRAS DE INGENIERÍA CIVILCORNEJO PACHERRES, MAX

32 DNI: 80571401 SECC. T: ACTIVIDADES DE LOS HOGARES COMO EMPLEADORES; ACTIVIDADESNO DIFERENCIADAS DE LOS HOGARES CO

9820: ACTIVIDADES NO DIFERENCIADAS DE LOS HOGARES COMO PRODUCTORESDE SERVICIOS PARA USO PROPIONIZAMA YOVERA, ANTONIA

33 DNI: 80572743 SECC. A: AGRICULTURA, GANADERÍA, SILVICULTURA Y PESCA 0122: CULTIVO DE FRUTAS TROPICALES Y SUBTROPICALESSANGINEZ ZAPATA, EUGENIO

34 DNI: 02673100 SECC. A: AGRICULTURA, GANADERÍA, SILVICULTURA Y PESCA 0122: CULTIVO DE FRUTAS TROPICALES Y SUBTROPICALESHERNANDEZ ZAPATA, JUAN ALBERTO

35 DNI: 76983925 SECC. T: ACTIVIDADES DE LOS HOGARES COMO EMPLEADORES; ACTIVIDADESNO DIFERENCIADAS DE LOS HOGARES CO

9820: ACTIVIDADES NO DIFERENCIADAS DE LOS HOGARES COMO PRODUCTORESDE SERVICIOS PARA USO PROPIOCORONADO JUAREZ, ARNOLD DAVID

36 DNI: 02850983 SECC. T: ACTIVIDADES DE LOS HOGARES COMO EMPLEADORES; ACTIVIDADESNO DIFERENCIADAS DE LOS HOGARES CO

9820: ACTIVIDADES NO DIFERENCIADAS DE LOS HOGARES COMO PRODUCTORESDE SERVICIOS PARA USO PROPIOSIANCAS CARDOZA, MARIA AMELIA

Instución:

Nombre, Apellidos y Firma del (la)Evaluador(a) EDAN PERÚ

Firma y Sello Jefe(a) Oficina deDefensa Civil

Firma y Sello del Gobernador(a) /Regional/Alcalde(sa)

DNI:DNI:DNI:

Page 22: FORMULARIO 2A/2B: EMPADRONAMIENTO FAMILIAR Y MEDIO … · 2020. 5. 16. · HORA DE EMPADRONAMIENTO 17:00 122607 FECHA DE EMPADRONAMIENTO 17/04/2020 FORMULARIO 2A/2B: EMPADRONAMIENTO

HORA DE EMPADRONAMIENTO17:00

122607

FECHA DE EMPADRONAMIENTO17/04/2020

COD. SINPAD016-mpp-2020FORMULARIO 2A/2B: EMPADRONAMIENTO FAMILIAR Y MEDIO VIDA N°

EDIFICIO / PISO / DPTO.

CASERIO: LA PALMA

(Declaración Jurada - Ley 27444 - Ley del Procedimiento Administrativo General)

HORA DE OCURRENCIA12:00

CENTRO POBLADO / CASERÍO / ANEXO

No definido:

FECHA DE OCURRENCIA10/03/2020

CALLE / MANZANA

DEPARTAMENTO / PROVINCIA / DISTRITO / LOCALIDADPiura / Piura / PIURA / LA PALMA

EPIDEMIA COVID-19

No definido:

BARRIO / SECTOR / URBANIZACIÓN

TIPO DE PELIGRO

IV. INFORMACIÓN DE AFECTACIÓN A ACTIVIDADES ECONÓMICAS

Tipo de Cultivo ó ActividadGrupoDocumento de IdentidadApellidos y NombresNro.

37 DNI: 02621844 SECC. A: AGRICULTURA, GANADERÍA, SILVICULTURA Y PESCA 0122: CULTIVO DE FRUTAS TROPICALES Y SUBTROPICALESDEL ROSARIO ZAPATA, ADOLFO

38 DNI: 40197154 SECC. T: ACTIVIDADES DE LOS HOGARES COMO EMPLEADORES; ACTIVIDADESNO DIFERENCIADAS DE LOS HOGARES CO

9820: ACTIVIDADES NO DIFERENCIADAS DE LOS HOGARES COMO PRODUCTORESDE SERVICIOS PARA USO PROPIOQUEZADA SIANCAS, JUANA

39 DNI: 02632495 SECC. A: AGRICULTURA, GANADERÍA, SILVICULTURA Y PESCA 0122: CULTIVO DE FRUTAS TROPICALES Y SUBTROPICALESHERNANDEZ QUEZADA, FELIX

