formatos foneis

ANEXO C: FORMATOS Y ANEXOS

Formatos y anexos de requerimiento y solicitudes de financiamiento y de avance físico y financiero.

Formato N° 1: Requerimiento de Financiamiento de GL / Mancomunidad Municipal / GR / Asociación Regional o Junta de Coordinación Interregional a la Unidad Sectorial.

Formato N° 2: Presupuesto desagregado para la intervención solicitada (A ser presentado por GR/GL/Unidad Sectorial, según corresponda).

Formato N° 3: Disponibilidad Presupuestaria para Cofinanciamiento del GR/GL a la Unidad Sectorial (A ser presentado por GR/GL en caso de cofinanciamiento).

Formato N° 4: Cronograma de Ejecución Física (A ser presentado por GR/GL/Unidad Sectorial, según corresponda).

Formato N° 5: Cronograma de Ejecución Financiera (A ser presentado por GR/GL/Unidad Sectorial, según corresponda).

Formato N° 6: Declaración Jurada de que la intervención solicitada al FONIE no se encuentra en la etapa de elaboración/ejecución y que no cuenta con financiamiento para el monto solicitado al FONIE (A ser presentado por GR/GL en caso la intervención esté a cargo de una de ellas).

Formato N° 7: Solicitud de Financiamiento de la Unidad Sectorial a la Secretaría Técnica de Gestión del FONIE.

Anexo del Formato Nº 7: Solicitud de Financiamiento de la Unidad Sectorial a la Secretaría Técnica de Gestión del FONIE.

Formato N° 8: Disponibilidad Presupuestaria para Cofinanciamiento de la Entidad Sectorial solicitante al FONIE.

Formato N° 9: Declaración Jurada de que la Intervención solicitada al FONIE no se encuentra en la etapa de elaboración /ejecución y que no cuenta con financiamiento para el monto solicitado al FONIE (A ser presentado por la Unidad Sectorial en caso la intervención esté a su cargo, caso contrario adjuntar Formato 6) Formato N° 10: Constancia de Evaluación de la Propuesta de Intervención para la conformidad sectorial.

Formato N° 11: Avance físico real de la intervención (A ser presentado por GR/GL/Unidad Sectorial, según corresponda).

Formato N° 12: Avance financiero real de la intervención (A ser presentado por GR/GL/Unidad Sectorial, según corresponda).

1

Anexo Nº 1: Documentación para presentar requerimiento de financiamiento de intervenciones en la fase de pre inversión (de GL/GR a Unidades Sectoriales).

Anexo Nº 2: Documentación para presentar requerimiento de financiamiento de intervenciones en la fase de inversión (de GL/GR a Unidades Sectoriales).

Anexo Nº 3: Documentación para presentar requerimiento de financiamiento en la fase de post inversión. Actividades de mantenimiento (de GL/GR a Unidades Sectoriales).

Anexo Nº 4: Documentación para presentar solicitudes de financiamiento de intervenciones en la fase de pre inversión (de Unidades Sectoriales a STG FONIE).

Anexo Nº 5: Documentación para presentar solicitudes de financiamiento de intervenciones en la fase de inversión (de Unidades Sectoriales a STG FONIE).

Anexo Nº 6: Documentación para presentar solicitudes de financiamiento en la fase de post inversión: Actividades de mantenimiento (de Unidades Sectoriales a STG FONIE).

Anexo Nº 7: Documentos a presentar que forman parte del informe de culminación de estudios de pre inversión / estudios /expedientes técnicos.

Anexo Nº 8: Documentos a presentar que forman parte del informe de culminación de la ejecución del proyecto.

Anexo Nº 9: Documentos a presentar que forman parte del informe de culminación de la actividad de mantenimiento.

2

FORMATO 1REQUERIMIENTO DE FINANCIAMIENTO DE GL / MANCOMUNIDAD MUNICIPAL/ GR /

ASOCIACIÓN REGIONAL O JUNTA DE COORDINACION INTERREGIONAL A LA UNIDAD SECTORIAL

(CIUDAD), (FECHA)

Señores

(Según corresponda:Director Ejecutivo PROVIAS DESCENTRALIZADO MTC, Secretario Técnico FITEL-MTC, Director Ejecutivo PNS - MVCS, Director General – DGER- MINEM)MINISTERIO DE (Sector Nacional según el tipo de Proyecto: MTC, MVSC, MINEM)

Presente.-

Asunto: Requerimiento de FinanciamientoReferencia: FONIE - 2013

De mi consideración:

De acuerdo con los requisitos establecidos por el Fondo para Inclusión Económica en Zonas Rurales (FONIE) para el financiamiento de proyectos de inversión pública y actividades de mantenimiento en distritos focalizados, el ……………………………………….. (Nombre de la Institución que solicita el Financiamiento) que represento, tiene a bien poner a su consideración el siguiente requerimiento de financiamiento.

NOMBRE DEL PIP / ACTIVIDAD DE MANTENIMIENTO……………………………………………………………………………………………………

CODIGO SNIP: (de ser aplicable)

ETAPA PARA LA CUAL SE SOLICITA FINANCIAMIENTO (Incluye supervisión):

PRE INVERSION: Perfil Factibilidad Supervisión del Estudio INVERSION: Expediente Técnico o Estudio Definitivo Supervisión de Expediente Técnico

Ejecución del Proyecto/Obra Supervisión de Ejecución

ACTIVIDAD DE MANTENIMIENTO:Expediente Técnico o Documento Técnico Supervisión de Expediente Técnico o Documento TécnicoEjecución de la actividad de mantenimiento Supervisión de la Ejecución /Obra

3

MONTO TOTAL: S/………………….

Monto solicitado al FONIE S/……….…… Monto de Cofinanciamiento S/.……………. (de ser aplicable)

Entidad que cofinanciará, de ser aplicable:…………………………………………………

Unidad a cargo del desarrollo de la intervención:(en caso de formulación de proyectos o ejecución de obra, la UF o UE respectivamente deberán figurar en los registros del MEF).

