FORMATO DE RECLAMO

ANEXO 1: FORMATO DE RECLAMOSEORES : ENOSA S.A._______________________________________________________________

Empresa del servicio pblico de electricidad o de gas natural

SUMINISTRO N

DATOS DEL RECLAMANTE7813167

Nombres y apellidos del reclamante y, de ser el caso, de su representante (*)

DNI/CE

TelfonoESTELA GIRON VDA DE ZELADA08168699972980398

Direccin del Suministro:

Distrito:Provincia: Dpto:AV. SANTA ROSA MZ. B LT 12ZARUMILLAZARUMILLATUMBES

OPCIONAL:

- Solicito que se me notifique todos los documentos que se emitan durante el procedimiento a esta direccin:(Solo llenar si es distinta a la del suministro)

Distrito:Provincia: Dpto:

- Solicito que me notifiquen todos los documentos que ustedes emitan durante el procedimiento a este correo electrnico:

MOTIVO DEL RECLAMO

x Excesivos consumos facturados Cobros indebidos Incumplimiento de distancias de seguridad

Recupero de consumos Incremento de potencia contratada Devolucin de contribuciones reembolsables

Corte y reconexin Cambio de opcin tarifaria Reposicin de elementos de la conexin

Deuda de terceros Instalacin de suministro elctrico Mala calidad del servicio:

Interrupciones Tensin

Otros(especificar): ____________________________________________________________________________

Periodo en reclamo:

Importe en reclamo:

ABRIL-2015135.70

Fundamento del reclamo:NO ESTOY CONFORME CON LA FACTURACIN DE ENERGA ELCTRICA.

Documentos que se anexan:COPIA DE RECIBO DE LUZ PERIODO ABRIL 2015COPIA DE DNI

Huella digital

Fecha: 04/05/2015

Firma del reclamante o representante(*) Para actuar representado en el procedimiento (reclamar, impugnar y presentar dems escritos) es suficiente una carta poder simple; pero para conciliar con la empresa o desistirse del procedimiento el poder debe ser especfico y con firma legalizada ante notario pblico o ante funcionario autorizado de Osinergmin.