40 DNI: 02619423 SECC. T: ACTIVIDADES DE LOS HOGARES COMO EMPLEADORES; ACTIVIDADESNO DIFERENCIADAS DE LOS HOGARES CO

9820: ACTIVIDADES NO DIFERENCIADAS DE LOS HOGARES COMO PRODUCTORESDE SERVICIOS PARA USO PROPIOHERNANDEZ QUEZADA, PAULA FRANCISCA

41 DNI: 02852465 SECC. A: AGRICULTURA, GANADERÍA, SILVICULTURA Y PESCA 0112: CULTIVO DE ARROZZAPATA SIANCAS, LUCIANO

42 DNI: 47317366 SECC. A: AGRICULTURA, GANADERÍA, SILVICULTURA Y PESCA 0112: CULTIVO DE ARROZDEL ROSARIO HERNANDEZ, RODRIGO

43 DNI: 73751113 SECC. S: OTRAS ACTIVIDADES DE SERVICIOS 9609: OTRAS ACTIVIDADES DE SERVICIOS PERSONALES N.C.P.SANCHEZ JUAREZ, JHEISSON ALEXANDER

44 DNI: 41568201 SECC. T: ACTIVIDADES DE LOS HOGARES COMO EMPLEADORES; ACTIVIDADESNO DIFERENCIADAS DE LOS HOGARES CO

9820: ACTIVIDADES NO DIFERENCIADAS DE LOS HOGARES COMO PRODUCTORESDE SERVICIOS PARA USO PROPIOSIANCAS VITE, LUCY MARIBEL

45 DNI: 02611375 SECC. A: AGRICULTURA, GANADERÍA, SILVICULTURA Y PESCA 0122: CULTIVO DE FRUTAS TROPICALES Y SUBTROPICALESZAPATA TALLEDO, RAMON

46 DNI: 44405150 SECC. A: AGRICULTURA, GANADERÍA, SILVICULTURA Y PESCA 0122: CULTIVO DE FRUTAS TROPICALES Y SUBTROPICALESZAPATA CORNEJO, EDER OSWALDO

47 DNI: 45626771 SECC. A: AGRICULTURA, GANADERÍA, SILVICULTURA Y PESCA 0112: CULTIVO DE ARROZHERNANDEZ CARDOZA, LUIS GUSTAVO

48 DNI: 03499920 SECC. A: AGRICULTURA, GANADERÍA, SILVICULTURA Y PESCA 0112: CULTIVO DE ARROZCARRASCO CORONADO, JULIO CESAR

Instución:

Nombre, Apellidos y Firma del (la)Evaluador(a) EDAN PERÚ

Firma y Sello Jefe(a) Oficina deDefensa Civil

Firma y Sello del Gobernador(a) /Regional/Alcalde(sa)

DNI:DNI:DNI:

Page 23: FORMULARIO 2A/2B: EMPADRONAMIENTO FAMILIAR Y MEDIO … · 2020. 5. 16. · HORA DE EMPADRONAMIENTO 17:00 122607 FECHA DE EMPADRONAMIENTO 17/04/2020 FORMULARIO 2A/2B: EMPADRONAMIENTO

HORA DE EMPADRONAMIENTO17:00

122607

FECHA DE EMPADRONAMIENTO17/04/2020

COD. SINPAD016-mpp-2020FORMULARIO 2A/2B: EMPADRONAMIENTO FAMILIAR Y MEDIO VIDA N°

EDIFICIO / PISO / DPTO.

CASERIO: LA PALMA

(Declaración Jurada - Ley 27444 - Ley del Procedimiento Administrativo General)

HORA DE OCURRENCIA12:00

CENTRO POBLADO / CASERÍO / ANEXO

No definido:

FECHA DE OCURRENCIA10/03/2020

CALLE / MANZANA

DEPARTAMENTO / PROVINCIA / DISTRITO / LOCALIDADPiura / Piura / PIURA / LA PALMA

EPIDEMIA COVID-19

No definido:

BARRIO / SECTOR / URBANIZACIÓN

TIPO DE PELIGRO

IV. INFORMACIÓN DE AFECTACIÓN A ACTIVIDADES ECONÓMICAS

Tipo de Cultivo ó ActividadGrupoDocumento de IdentidadApellidos y NombresNro.