Asimismo, mediante el presente nos comprometemos a suscribir el Convenio respectivo, si fuera el caso. De otro lado, en relación al cumplimiento de los objetivos de la intervención para la cual solicitamos el financiamiento, nos comprometemos a asumir los costos adicionales, en caso de presentarse.

Declaro que hemos tomado conocimiento de todas las condiciones y normas establecidas por el FONIE para el financiamiento de proyectos de inversión y actividades de mantenimiento, a las cuales nos sometemos en su integridad.

Somos responsables de la veracidad de los documentos e información presentada. Asimismo, acreditamos como persona de enlace durante el proceso a:

Nombre (completo), Dirección (de la Entidad), Cargo que desempeña en la Entidad, Teléfono(s) (fijo y móvil), Correo electrónico:(email):

Para la cual, adjuntamos copia del DNI, de la Credencial emitida por el Jurado Nacional de Elecciones y del RUC de la Entidad.

Atentamente,

---------------------------------------------------------------Nombre y Firma

Presidente del Gobierno Regional / Alcalde / Representante de la Mancomunidad Municipal / Asociación Regional o Junta de Coordinación Interregional

DNI:RUC (de la Entidad que representa):

4

FORMATO 2 PRESUPUESTO DESAGREGADO PARA LA INTERVENCIÓN SOLICITADA

(A SER PRESENTADO POR GR/GL/UNIDAD SECTORIAL SEGÚN CORRESPONDA)1

(En el caso de Expediente Técnico/ Estudio Definitivo, Ejecución de Obras o Mantenimiento, presentar copia del respectivo presupuesto)

I. ESTRUCTURA DE COSTO DEL VALOR REFERENCIAL

DESCRIPCIÓN CANTIDADTIEMPO MESES

PRECIO UNITARIO S/.

TOTAL S/.

1.0

(1)PERSONAL PROFESIONAL, TÉCNICO Y OTROS

Ejemplo:

ING. CIVIL, AGRÍCOLA, SANITARIO, ELÉCTRICO, u otro profesional definido de acuerdo a la tipología del proyecto.

ING. ECONOMISTA O ECONOMISTA

ENCUESTADORES

vii) TOPÓGRAFO

(entre otros)

SUB. TOTAL S/.

2.0

xii) (1)ESTUDIOS DE CAMPO Y LABORATORIO

xiii) Ejemplo:

xiv) ESTUDIO DE SUELOS

LEVANTAMIENTO TOPOGRÁFICO

xvi) ESTUDIO HIDROLÓGICO

xvii) ESTUDIO DE TRAFICO

(entre otros estudios)

SUB. TOTAL S/.

xviii) SUB TOTAL S/.

3.0xix) (2) GASTOS GENERALES ( %)

(3) UTILIDAD ( %)(4)IMPUESTOS ( %)

PRESUPUESTO TOTAL PARA LA ELABORACIÓN DEL ESTUDIO DE PRE INVERSIÓN S/.

Nota:(1) La cantidad y especialidad de los profesionales, así como también los estudios de campo deberán definirse de

acuerdo a necesidad de la propuesta.(2) En los Gastos Generales debe incluirse, gastos por movilidad, alquiler de oficina, material de escrito, entre otros.(3) Utilidad, solo se considera para los estudios que sean elaborados por contrata. (4) Impuestos:

1 Este formato podrá ser modificado en función de las necesidades del GR/GL/Unidad Sectorial 5

- 18% por IGV solo para personas jurídicas.- 10% por impuestos por honorarios profesionales.

II. ESTRUCTURA DE COSTO DEL VALOR REFERENCIAL PARA LA SUP E R VISIÓN DE LA ELABORACIÓN DEL ESTUDIO DE PRE INVERSIÓN (en el caso de supervisión de Expediente Técnico/Estudio Definitivo, Ejecución de Obras o Mantenimiento, presentar copia del respectivo presupuesto)

DESCRIPCIÓN CANTIDAD TIEMPO MESES

PRECIO UNITARIO S/.

TOTAL S/.

1.0

xxi) (1)PERSONAL PROFESIONAL

xxii) Ejemplo:xxiii) ING. CIVIL, AGRÍCOLA, SANITARIO,

ELÉCTRICO, u otro profesional definido de acuerdo a la tipología del proyecto.

Nota:(1) La especialidad del profesional, deberá definirse de acuerdo a necesidad de la propuesta.(2) En los Gastos Generales debe incluirse, gastos por movilidad, alquiler de oficina, material de escritorio, entre otros. (3) Utilidad, solo se considera el caso que sea contratada de forma externa.(4) Impuestos:

- 18% por IGV solo para personas jurídicas- 10% por impuestos por honorarios profesionales

III. COSTO ESTIMADO TOTAL DE LA PROPUESTA PARA LA ELABORACIÓN DEL ESTUDIO DE PRE INVERSIÓN

RUBROS TOTALES S/.

Ixxiv) PRESUPUESTO TOTAL PARA LA ELABORACIÓN DEL ESTUDIO DE PRE INVERSIÓN

IIxxv) PRESUPUESTO TOTAL PARA LA SUPERVISIÓN

COSTO ESTIMADO TOTAL DE LA PROPUESTA PARA LA ELABORACIÓN DEL ESTUDIO DE PRE INVERSIÓN S/.

--------------------------------------------------

FIRMA y SELLO

6

SUB TOTAL S/.

2.0

(2) GASTOS GENERALES ( %)

(3) UTILIDAD ( %)

(4)IMPUESTOS ( %)

PRESUPUESTO TOTAL PARA LA SUPERVISIÓN S/.

