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    FYAGA INGENIEROS CONTRATISTAS S.A.C.PROYECTO MONTAJE DE ESTRUCTURAS METALICAS

    PERMISO DE TRABAJO EN ALTURA

    Departamento / Seccin :

    Ubicacin:

    PERSONAL AUTORIZADO

    PERMISO DE TRABAJO EN ALTURA

    Trabajo a realizar:

    Vigencia del PermisoFecha Hora

    Cada trabajador est familiarizado con los equipos de proteccin contra cadas a emplear yconoce su uso correcto. (SI) (NO)

    Se ha inspeccionado el equipo de proteccin personal y se ha comprobado que se

    encuentra en buenas condiciones (SI) (NO)

    Para trabajos a ms de 15 m: los trabajadores tienen certificacin de suficiencia mdica

    (SI) (NO)

    PREPARACIN PARA EL INICIO DEL TRABAJO

    (Indique despus de haber verificado que est OK)

    q Inspeccin de la zona de trabajo e implementacin de controlesq Mtodos de proteccin contra cadas a emplearq Sistemas primarios (andamios, otros)q Sistemas secundarios (arns de seguridad, lneas de vida, anclajes, etc.).q Evaluacin de riesgos de la tareaq Notificacin a los involucrados sobre otras posibles condiciones peligrosas existentes.q Otros:

    Comentarios

    Nombre del Supervisor / Lder Firma

    _______________________________________________________________________________________________________

    _______________________________________________________________________________________________________

    _______________________________________________________________________________________________________

    Las precauciones requeridas han sido tomadas controlando los riesgos y disponiendo los equipos necesarios para el trabajoseguro en altura.

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    FYAGA INGENIEROS CONTRATISTAPROYECTO MONTAJE DE ESTRUCTURAS MET

    EVALUACION DOCUMENTADA DE

    Nombre del personal/ Firmas

    C

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    9

    10

    11

    12

    13

    CPR

    # Paso de Tarea PELIGRO RIESGOE

    Observaciones:

    Firma :

    Compaa :

    Nombre :

    SUPERVISOR / LIDER

    EVALUACION DOCUMENTADA DE RIESGOS AREA:

    Tarea/actividad que se va a evaluar:

    Lugar de trabajo:

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    Area:

    Fecha: / / 200

    Hora: Pag de

    C P R

    C

    P Probabilidad

    R

    Medidas de Control a llevar a cabo -implementar

    Peligro RiesgoPaso/ Tarea#Cont

    OK

    Eval. Riesgo

    EVALUACION DOCUMENTADA DE RIESGOS

    Riesgo

    Observaciones

    M = Medio B = Bajo

    M = Muy Probable P = ProbablI = Improb

    A = Alto

    Consecuencia M = Muy Grave

    Personal que realizar la tarea / FirmasSUPERVISOR / LIDER

    Nombre :

    Compaa :

    Firma :

    Trabajo/ Actividad que se va aevaluar :

    Lugar donde se realizar el trabajo:

    OT:

    Equipo:

    G = Grave L = LeveLeyenda y Opciones a Usar (Use las siglas)

    FYAGA INGENIEROS CONTRATISTAS S.A.C.PROYECTO MONTAJE DE ESTRUCTURAS METALICAS

    EVALUACION DOCUMENTADA DE RIESGOS

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    Empresa: Fecha:

    Puntaje: 0 no hay evidencias, 1 avance parcial, 3 OK.

    LIDERAZGO PUNTOS

    1) Ha difundido sus polticas de seguridad, negativa al trabajo(ver registros y preguntar en campo)

    2) Todo trabajador conoce sus responsabilidades de seguridad como detenercualquier trabajo inseguro?(ver registros y preguntar en campo)

    3) Reciben comunicaciones de su Gerencia relacionadas a seguridad

    (mnimo una trimestral)

    4) La gerencia realiza vistas por lo menos trimestrales al lugar de trabajo(ver registros)

    5) Tiene un comit de seguridad y se renen peridicamente(ver actas y participacin de supervisin y representantes de los trabajadores)

    6) Tiene la empresa una poltica disciplinaria que se ha difundido

    CAPACITACION

    7) Todos los trabajadores han recibido induccin general de su empresa

    8) Todos los trabajadores han recibido induccin especifica para Mina Pierina

    9) Los trabajadores han recibido capacitacin de los procedimientos crticos?

    10) Los trabajadores han recibido capacitacin de anlisis de riesgos

    11) Tiene un programa mensual de charlas de seguridad

    12) El personal recibe capacitacin peridica de procedimientos de emergencias

    13) El personal recibe capacitacin de MSDS, rombos NFPA, etc.

    GESTION DE RIESGOS

    14) Realizan la evaluacin de riesgos en forma documentada diariamente

    15) Han realizado un inventario de tareas criticas en la propiedad

    16) Han definido las evaluaciones de riesgo formales para las tareas criticas

    FYAGA INGENIEROS CONTRATISTAS S.A.C.PROYECTO MONTAJE DE ESTRUCTURAS METALICAS

    FORMATO AUDITORIA INTERNA A LOS CONTRATISTAS

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    FYAGA INGENIEROS CONTRATISTAS S.A.C.PROYECTO MONTAJE DE ESTRUCTURAS METALICAS

    FORMATO AUDITORIA INTERNA A LOS CONTRATISTAS

    INSPECCIONES

    17) Tiene un programa de inspecciones (formato propio) y lo cumplen

    18) Se hace seguimiento a las items pendientes

    19) La gerencia participa en las inspecciones por lo menos trimestralmente

    SALUD

    20) Todo el personal ha pasado por exmenes mdicos preocupacionales

    CONTROLES Y PROCEDIMIENTOS OPERACIONALES

    21) Tienen procedimientos de trabajo seguro de todas sus tareas criticas

    22) Tienen un control de entrega de EPP s ( Ver registro con firmas)

    23) Tienen un Stock de EPP s y son de buena calidad

    24) El personal que opera equipos mviles esta certificado?

