formato inscripcion educacion continua
TRANSCRIPT
CENTRO DE ASISTENCIAS TÉCNICAS EMPRESARIALES DE SALUD
CENTRA 2000
Nit. 815.002.749-3
Aprobado por Acuerdo el No. 031 de Febrero de 2009 expedido por la Comisión Intersectorial para el Talento Humano en la Salud y Resolución No. 600-002-003-1415 del 27 de Agosto de 2009 de la Secretaría Municipal de Educación de
Palmira - Valle del Cauca
Versión: 3
INSCRIPCION EDUCACION CONTINUA
C.C. Archivo
Carrera 24 No. 31 -52 Teléfono (092) 2807616 Telefax 2759670 Email: [email protected]
PALMIRA – VALLE DEL CAUCA – COLOMBIA
ÁREA: _______________________________________________________________________________________________________
CURSO: _____________________________________________________________________________________________________
1. DATOS PERSONALES
NOMBRE COMPLETO: ____________________________________________________________________ ________________________________________________
FECHA DE NACIMIENTO: _________________________________________ EDAD: ________ SEXO: ______ EST.CIVIL:__________ _________________
DOCUMENTO DE IDENTIFICACIÓN No. Y LUGAR DE EXPEDICIÓN: ____________________________________________________________________
CIUDAD Y DIRECCION: ______________________________________________________________ TELEFONO: ________________________________________
CELULAR: _________________________________E-MAIL: _________________ ___________________________________________________________
ACTIVIDAD LABORAL: _______________________________________________________ENTIDAD DONDE TRABAJA: _______________________________
CARGO QUE OCUP: ______________________________________________ DIRECCION ENTIDAD: ______________________ ___________________________
LOCALIDAD: __________________________ TEL: __________________________________ E- MAIL: __________________________ _________________
2. INFORMACION ACADEMICA
Estudios anteriores. Escriba el nombre de la Institución, marque con una “x” si es Oficial o Privado y el año en que terminó.
INSTITUCION OFICIAL PRIVADO OTRO CIUDAD AÑO TITULO
OBTENIDO
3. EXPERIENCIA LABORAL (Últimos tres cargos desempeñados)
INSTITUCION Y LOCALIDAD CARGO QUE OCUPA PERIODO
LABORADO
__________________________________ ____________________________________
FIRMA DEL ASPIRANTE FECHA DE INSCRIPCIÓN