49 DNI: 02636696 SECC. A: AGRICULTURA, GANADERÍA, SILVICULTURA Y PESCA 0122: CULTIVO DE FRUTAS TROPICALES Y SUBTROPICALESNIZAMA YOVERA, SIMON

50 DNI: 02788489 SECC. A: AGRICULTURA, GANADERÍA, SILVICULTURA Y PESCA 0122: CULTIVO DE FRUTAS TROPICALES Y SUBTROPICALESSANJINEZ SIANCAS, FERMIN

51 DNI: 43214867 SECC. T: ACTIVIDADES DE LOS HOGARES COMO EMPLEADORES; ACTIVIDADESNO DIFERENCIADAS DE LOS HOGARES CO

9820: ACTIVIDADES NO DIFERENCIADAS DE LOS HOGARES COMO PRODUCTORESDE SERVICIOS PARA USO PROPIOCORNEJO REQUENA, MARIA MERCEDES

52 DNI: 73749448 SECC. G: COMERCIO AL POR MAYOR Y AL POR MENOR; REPARACIÓN DEVEHÍCULOS AUTOMOTORES Y MOTOCICLETAS 4520: MANTENIMIENTO Y REPARACIÓN DE VEHÍCULOS AUTOMOTORESCARRASCO ROSAS, VICTOR JOSE

53 DNI: 44687304 SECC. S: OTRAS ACTIVIDADES DE SERVICIOS 9609: OTRAS ACTIVIDADES DE SERVICIOS PERSONALES N.C.P.ZAPATA CORNEJO, PAULO CESAR

54 DNI: 02672533 SECC. A: AGRICULTURA, GANADERÍA, SILVICULTURA Y PESCA 0112: CULTIVO DE ARROZHERNANDEZ ZAPATA, CESAR HERNANDO

55 DNI: 02866615 SECC. A: AGRICULTURA, GANADERÍA, SILVICULTURA Y PESCA 0122: CULTIVO DE FRUTAS TROPICALES Y SUBTROPICALESLAZO REQUENA, HUGO

56 DNI: 20022972 SECC. A: AGRICULTURA, GANADERÍA, SILVICULTURA Y PESCA 0122: CULTIVO DE FRUTAS TROPICALES Y SUBTROPICALESCASALLO OCEDA, RONALD

57 DNI: 03476704 SECC. A: AGRICULTURA, GANADERÍA, SILVICULTURA Y PESCA 0112: CULTIVO DE ARROZCASTILLO MEDINA, ERASMO

58 DNI: 02786980 SECC. T: ACTIVIDADES DE LOS HOGARES COMO EMPLEADORES; ACTIVIDADESNO DIFERENCIADAS DE LOS HOGARES CO

9820: ACTIVIDADES NO DIFERENCIADAS DE LOS HOGARES COMO PRODUCTORESDE SERVICIOS PARA USO PROPIOFLORES ZAPATA, MARIA MAGDALENA

59 DNI: 02614229 SECC. A: AGRICULTURA, GANADERÍA, SILVICULTURA Y PESCA 0112: CULTIVO DE ARROZCARRASCO ZAPATA, RAFAEL

60 DNI: 02623774 SECC. S: OTRAS ACTIVIDADES DE SERVICIOS 9609: OTRAS ACTIVIDADES DE SERVICIOS PERSONALES N.C.P.CORNEJO PACHERRES, SEGUNDO OSWALDO

Instución:

Nombre, Apellidos y Firma del (la)Evaluador(a) EDAN PERÚ

Firma y Sello Jefe(a) Oficina deDefensa Civil

Firma y Sello del Gobernador(a) /Regional/Alcalde(sa)

DNI:DNI:DNI:

Page 24: FORMULARIO 2A/2B: EMPADRONAMIENTO FAMILIAR Y MEDIO … · 2020. 5. 16. · HORA DE EMPADRONAMIENTO 17:00 122607 FECHA DE EMPADRONAMIENTO 17/04/2020 FORMULARIO 2A/2B: EMPADRONAMIENTO

HORA DE EMPADRONAMIENTO17:00

122607

FECHA DE EMPADRONAMIENTO17/04/2020

COD. SINPAD016-mpp-2020FORMULARIO 2A/2B: EMPADRONAMIENTO FAMILIAR Y MEDIO VIDA N°

EDIFICIO / PISO / DPTO.