Alcalde/Presidente Regional/Jefe Unidad Sectorial

7

FORMATO 3 DISPONIBILIDAD PRESUPUESTARIA PARA COFINANCIAMIENTO DEL GR/GL A LA

UNIDAD SECTORIAL(A ser presentado por GR/GL en caso de cofinanciamiento)

(CIUDAD), (FECHA) Señores

(Según corresponda:Director Ejecutivo PROVIAS DESCENTRALIZADO MTC, Secretario Técnico FITEL-MTC, Director Ejecutivo PNS - MVCS, Director General – DGER- MINEM)MINISTERIO DE (Sector Nacional según el tipo de Proyecto: MTC, MVSC, MINEM)

Asunto: Compromiso de cofinanciamiento

Referencia: FONIE - 2013

De nuestra consideración:

El ………………………. (GL/GR) que represento, comunico a usted sobre la DISPONIBILIDAD PRESUPUESTAL para el cofinanciamiento propuesto del ………………..(Estudio/Ejecución de obra/mantenimiento) (NOMBRE).

En consecuencia, de resultar seleccionada la propuesta por el Fondo para la Inclusión Económica en Zonas Rurales (FONIE), asumiremos el cofinanciamiento del mencionado …….…………(estudio/ejecución de obra/mantenimiento) por el monto de S/. ………..(expresado en letras), que corresponde al aporte de la entidad que represento.

-------------------------------------------------------------------Firma y Sello

(Del Jefe de la Oficina de Presupuesto o quien haga sus veces en el GL o GR) o(De Todos los miembros beneficiarios de Mancomunidad Municipal/Asociación Regional o

Junta de Coordinación Interregional)

8

DIRECTA INDIRECTA

FORMATO 4 CRONOGRAMA DE EJECUCIÓN FÍSICA

(A ser presentado por GR/GL/Unidad Sectorial, según corresponda)

NOMBRE DEL PIP / ESTUDIO:

CONVENIO Nº: CODIGO SNIP:

REGIÓN:

PROVINCIA:

DISTRITO: CENTRO POBLADO

NOMBRE DEL PRESIDENTE REGIONAL /ALCALDE:

MODALIDAD DE EJECUCIÓN DEL PIP / ESTUDIO (Marcar X):

COMPONENTE / ACTIVIDADUnidad de

MedidaMeta Total

AVANCE FÍSICO PROGRAMADO (Expresado en %)

AÑO 2013AÑO 2014

AÑO 2015

Trimestre 2º (%)

Trimestre 3º (%)

Trimestre 4º (%)

Trimestre 1º (%)

Trimestre 2º (%)

Trimestre 3º (%)

Trimestre 4º (%)

Trimestre 1º (%)

Componente 1

Componente 2

Actividad 1Actividad 2Actividad 3

Componente 3

Componente 4

Componente 5

Componente 6

ANCE TRIMESTRAL PROGRAMADO GLOBAL (%)

ANCE TRIMESTRAL PROGRAMADO ACUMULADO (%)

estre: Periodo comprendido entre, Enero-Marzo (1º); Abril-Junio (2º); Julio-Setiembre (3º) y Octubre-Diciembre (4º).omponentes y actividades deben estar conforme a la propuesta seleccionada o ficha del banco del proyecto. El avance físico programado para cada actividad debe ser expresado en porcentaje (%).

En la elaboración del Expediente Técnico / Estudio Definitivo debe considerarse el tiempo de la selección del consultor / contratista.

Firma y Sello del Presidente Regional / Alcalde / Jefe Unidad Sectorial

9

DIRECTA INDIRECTA

FUENTE DE FINANCIAMIENTO 2013 2014 2015 TOTALFONIE

GR

GL

Otros

COSTO TOTAL

FORMATO 5 CRONOGRAMA DE EJECUCIÓN FINANCIERA

(A ser presentado por GR/GL/Unidad Sectorial, según corresponda)

NOMBRE DEL PIP / ESTUDIO:CONVENIO Nº CODIGO SNIP:REGIÓN:PROVINCIA DISTRITO: CENTRO POBLADO:NOMBRE DEL PRESIDENTE REGIONAL/ ALCALDE:


Cod COMPONENTE / ACTIVIDAD

AVANCE FINANCIERO PROGRAMADO (Expresado en S/.)

PRESUP

TOTA

PROGRAMADO

S/.

AÑO 2013 AÑO 2014 AÑO 2015

Trimestre 2º Trimestre 3º Trimestre 4º Trimestre 1º Trimestre 2º Trimestre 3º Trimestre 4º Trimestre 1º

1.00Componente 1

2.00Componente 2


3.00Componente 3

4.00Componente 4

5.00Componente 5

6.00Componente 6

TOTAL

AVANCE TRIMESTRAL PROGRAMADO DE LA FUENTE

GGRR, GGLL U OTROS (a)

AVANCE TRIMESTRAL PROGRAMADO DE LA

FUENTEFONIE (b)

AVANCE TRIMESTRAL PROGRAMADO c= (a+b)

AVANCE TRIMESTRAL ACUMULADO PROGRAMADO

AVANCE TRIMESTRAL PROGRAMADO (%)

AVANCE PROGRAMADO ACUMULADO ( %)

Trimestre: Periodo comprendido entre, Enero-Marzo (1º); Abril-Junio (2º); Julio-Setiembre (3º) y Octubre-Diciembre (4º).Los importes a colocar en el cuadro de avance financiero contendrán los costos totales


10

FORMATO 6DECLARACIÓN JURADA QUE LA INTERVENCION SOLICITADA AL FONIE NO SE ENCUENTRA EN LA ETAPA DE ELABORACIÓN / EJECUCION Y QUE NO CUENTA

CON FINANCIAMIENTO PARA EL MONTO SOLICITADO AL FONIE(A ser presentado por GR/GL en caso la intervención esté a cargo de una de ellas)

(CIUDAD), (FECHA)

Señores

(Según corresponda: Director Ejecutivo PROVIAS DESCENTRALIZADO MTC, Secretario Técnico FITEL-MTC, Director Ejecutivo PNS - MVCS, Director General – DGER- MINEM)MINISTERIO DE (Sector Nacional según el tipo de Proyecto: MTC, MVSC, MINEM)

Presente.-

Asunto: Requerimiento de Financiamiento de Intervención



Para efectos del requerimiento de financiamiento solicitado al FONIE de la intervención …………………………………., declaro bajo juramento que dicha intervención no se encuentra en la etapa de ejecución/elaboración y que no cuenta con financiamiento para el monto solicitado al FONIE.