    25) Tiene un programa de mantenimiento de sus equipos y lo cumple?

    INVESTIGACI N DE INCIDENTES /ACCIDENTES

    26) Todo incidente /accidente es investigado en un formato propioEn caso amerite, se ha tomado medidas correctivas y solucionado en los plazos establecidos

    27) La gerencia est involucrada en este proceso

    PREPARACION ANTE EMERGENCIAS

    28) Tiene un procedimiento de emergencias?

    29) Realizan prcticas de contra incendio u de otro tipo semestralmente?

    EVALUACION Y DESEMPE O

    30) Llevan un registro de incidentes, accidentes en mina Pierina y hacen cuadros estadsticosmensuales

    RECORRIDO EN CAMPOEmpezar con 10 puntos a favor del contratista. Reste un punto por cada observacin leve y3 puntos por cada observacin grave.

    TOTAL0

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    FYAGA INGENIEROS CONTRATISTAS S.A.C.PROYECTO MONTAJE DE ESTRUCTURAS METALICAS

    FORMATO AUDITORIA INTERNA A LOS CONTRATISTAS

    Observaciones/Comentarios/Sugerencias

    AUDITORIA REALIZADA POR LOS DUE OS DE CONTRATO:

    NOMBRE:RESULTADOS:

    FIRMA:80

    NOMBRE:70

    FIRMA:60

    NOMBRE:

    FIRMA:

    NOMBRE:

    FIRMA:

    Mnimo Requerido para

    MEDIANO RIESGOMnimo Requerido paraBAJO RIESGO

    Mnimo Requerido paraALTO RIESGO

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    J F M A M J J A S O N

    6

    7

    5

    Fecha de Actualizacin:

    Fecha deInicio

    Fecha deFin

    Tarea Pendiente

    1

    2

    3

    2006

    10

    11

    12

    13

    8

    NPregunta

    observada

    9

    4

    14

    15

    16

    17

    24

    25

    18

    19

    20

    21

    FYAGA INGENIEROS CONTRATISTAS S.A.C.PROYECTO MONTAJE DE ESTRUCTURAS METALICAS

    LEVANTAMIENTO DE OBSERVACIONES EN AUDITORIA INTERNA

    30

    26

    27

    28

    29

    22

    23

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    INFORMACI N GENERALrea de Trabajo : _____________________ Propsito de Entrada: _____

    Lugar especfico : _____________________ Vigencia del Permiso: _____Hora: Desde:________ Hasta

    _ _ Conc. De Oxigeno peligrosa (Especifique)(menos de 19.5% o ms de 23.5%) Equipos de proteccin Person

    _ _ Gases o Vapores inflamables(menos de 10% del limite inferior de iniflamabilidad)

    _ _ Gases o Vapores Txicos Equipos de proteccin respira(nivel mayor al limite Permisible de Exposicin)

    _ _ Peligros Mecnicos_ _ Choque elctrico Examenes de comunicacin_ _ Atrapamiento_ _ Otro

    Equipos de Rescate

    Otros_ _ Notificacin ( a los departamentos involucrados)_ _ Mtodos de aislamiento

    _ _ Purgar / Limpiar _ _ Ventilar (Indicar Nombres o Adherir lis_ _ Exmen Atmosfrico _ _ Barreras y guardas_ _ Colocacion de Avisos _ _ Neutralizar_ _ Taponar / bloquear _ _ Otros_ _ Notificacin Del Personal_ _ Repaso de los riesgos_ _ Otros (Nombres)_ _ Permisos Adicionales_ _ Trabajo Caliente _ _ Interrupcin de Lineas_ _ Otros

    Tiempo Condiciones AceptablesOxgeno >19.5% y < 23.5%Inflamabilidad (LEL) < 10% LELCO < 35 ppm

    HCN < 10 ppmHg < 0.025 ppmCl2 < 0.5 ppmCalor F / COtros

    Firma.RESPONSABLE DE LA EJECUCI N DEL TRABAJO:

    RESPONSABLE DE LAS INSTALACIONES:

    VIGILANTE DE INGRESO A ESPACIO CONFINADO:

    MONITOREADO POR:

    Nombre:

    ENTPELIGROS DEL REA DE TRABAJO

    PREPARACI N PARA EL INGRESO

    RESULTADO DE MONITORES RESUL

    ASISTENTES

    ENTRANTES

    EQUIPOS REQU

    FYAGA INGENIEROS CONTRATISTAS S.A.C.PROYECTO MONTAJE DE ESTRUCTURAS METALICAS

    PERMISO DE TRABAJO PARA INGRESO A ESPACIOS CON

    Compaa Minera Milpo S.A.- UNIDAD CERRO LINDOPERMISO DE TRABAJO PARA INGRESO A ESPACIOS CONFINADOS

    Anexo 01: Formato de Permiso de Trabajo en Espacios Confinados.

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    EXPOSITOR:

    AREA:

    SUPERINTENDENCIA:

    DURACION:

    FECHA:

    A MALO REGULAR BUENO MUY BUENO OBSERVACIONES

    A1

    A2

    A3

    A4

    A5

    B MALO REGULAR BUENO MUY BUENO OBSERVACIONES