CASERIO: LA PALMA

(Declaración Jurada - Ley 27444 - Ley del Procedimiento Administrativo General)

HORA DE OCURRENCIA12:00

CENTRO POBLADO / CASERÍO / ANEXO

No definido:

FECHA DE OCURRENCIA10/03/2020

CALLE / MANZANA

DEPARTAMENTO / PROVINCIA / DISTRITO / LOCALIDADPiura / Piura / PIURA / LA PALMA

EPIDEMIA COVID-19

No definido:

BARRIO / SECTOR / URBANIZACIÓN

TIPO DE PELIGRO

IV. INFORMACIÓN DE AFECTACIÓN A ACTIVIDADES ECONÓMICAS

Tipo de Cultivo ó ActividadGrupoDocumento de IdentidadApellidos y NombresNro.

61 DNI: 02896193 SECC. T: ACTIVIDADES DE LOS HOGARES COMO EMPLEADORES; ACTIVIDADESNO DIFERENCIADAS DE LOS HOGARES CO

9820: ACTIVIDADES NO DIFERENCIADAS DE LOS HOGARES COMO PRODUCTORESDE SERVICIOS PARA USO PROPIOZAPATA REQUENA, MARIA DEL PILAR

62 DNI: 43739816 SECC. A: AGRICULTURA, GANADERÍA, SILVICULTURA Y PESCA 0112: CULTIVO DE ARROZZAPATA CORNEJO, JAVIER ORLANDO

63 DNI: 48536348 SECC. A: AGRICULTURA, GANADERÍA, SILVICULTURA Y PESCA 0112: CULTIVO DE ARROZSIANCAS DELGADO, ANGELA

64 DNI: 02630212 SECC. S: OTRAS ACTIVIDADES DE SERVICIOS 9609: OTRAS ACTIVIDADES DE SERVICIOS PERSONALES N.C.P.JUAREZ GIRON, ALEJANDRO

65 DNI: 03475436 SECC. A: AGRICULTURA, GANADERÍA, SILVICULTURA Y PESCA 0122: CULTIVO DE FRUTAS TROPICALES Y SUBTROPICALESCASTILLO MEDINA, ALFONSO

66 DNI: 02822789 SECC. A: AGRICULTURA, GANADERÍA, SILVICULTURA Y PESCA 0112: CULTIVO DE ARROZSANGINEZ ZAPATA, JUSTO

67 DNI: 43957996 SECC. S: OTRAS ACTIVIDADES DE SERVICIOS 9609: OTRAS ACTIVIDADES DE SERVICIOS PERSONALES N.C.P.PAICO NAVARRO, CARLOS JAVIER

68 DNI: 03478175 SECC. A: AGRICULTURA, GANADERÍA, SILVICULTURA Y PESCA 0112: CULTIVO DE ARROZCASTILLO MEDINA, FELIX

69 DNI: 02872253 SECC. A: AGRICULTURA, GANADERÍA, SILVICULTURA Y PESCA 0112: CULTIVO DE ARROZHERNANDEZ ZAPATA, NICOLAS ADAN

70 DNI: 02804440 SECC. A: AGRICULTURA, GANADERÍA, SILVICULTURA Y PESCA 0122: CULTIVO DE FRUTAS TROPICALES Y SUBTROPICALESZAPATA CARRASCO, JOSE ERNESTO

71 DNI: 02880327 SECC. A: AGRICULTURA, GANADERÍA, SILVICULTURA Y PESCA 0122: CULTIVO DE FRUTAS TROPICALES Y SUBTROPICALESLAZO REQUENA, REYNALDO

72 DNI: 02611293 SECC. T: ACTIVIDADES DE LOS HOGARES COMO EMPLEADORES; ACTIVIDADESNO DIFERENCIADAS DE LOS HOGARES CO

9820: ACTIVIDADES NO DIFERENCIADAS DE LOS HOGARES COMO PRODUCTORESDE SERVICIOS PARA USO PROPIOCARRASCO ZAPATA, INES

Instución:

Nombre, Apellidos y Firma del (la)Evaluador(a) EDAN PERÚ

Firma y Sello Jefe(a) Oficina deDefensa Civil

Firma y Sello del Gobernador(a) /Regional/Alcalde(sa)

DNI:DNI:DNI:

Page 25: FORMULARIO 2A/2B: EMPADRONAMIENTO FAMILIAR Y MEDIO … · 2020. 5. 16. · HORA DE EMPADRONAMIENTO 17:00 122607 FECHA DE EMPADRONAMIENTO 17/04/2020 FORMULARIO 2A/2B: EMPADRONAMIENTO

HORA DE EMPADRONAMIENTO17:00

122607

FECHA DE EMPADRONAMIENTO17/04/2020

COD. SINPAD016-mpp-2020FORMULARIO 2A/2B: EMPADRONAMIENTO FAMILIAR Y MEDIO VIDA N°

EDIFICIO / PISO / DPTO.