Atentamente,

--------------------------------------------------

Nombre y Firma

Presidente del Gobierno Regional / Alcalde Representante de la Mancomunidad Municipal / Asociación Regional o Junta de Coordinación Interregional

11

FORMATO 7 SOLICITUD DE FINANCIAMIENTO DE LA UNIDAD SECTORIAL A LA SECRETARIA

TECNICA DE GESTION DEL FONIE(A ser presentado por Unidad Sectorial)

(CIUDAD), (FECHA)

SeñoresSecretaria Técnica de Gestión del FONIE MINISTERIO DE DESARROLLO E NCLUSION SOCIAL – MIDIS

Presente.-

Asunto: Solicitud de FinanciamientoReferencia: FONIE - 2013


De acuerdo con los requisitos establecidos por el Fondo para Inclusión Económica en Zonas Rurales (FONIE) para el financiamiento de proyectos de inversión pública y actividades de mantenimiento en distritos focalizados, el ……………………………………….. (Nombre de la Institución que solicita el Financiamiento) que represento, tiene a bien poner a su consideración la siguiente solicitud de financiamiento.

NOMBRE DEL PIP / ACTIVIDAD DE MANTENIMIENTO……………………………………………………………………………………………………

CODIGO SNIP: (de ser aplicable)

ETAPA/S PARA EL CUAL SE SOLICITA FINANCIAMIENTO (marcar y señalar si incluye supervisión):

PRE INVERSION: Perfil Factibilidad Supervisión del Estudio INVERSION: Expediente Técnico o Estudio Definitivo Supervisión de Expediente Técnico

Ejecución del Proyecto/Obra Supervisión de Ejecución

ACTIVIDAD DE MANTENIMIENTO:Expediente Técnico o Documento Técnico Supervisión de Expediente Técnico o Documento TécnicoEjecución de la actividad de mantenimiento Supervisión de la Ejecución /Obra

12

MONTO TOTAL: S/….…………….

Monto solicitado al FONIE S/…….…….…… Monto de Cofinanciamiento S/.……..……….. (de ser aplicable)

(Entidad que cofinanciará, de ser aplicable)…………………………………………………Unidad a cargo del desarrollo de la intervención:(en caso de formulación de proyectos o ejecución de obra, la UF o UE respectivamente, deberán haber sido registradas por el MEF)

Asimismo, mediante el presente nos comprometemos a suscribir el Convenio respectivo, si fuera el caso. De otro lado, en relación al cumplimiento de los objetivos de la intervención para la cual solicitamos el financiamiento, nos comprometemos a asumir los costos adicionales, en caso de presentarse

Declaro que hemos tomado conocimiento de todas las condiciones y normas establecidas por el FONIE para el financiamiento de proyectos de inversión y actividades de mantenimiento, a las cuales nos sometemos en su integridad.

Somos responsables de la veracidad de los documentos e información presentada.

Atentamente,

---------------------------------------------------------------Nombre y Firma

Según corresponda: Director Ejecutivo PROVIAS DESCENTRALIZADO, Secretario Técnico FITEL, Director Ejecutivo PNSR/PNSU, Director General – DGER MINEM)


13

ANEXO DEL FORMATO 7SOLICITUD DE FINANCIAMIENTO DE LA UNIDAD SECTORIAL A LA SECRETARIA TECNICA DE GESTION DEL FONIE

Nº Código SNIP

Nº de Documento

de Aprobación de la fase anterior

UbigeoDistrito

Departamento Provincia Distrito

Centro Poblado

y/o localidad

(referencia)

Nombre de la Intervención (Proyecto /

Actividad de Mantenimiento)

Fase para la cual se solicita

financiamiento

Tipología de Intervención

(SNIP)

Unidad Ejecutora

Monto de Financiamiento

FONIES/.

Monto Co -Financiamiento

S/. (por fuente 1)

Monto Co -Financiamiento

S/. (por fuente X)

Monto Total de la

IntervenciónS/.

---------------------------------------------------------------Nombre y Firma



14

FORMATO 8 DISPONIBILIDAD PRESUPUESTARIA PARA COFINANCIAMIENTO DE LA ENTIDAD

SECTORIAL SOLICITANTE AL FONIE(A ser presentado por Unidad Sectorial en caso de haber cofinanciamiento)

(CIUDAD), (FECHA)

SeñoresSecretaria Técnica de Gestión del FONIE MINISTERIO DE DESARROLLO E INCLUSION SOCIAL – MIDISPresente.-

Asunto: Compromiso de cofinanciamiento



El ………………………. (Según corresponda: Director Ejecutivo PROVIAS DESCENTRALIZADO MTC, Secretario Técnico FITEL-MTC, Director Ejecutivo PNS - MVCS, Director General – DGER- MINEM) que represento, comunico a usted sobre la DISPONIBILIDAD PRESUPUESTAL para el cofinanciamiento propuesto del …………….(Estudio/Ejecución de obra/mantenimiento) (NOMBRE).

En consecuencia, de resultar seleccionada la propuesta por el Fondo para la Inclusión Económica en Zonas Rurales (FONIE), asumiremos el cofinanciamiento del mencionado ……………(estudio/ejecución de obra/mantenimiento) por el monto de S/. ………..(expresado en letras), que corresponde al aporte de la entidad que represento.

-------------------------------------------------------------------Nombre y Firma


15

FORMATO 9 DECLARACIÓN JURADA QUE LA INTERVENCION SOLICITADA AL FONIE NO SE ENCUENTRA EN LA ETAPA DE ELABORACIÓN / EJECUCION Y QUE NO CUENTA

CON FINANCIAMIENTO PARA EL MONTO SOLICITADO AL FONIE(A ser presentado por la Unidad Sectorial en caso la intervención esté a su cargo,

caso contrario adjuntar Formato 6)

(CIUDAD), (FECHA)

SeñoresSecretaria Técnica de Gestión del FONIE MINISTERIO DE DESARROLLO E INCLUSION SOCIAL – MIDISPresente.-

Asunto: Requerimiento de Financiamiento de Intervención



Para efectos de la solicitud de financiamiento solicitado al FONIE de la intervención ………………………………………………. (Estudio/Ejecución de obra/mantenimiento) (NOMBRE), declaro bajo juramento que dicha intervención no se encuentra en la etapa de ejecución/elaboración y que no cuenta con financiamiento para el monto solicitado al FONIE.

Atentamente,

----------------------------------------------------- Nombre y Firma


16

FORMATO 10 CONSTANCIA DE EVALUACIÓN DE LA PROPUESTA DE INTERVENCIÓN PARA LA

CONFORMIDAD SECTORIAL3

(Este formato no reemplaza las evaluaciones individuales realizadas por el sector)

A. INFORMACIÓN DE LA INTERVENCIÓN (PIP o Mantenimiento)

NOMBRE:…………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………Código SNIP………… ETAPA DE FINANCIAMIENTO………………………………………….………………………..ENTIDAD SOLICITANTE…………………………………………………………………………

B. EVALUACIÓN

1. La intervención solicitada se encuentra en los distritos focalizados por el FONIE

( ) SI ( ) NO

2. La intervención solicitada cumple con los objetivos y lineamientos del FONIE en relación al cierre de brechas de cobertura y/o calidad.

( ) SI ( ) NO

3. La intervención se enmarca en las políticas del sector. ( ) SI ( ) NO 4. La intervención cumple con las normas técnicas y

estándares de calidad sectorial ( ) SI ( ) NO

5. En el caso de PIP, se ha verificado que la intervención cumple con la normatividad vigente del SNIP.

( ) SI ( ) NO

6. Se ha verificado que el PIP no cuenta con financiamiento para el monto solicitado al FONIE

( ) SI ( ) NO

7. Cuenta con la conformidad de la entidad a cargo de la ejecución de la intervención de acuerdo a lo visado por el Formato 1.

( ) SI ( ) NO

8. En caso de ejecución de obra, se ha verificado que la UE es la misma que figura en el Formato SNIP 03 o 04 del PIP.

( ) SI ( ) NO

9. En el caso de solicitudes de Mantenimiento se ha verificado que cumple con el ratio costo efectividad sectorial.

( ) SI ( ) NO ( ) NO APLICA

10. En el caso de intervenciones de competencia municipal exclusiva se ha verificado que se cuenta con la delegación de la competencia correspondiente.

( ) SI ( ) NO ( ) NO APLICA

LA UNIDAD SECTORIAL HA PROCEDIDO A LA EVALUACIÓN TÉCNICA Y ECONÓMICA DELA INTERVENCION PROPUESTA Y HABIÉNDOLA ENCONTRADO PROCEDENTE, DA SU CONFORMIDAD.

Lima,…….. de………….……… de 20.……

……………………………………………. ....…………………………………………...Responsable de la Evaluación Director de la Unidad Sectorial

17

3Formato a presentar por PROINVERSIÓN para solicitudes de pre-inversión, en lo que aplique.

DIRECTA INDIRECTA

FORMATO 11 AVANCE FISICO REAL DE LA INTERVENCION (PROYECTO /ESTUDIO/ ACTIVIDAD DE MANTENIMIENTO4)

(Información a ser ingresada en INFOBRAS)(A ser presentado por GR/GL/Unidad Sectorial /PROINVERSION)

Al Trimestre del Año_____

NOMBRE DE LA INTERVENCION (PIP / ESTUDIO/ACTIVIDADE MANTENIMIENTO):

CONVENIO Nº: CODIGO SNIP:

REGIÓN:

PROVINCIA:

DISTRITO: CENTRO POBLADO

NOMBRE DEL PRESIDENTE REGIONAL /ALCALDE:


18

Notas: Trimestre: Periodo comprendido entre, Enero-Marzo (1º); Abril-Junio (2º); Julio-Setiembre (3º) y Octubre-Diciembre (4º).

Los componentes y actividades deben estar conforme a la propuesta seleccionada o ficha del banco del proyecto.

Si (C) resultara menor a 0.80, el Gobierno Regional/ Gobierno Local deberá anexar los cronogramas de avance físico y financiero reprogramados, usando el anexo Nº 01 y 02 del convenio de cofinanciamiento.

El avance físico ejecutado para cada actividad debe ser expresado en porcentaje (%). Firma y Sello del Presidente Regional / Alcalde / Jefe Unidad Sectorial


4En caso de mantenimiento, el ingreso de información será trimestral.

Cod.

COMPONENTE / ACTIVIDADUnidad de

MedidaMeta Total

AVANCE FÍSICO PROGRAMADO (Expresado en %)

AÑO 2013 AÑO 2015

Trimestre 2º (%)

Trimestre 3º (%)

Trimestre 4º (%)

Trimestre 1º (%)

Trimestre 2º (%)

Trimestre 3º (%)

Trimestre 4º (%)

Trimestre 1º (%)

1.00 Componente 1

2.00 Componente 2


3.00 Componente 3

4.00 Componente 4

5.00 Componente 5

6.00 Componente 6

AVANCE TRIMESTRAL EJECUTADO GLOBAL (%) AVANCE TRIMESTRAL EJECUTADO ACUMULADO % (a) (*) AVANCE TRIMESTRAL PROGRAMADO GLOBAL % (*) AVANCE PROGRAMADO ACUMULADO % (b) AVANCE COMPARADO C= (a ) / (b)

DIRECTA INDIRECTA

FORMATO 12 AVANCE FINANCIERO REAL DE LA INTERVENCION (PROYECTO /ESTUDIO/ACTIVIDAD DE MANTENIENTO5)

Información a ser ingresada en INFOBRAS)(A ser presentado por GR/GL/Unidad Sectorial/PROINVERSION)

Al Trimestre del Año_____

NOMBRE PIP/ESTUDIO/ACTIVIDADE MANTENIMIENTO):: N° CONVENIO Nº CODIGO SNIP:REGIÓN:PROVINCIA DISTRITO: CENTRO POBLADONOMBRE DEL PRESIDENTE REGIONAL/ ALCALDE:


19

Nota.-Trimestre: Periodo comprendido entre Enero-Marzo (1º); Abril-Junio (2º); Julio-Setiembre (3º) y Octubre-Diciembre (4º). Los importes a colocar en el cuadro de avance financiero contendrán los costos totales.(*) Corresponde a los datos del Formato Nº 05.


5En caso de mantenimiento, el ingreso de información será trimestral.

Cod.

COMPONENTE / ACTIVIDAD

AVANCE FINANCIERO PROGRAMADO (Expresado en S/.)

PRESUPUESTO

TOTAL

PROGRAMADO

S/.

AÑO 2013 AÑO 2014 AÑO 2015

Trimestre 2º Trimestre 3º Trimestre 4º Trimestre 1º Trimestre 2º Trimestre 3º Trimestre 4º Trimestre 1º

1.00Componente 1

2.00Componente 2


3.00Componente 3

4.00Componente 4

5.00Componente 5

6.00Componente 6

TOTAL

E TRIMESTRAL PROGRAMADO DE LA FUENTE GGRR, GGLL U OTROS AVANCE TRIMESTRAL PROGRAMADO DE LA FUENTE FONIE (b)

AVANCE TRIMESTRAL PROGRAMADO c= (a+b)

AVANCE TRIMESTRAL ACUMULADO PROGRAMADO

AVANCE TRIMESTRAL PROGRAMADO (%)

AVANCE PROGRAMADO ACUMULADO (%)

Anexo Nº 1Documentación para presentar requerimiento de financiamiento de intervenciones

en la fase de pre inversión (De GL/GR a Unidades Sectoriales)

Adicional a los formatos, se adjuntarán:

a) Copia de los Términos de Referencia aprobados por la OPI para la elaboración del estudio de Pre Inversión, cuando éste sea realizado por contrato, o copia del Plan de Trabajo cuando su elaboración se haga por Administración Directa. Ambos documentos deben enmarcarse en la normatividad aplicable del Sistema Nacional de Inversión Pública.

b) Copia de los Términos de referencia para la supervisión de la elaboración de estudios aprobados por la oficina correspondiente.En el caso de que la Solicitud esté orientada a desarrollar estudios de factibilidad se presentará adicionalmente: (i) copia del estudio del perfil aprobado en el marco del SNIP; (ii) copia del informe técnico de aprobación del perfil por la OPI correspondiente; (iii) Formato SNIP 03 o 04 del PIP registrado en el Banco de Proyectos del SNIP, según corresponda. Los documentos (i), (ii) y (iii) deberán coincidir con los registrados en el Banco de Proyectos del SNIP.

c) En el caso de solicitudes generadas por los GR/GL, se deberá presentar copia del acta del Concejo Regional o Concejo Municipal del acuerdo tomado para requerir financiamiento del FONIE.

d) Otra información requerida para la elaboración de estudios de Pre Inversión a nivel de perfil y factibilidad que la unidad sectorial haya determinado.

20

Anexo Nº 2Documentación para presentar requerimiento de financiamiento de intervenciones

en la fase de Inversión (De GL/GR a Unidades Sectoriales)


a) En el caso de presentarse Solicitudes para la elaboración de Expedientes Técnicos se adjuntará: (i) copia del estudio con el cual fue declarado viable el PIP en el marco del SNIP, completo y vigente; (ii) copia del informe técnico de viabilidad del PIP debidamente aprobado por la OPI del GR/GL correspondiente; (iii) Formato SNIP 03 o 04, según corresponda, registrado en el Banco de Proyecto del SNIP; (iv) copia de los Términos de Referencia o Plan de Trabajo aprobado por el órgano correspondiente para la elaboración del Expediente Técnico. Los documentos (i), (ii), (iii) deberán coincidir con los registrados en el Banco de Proyectos del SNIP.

b) En el caso de las solicitudes para la Supervisión de Expediente Técnico se adjuntará: (i) Copia de los Términos de Referencia aprobado por la oficina correspondiente para la supervisión del estudio; (ii) Formato SNIP 03 o 04, según corresponda, registrado en el Banco de Proyectos del SNIP.

c) Para el caso de Solicitudes de Financiamiento para ejecución de obras deberá adjuntarse la siguiente documentación: (i) copia del Expediente Técnico aprobado por el área correspondiente (con presupuesto con precios con una antigüedad no mayor a 06 meses); (ii) Formato SNIP 15,16, o 17 según corresponda el mismo que debe coincidir con el registrado en el Banco de proyectos del SNIP; (iii) Formato SNIP 03 o 04 registrado en el Banco de Proyecto del SNIP.

d) En el caso de Solicitudes para Supervisión de Obras se adjuntará: (i) Copia de los Términos de Referencia aprobado por la oficina correspondiente para la supervisión de obras; (ii) Formato SNIP 03 o 04, según corresponda, registrado en el Banco de Proyectos del SNIP.En el caso de cofinanciamiento, Declaración Jurada en donde se priorizan y programan en sus respectivos presupuestos institucionales, los recursos de cofinanciamiento de las intervenciones en el marco del FONIE.

e) Resolución de aprobación del expediente técnico.f) En el caso de solicitudes generadas por los GR/GL, se deberá presentar copia del acta

del Concejo Regional o Concejo Municipal del acuerdo tomado para requerir

financiamiento del FONIE. g) Otra información requerida para desarrollar proyectos de inversión que la Unidad

Sectorial haya determinado.

21

Anexo Nº 3Documentación para presentar requerimiento de financiamiento en la fase de post

inversión: Actividades de Mantenimiento (De GL/GR a Unidades Sectoriales)


a) En el caso de solicitudes de Financiamiento de Documento/Expedientes Técnicos para las actividades de mantenimiento: Copia de los Términos de Referencia o plan de trabajo aprobado para la elaboración del Expediente Técnico/Documento de mantenimiento.

b) Para la presentación de Solicitudes de Financiamiento para ejecución de actividades de mantenimiento: Copia del Expediente de Mantenimiento/Documento de mantenimiento y documento de aprobación;

c) Copia de los Términos de referencia aprobados para la supervisión de la elaboración de Expediente Técnico/Documento Técnico de mantenimiento o la supervisión de las actividades de mantenimiento.

d) Otra información requerida para desarrollar acciones de mantenimiento que la Secretaría Técnica de Gestión determine para el año vigente de su ejecución en coordinación con los Unidades Sectoriales correspondientes.

22

Anexo Nº 4Documentación para presentar solicitudes de financiamiento de intervenciones en la

fase de pre inversión(De Unidades Sectoriales a STG FONIE)


a) Copia de los Términos de Referencia aprobados por la OPI correspondiente para la elaboración del estudio de Pre Inversión, cuando éste sea realizado por contrato, o Plan de Trabajo cuando su elaboración se haga por Administración Directa. Los mismos que deben enmarcarse en la normatividad aplicable al Sistema Nacional de Inversión Pública.

b) Copia de los términos de referencia aprobados para la supervisión de la elaboración de estudios aprobados por la oficina correspondiente.

c) En el caso de que la Solicitud esté orientada a desarrollar estudios de factibilidad se presentará adicionalmente: (i) copia del informe técnico de aprobación del perfil por la OPI correspondiente, el cual deberá coincidir con el registrado en el Banco de Proyectos del SNIP y (ii) Formato SNIP 03 o 04 del PIP del Banco de Proyectos del SNIP, según corresponda.

d) El estado de aprobación del estudio de Pre Inversión se verificará con la ficha de registro del Banco de Proyectos (Formatos SNIP 03 o 04, según corresponda).

e) En el caso de solicitudes generadas por los GR/GL, se deberá presentar copia del acta del Concejo Regional o Concejo Municipal del acuerdo tomado para requerir financiamiento del FONIE.

f) Evaluación de la Unidad Sectorial sobre la Propuesta de Intervención (Formato 10)g) Otra información requerida para la elaboración de estudios de Pre Inversión a nivel de

perfil y factibilidad que la unidad sectorial haya determinado.

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Anexo Nº 5Documentación para presentar solicitudes de financiamiento de intervenciones en

la fase de Inversión (De Unidades Sectoriales a STG FONIE)


a) En el caso de presentarse Solicitudes para la elaboración de Expedientes Técnicos se adjuntará: (i) Copia del informe técnico de viabilidad del PIP debidamente aprobado por la OPI correspondiente, el cual debe coincidir con el registrado en el Banco de Proyectos del SNIP; (ii) Formato SNIP 03 o 04, según corresponda, registrado en el Banco de Proyecto del SNIP; (iii) copia de los Términos de Referencia o plan de trabajo aprobado por el Órgano correspondiente para la elaboración del Expediente Técnico.

b) En el caso de las solicitudes para la Supervisión de Expediente Técnico se adjuntará: (i) Copia de los Términos de Referencia aprobado para la supervisión del estudio; (ii) Formato SNIP 03 o 04, según corresponda, registrado en el Banco de Proyectos del SNIP.

c) Para el caso de Solicitudes de Financiamiento para ejecución de obras deberá adjuntarse la siguiente documentación: (i) Formato SNIP 03 o 04, según corrersponda, registrado en el Banco de Proyecto del SNIP; (ii) Copia de la aprobación del Expediente Técnico y (iii) Formato SNIP N° 15,16 o 17 según corresponda el mismo que debe coincidir con el registrado en el Banco de proyectos del SNIP.

d) En el caso de Solicitudes para Supervisión de Obras se adjuntará: (i) Copia de los Términos de Referencia aprobado por la oficina correspondiente para la supervisión de obras; (ii) Formato SNIP 03 o 04, según corresponda, registrado en el Banco de Proyectos del SNIP

e) Declaración Jurada en donde se priorizan y programan en sus respectivos presupuestos institucionales, los recursos de cofinanciamiento de las intervenciones en el marco del FONIE, en el caso de cofinanciamiento.

f) En el caso de solicitudes generadas por los GR/GL, se deberá presentar copia del acta del Concejo Regional o Concejo Municipal del acuerdo tomado para requerir financiamiento del FONIE.

g) Evaluación de la Unidad Sectorial sobre la Propuesta de Intervención (Formato 10). h) Otra información requerida para desarrollar proyectos de inversión que la Unidad

Sectorial haya determinado.

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Anexo Nº 6Documentación para presentar solicitudes de financiamiento en la fase de post

inversión: Actividades de Mantenimiento (De Unidades Sectoriales a STG FONIE)


a) En el caso de solicitudes de Financiamiento de Expedientes Técnicos/Documento

Técnico para las actividades de mantenimiento (i) copia de los Términos de Referencia o plan de trabajo aprobado para la elaboración del Expediente Técnico/Documento de mantenimiento.

b) Para la presentación de Solicitudes de Financiamiento para ejecución de actividades de mantenimiento se presentará: (i) copia de documentos de aprobación del Expediente Técnico/Documento de mantenimiento.

c) Copia de los Términos de referencia aprobados para la supervisión de la elaboración de Expediente Técnico/Documento de mantenimiento o la Supervisión de las actividades de mantenimiento.

d) Evaluación de la Unidad Sectorial sobre la Propuesta de Intervención (Formato 10)e) Otra información requerida para desarrollar acciones de mantenimiento que la

Secretaría Técnica de Gestión determine para el año vigente de su ejecución en coordinación con los Unidades Sectoriales correspondientes.

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Anexo Nº 7Documentos a presentar que forman parte del informe de culminación de estudios

de pre inversión / estudios /expediente técnico


Los siguientes documentos deben ser suscritos / remitidos por el Alcalde Distrital/ Provincial/Presidente Regional/Jefe/Director de Unidad Sectorial, en señal de conformidad, y deberán presentarse en físico y en versión digital (formato PDF) o ingresarse al Sistema INFOBRAS, al culminarse el estudio financiado por el FONIE.

a) Oficio informando la culminación del estudio de pre inversión estudios /expediente técnico dirigido a la Secretaria Técnica de Gestión del FONIE.

b) Estudio de pre inversión, Estudios, Expediente técnico y anexos escaneados en PDF. (Nota: El estudio de pre inversión y anexos debe estar firmados por el responsable de la Unidad Formuladora), estudios y expedientes por el responsable de su formulación.

c) Copia del cargo de la comunicación de viabilidad a la DGPI, siempre y cuando sea el último nivel de estudio requerido para la declaración de viabilidad.

d) Copia del contrato y de los Términos de Referencia y datos del consultor o firma consultora que elaboró el estudio de pre inversión, estudios o expedientes.

e) Ficha de registro - Banco de Proyectos (Formatos SNIP 03 o 04 según corresponda). Resolución de aprobación de liquidación económica y conformidad del estudio de pre inversión (incluye formulación, estudios complementarios, supervisión, etc.), estudios o expedientes.

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Anexo Nº 8Documentos a presentar que forman parte del informe de culminación de la

ejecución del proyecto


Los siguientes documentos deben ser suscritos/remitidos por el Alcalde Distrital/ Provincial/Presidente Regional/Jefe/Director de Unidad Sectorial, en señal de conformidad, y deberán presentarse en físico y en versión digital (formato PDF) o ingresarse al Sistema INFOBRAS al culminarse el proyecto financiado por el FONIE.

a) Oficio dirigido a la Secretaría Técnica del FONIE, informando la culminación del Proyecto.

b) Último informe trimestral del proyecto.c) Acta(s) de entrega - recepción de la infraestructura y/o bienes (mobiliario,

equipamiento, etc.) por parte de la Comisión de recepción designada, conforme a la Ley de Contrataciones y Adquisiciones del Estado, su Reglamento y otras normas de aplicación.

d) Acta(s) de conformidad de los servicios (Capacitación, expediente técnico, supervisión, etc.) por parte de la(s) Comisión(es) de recepción designada(s) conforme a la Ley de Contrataciones y Adquisiciones del Estado, su Reglamento y otras normas de aplicación.

e) Plano general de replanteo de la infraestructura (solo planta, en lo posible 01 plano), identificando en el plano las zonas contenidas en las fotografías presentadas según el ítem siguiente.

f) 06 (seis) vistas fotográficas (mínimo) de la Infraestructura terminada, una de las cuales deberá corresponder a una vista panorámica. Estas, deben ser numeradas en concordancia con lo indicado en el ítem precedente.

g) Documento de aprobación de la liquidación Técnico- Financiera de cada uno de los componentes del Proyecto (Infraestructura, Equipamiento, Mobiliario, Capacitación, Supervisión, Expediente técnico, etc.) con indicación expresa de la inversión realizada con cargo a los recursos del Gobierno Local/Regional, Sector y del FONIE por cada componente.

h) Informe de cierre desarrollado conforme al Anexo SNIP 16 (ex - Anexo SNIP 15).i) Acta de transferencia del proyecto culminado, al sector u entidad correspondiente. En

los casos en que la Unidad Ejecutora se encuentre a cargo de la operación y mantenimiento del proyecto, no será necesaria la presentación de la referida acta.

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Anexo Nº 9Documentos a presentar que forman parte del informe de culminación de la actividad

de mantenimiento


Los siguientes documentos deben ser remitidos por el Alcalde Distrital/Provincial/ Presidente Regional/Jefe/Director de Unidad Sectorial, en señal de conformidad, y deberán presentarse en físico y en versión digital (formato PDF) o ingresarse al Sistema INFOBRAS al culminarse la actividad de mantenimiento financiada por el FONIE

a) Oficio dirigido a la Secretaría Técnica del FONIE, informando la culminación de la actividad de Mantenimiento.

b) Último informe trimestral del proyecto.c) Acta(s) de entrega - recepción de la infraestructura y/o bienes (mobiliario,

equipamiento, etc.) por parte de la Comisión de recepción designada, conforme a la Ley de Contrataciones y Adquisiciones del Estado, su Reglamento y otras normas de aplicación.

d) Acta(s) de conformidad de los servicios (Capacitación, expediente técnico, supervisión, etc.) por parte de la(s) Comisión(es) de recepción designada(s) conforme a la Ley de Contrataciones y Adquisiciones del Estado, su Reglamento y otras normas de aplicación.

e) Plano general de replanteo de la infraestructura (solo planta, en lo posible 01 plano), identificando en el plano las zonas contenidas en las fotografías presentadas según el ítem siguiente.

f) 06 (seis) vistas fotográficas (mínimo) de la Infraestructura terminada, una de las cuales deberá corresponder a una vista panorámica. Estas, deben ser numeradas en concordancia con lo indicado en el ítem precedente.

g) Documento de aprobación de la liquidación Técnico- Financiera de los componentes de las actividades de Mantenimiento

h) Informe de cierre desarrollado.

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formatos foneis

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