CASERIO: LA PALMA

(Declaración Jurada - Ley 27444 - Ley del Procedimiento Administrativo General)

HORA DE OCURRENCIA12:00

CENTRO POBLADO / CASERÍO / ANEXO

No definido:

FECHA DE OCURRENCIA10/03/2020

CALLE / MANZANA

DEPARTAMENTO / PROVINCIA / DISTRITO / LOCALIDADPiura / Piura / PIURA / LA PALMA

EPIDEMIA COVID-19

No definido:

BARRIO / SECTOR / URBANIZACIÓN

TIPO DE PELIGRO

IV. INFORMACIÓN DE AFECTACIÓN A ACTIVIDADES ECONÓMICAS

Tipo de Cultivo ó ActividadGrupoDocumento de IdentidadApellidos y NombresNro.

73 DNI: 02620059 SECC. S: OTRAS ACTIVIDADES DE SERVICIOS 9609: OTRAS ACTIVIDADES DE SERVICIOS PERSONALES N.C.P.JUAREZ NAVARRO, FRANCISCO JAVIER

74 DNI: 73752058 SECC. T: ACTIVIDADES DE LOS HOGARES COMO EMPLEADORES; ACTIVIDADESNO DIFERENCIADAS DE LOS HOGARES CO

9820: ACTIVIDADES NO DIFERENCIADAS DE LOS HOGARES COMO PRODUCTORESDE SERVICIOS PARA USO PROPIOHERNANDEZ CARRASCO, WILMER JHONATAN

75 DNI: 41902384 SECC. A: AGRICULTURA, GANADERÍA, SILVICULTURA Y PESCA 0112: CULTIVO DE ARROZDEL ROSARIO ZAPATA, OSCAR

76 DNI: 43434649 SECC. A: AGRICULTURA, GANADERÍA, SILVICULTURA Y PESCA 0112: CULTIVO DE ARROZHERNANDEZ CARDOZA, JULIO CESAR

77 DNI: 02805254 SECC. T: ACTIVIDADES DE LOS HOGARES COMO EMPLEADORES; ACTIVIDADESNO DIFERENCIADAS DE LOS HOGARES CO

9820: ACTIVIDADES NO DIFERENCIADAS DE LOS HOGARES COMO PRODUCTORESDE SERVICIOS PARA USO PROPIOZATA GARCIA, CRISTINA ISABEL

78 DNI: 77667460 SECC. T: ACTIVIDADES DE LOS HOGARES COMO EMPLEADORES; ACTIVIDADESNO DIFERENCIADAS DE LOS HOGARES CO

9820: ACTIVIDADES NO DIFERENCIADAS DE LOS HOGARES COMO PRODUCTORESDE SERVICIOS PARA USO PROPIOQUEZADA ZAPATA, LISVETH

79 DNI: 05640314 SECC. S: OTRAS ACTIVIDADES DE SERVICIOS 9609: OTRAS ACTIVIDADES DE SERVICIOS PERSONALES N.C.P.ZAPATA REQUENA, EULOGIO

80 DNI: 80224335 SECC. A: AGRICULTURA, GANADERÍA, SILVICULTURA Y PESCA 0112: CULTIVO DE ARROZOCAÑA MENDOZA, JUAN CARLOS

81 DNI: 40859242 SECC. A: AGRICULTURA, GANADERÍA, SILVICULTURA Y PESCA 0122: CULTIVO DE FRUTAS TROPICALES Y SUBTROPICALESSANJINEZ ZAPATA, TEODORO GERARDO

82 DNI: 02771036 SECC. T: ACTIVIDADES DE LOS HOGARES COMO EMPLEADORES; ACTIVIDADESNO DIFERENCIADAS DE LOS HOGARES CO

9820: ACTIVIDADES NO DIFERENCIADAS DE LOS HOGARES COMO PRODUCTORESDE SERVICIOS PARA USO PROPIOZAPATA TALLEDO, ALBERTO

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Instución:

Nombre, Apellidos y Firma del (la)Evaluador(a) EDAN PERÚ

Firma y Sello Jefe(a) Oficina deDefensa Civil

Firma y Sello del Gobernador(a) /Regional/Alcalde(sa)

DNI:DNI:DNI: