formato hoja de vida - jne

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FOTO

Manifiesto bajo juramento que los datos ingresados en mi Declaración Jurada de Vida son fidedignos.

1. Organización política:

2. N° de registro:

DECLARACIÓN JURADADE VIDA DEL CANDIDATO

I. DATOS PERSONALES DEL CANDIDATO

10. Documento de Identidad (DNI):

11. Correo electrónico: 12. Portal del candidato:

Provincia:Departamento: Distrito:

13. Lugar de nacimiento:

15. Lugar de residencia/domicilio:

País: Departamento:

Provincia: Distrito:

6. Apellido paterno 7. Apellido materno 8. Nombres

9. Sexo: Femenino Masculino

3. Cargo al que postula: Alcalde provincialAlcalde distrital

Regidor provincialRegidor distrital

5. Forma de designación de su candidatura

Este espacio debe ser llenado a mano por el candidato

Firma candidatoHuella dactilar(Índice derecho)

Firma y sello del personero acreditado de la organización política.

14. Fecha de nacimiento:Día Mes Año

16. Tiempo de residencia:

Presidente regionalVicepresidente regionalConsejeros regionales

4. Lugar al que postula: Provincia:Departamento: Distrito:

FORMATO ACORDE AL REGLAMENTO DE INSCRIPCIÓN DE LISTAS DE CANDIDATOS RES. N°_______-2010-JNE

BASE LEGAL: RES. N°_____-2010-JNE; ART. 24 LITERAL a)

Elecciones con voto universal, libre, voluntario, igual, directo y secreto de los afiliados y ciudadanos no afiliados.Elecciones con voto universal, libre, voluntario, igual, directo y secreto de los afiliados. Elecciones a través de los delegados elegidos por los órganos partidarios conforme lo disponga el estatuto.

Designación directa, hasta una quinta parte del número total de candidatos.

Documentos que adjunta, especificando número de folio (Opcional)

Centro de trabajo 5 (Nombre del empleador):

Sector: Público Privado

Periodo aproximado

Cargo:

Mes Año Mes Año

Fecha desde hasta



Periodo aproximado

Cargo:

Mes Año Mes Año

Fecha desde hasta



Periodo aproximado

Cargo:

Mes Año Mes Año

Fecha desde hasta



Periodo aproximado

Cargo:

Mes Año Mes Año

Fecha desde hasta

2 |6



Firma y sello del personero legalde la organización política.


Mencione los trabajos realizados en oficios, ocupaciones o profesiones, que hubiese tenido en el sector público o privado por lo menos durante los últimos 20 años, empezando por el más reciente:


Documentos que adjunta, especificando número de folio (Opcional)



Periodo aproximado

Cargo:

Mes Año Mes Año

Fecha desde hasta



Periodo aproximado

Cargo:

Mes Año Mes Año

Fecha desde hasta



Periodo aproximado

Cargo:

Mes Año Mes Año

Fecha desde hasta



Periodo aproximado

Cargo:

Mes Año Mes Año

Fecha desde hasta

BASE LEGAL: RES. N°_____-2010-JNE; LITERAL b)

II. EXPERIENCIA LABORAL

Si tengo experiencia laboral No tengo experiencia laboral

Nombre de la especialidadNombre de la especialidad

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Firma y sello del personero legalde la organización política.


III. FORMACIÓN ACADÉMICAIndique los estudios realizados así como la certificación obtenida en cada uno: (Marcar con una equis (X) los recuadros pequeños)BASE LEGAL: RES. N°_____-2010-JNE; LITERAL c)

No se cuenta con estudios de ninguna clase.

Educaciónbásicaregular

Primaria

No concluida

Secundaria

Concluida Centro educativo / dirección

Nombre del curso Nombre del centro de estudios

Nombre de la especialidad

Fecha de inicio:

Mes Año

Fecha de término:

Mes Año

Estudios técnicos Concluidos

Si

No

Documento que lo acredita

Periodo

Lugar CertificadoConstanciaDiploma

Nombre del curso Nombre del centro de estudios

Cursos de especialización

DiplomadoCurso de especializaciónOtro

Concluidos

Si

No


Certificado

Constancia

DiplomaLugar

Fecha de inicio:

Mes Año

Fecha de término:

Mes Año

Periodo

Estudios superiores no universitarios

Concluidos

Si

No


Certificado

Constancia

Diploma

Nombre de la especialidad Nombre del centro de estudios

Lugar

Especi�car tipo de estudiosFecha de inicio:

Mes Año

Fecha de término:

Mes Año

Periodo

Fecha de inicio:

Mes Año

Fecha de término:

Mes Año

Estudios universitarios Concluidos

Si

No


Certificado

Constancia

Título

Grado /Título Periodo

Nombre de la facultad Nombre de la universidad

Lugar

Nombre de la carrera

Fecha de inicio:

Mes Año

Fecha de término:

Mes Año

Estudios de postgrado

MaestríaDoctoradoOtro

Concluidos

Si

No


Certificado

Constancia

Título

Grado /Título Periodo

Nombre de la especialidad Nombre del centro de estudios

Lugar


EgresadoBachillerLicenciadoNinguno

EgresadoMagisterDoctorNinguno

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b. Cargos de elección popular:

Indique cuál o cuáles cargos de elección popular ha desempeñado, empezando por el más reciente.

Cargo 1:

Organización política por la que postuló:

Proceso electoral:

Región / Provincia / Distrito

Senador CongresistaDiputado

ConstituyenteRepresentante delparlamento andino

Presidente regionalVicepresidente regionalConsejero regional

Alcalde

VicepresidentePresidente Regidor

Ingreso: Salida:

Año Año

Periodo aproximado

Cargo 2:


Proceso electoral:





Alcalde


Ingreso: Salida:

Año Año

Periodo aproximado

Cargo 3:


Proceso electoral:





Alcalde


Ingreso: Salida:

Año Año

Periodo aproximado

Cargo 4:


Proceso electoral:





Alcalde


Ingreso: Salida:

Año Año

Periodo aproximado

a. Cargos partidarios:Indique cuál o cuáles cargos partidarios ha desempeñado, empezando por el más reciente:

Cargo 1:

Organización política:

Ámbito o circunscripción:Nacional Departamental / RegionalProvincial Distrital

Periodo aproximado

Cargo 2:



Periodo aproximado


Si he ocupado cargo político No he ocupado cargo político

Si he ocupado cargos de elección popular No he ocupado cargos de elección popular



BASE LEGAL: RES. N°_____-2010-JNE; LITERAL d)

IV. CARGOS POLÍTICOS:

Ingreso:

Mes Año

Salida:

Mes Año

Ingreso:

Mes Año

Salida:

Mes Año

Cargo 3:



Periodo aproximado

Cargo 4:



Periodo aproximadoIngreso:

Mes Año

Salida:

Mes Año

Ingreso:

Mes Año

Salida:

Mes Año





Fecha de interposición: Fecha de sentencia firme:

Día Mes Año Día Mes Año

Fallo:

AMBITO CIVIL:

Número de expediente: Juzgado:

Materia de la demanda - elige una:

Familia / AlimentariaLaboral Otro

Materia de la demanda:

Nombre completo de la personal natural o jurídica demandante:



Fallo:

AMBITO CIVIL:








Fallo:

AMBITO CIVIL:








Fallo:

AMBITO CIVIL:







V. RELACIÓN DE SENTENCIAS CONDENATORIAS IMPUESTAS AL CANDIDATO POR DELITOS DOLOSOS Y QUE HUBIERAN QUEDADO FIRMES, SI LAS HUBIERE.

AMBITO PENAL:N° de expediente (instrucción) Juzgado:



Acusación penal (delito)

Fallo:

Nombre completo de la personal natural o jurídica denunciante:

AMBITO PENAL:N° de expediente (instrucción) Juzgado:



Acusación penal (delito)

Fallo:

Nombre completo de la personal natural o jurídica denunciante:

BASE LEGAL: RES. N°_____-2010-JNE; LITERAL e)

VI. RELACIÓN DE SENTENCIAS QUE DECLARARON FUNDADAS O INFUNDADAS EN PARTE, LAS DEMANDAS INTERPUESTAS CONTRA LOS CANDIDATOS POR INCUMPLIMIENTO DE OBLIGACIONES FAMILIARES Y/O ALIMENTARIAS, CONTRACTUALES Y LABORALES, QUE HUBIEREN QUEDADO FIRMES.BASE LEGAL: RES. N°_____-2010-JNE; LITERAL f)

DECLARACIÓN JURADA DE NO TENER SENTENCIA CONDENATORIA VIGENTE

Tiene condena vigente Fecha de sentencia primera instancia:De tenerla, especifique:

No tiene condena vigente Plazo de pena privativa de la libertad:

Plazo de inhabilitación:

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Cuenta con sentencia firme No cuenta con sentencia firme

Sin antecedentes penales



Firma y sello del personero acreditado de la organización política. 6|6

NÚMERO DE PERSONAS DEPENDIENTES A SU CARGO

DECLARACIÓN DEL PATRIMONIOa. INGRESOS

b. BIENES INMUEBLES DEL DECLARANTE Y SOCIEDAD DE GANANCIALES (paÍs o extranjero)

c. BIENES MUEBLES DEL DECLARANTE Y SOCIEDAD DE GANANCIALES (paÍs o extranjero)

(Pago por planillas, sujetos a rentas de quinta categoría)

Nota: Pinturas, joyas, objetos de arte, antigüedades (valores mayores a 2 UIT por rubro)

REMUNERACIÓN BRUTA MENSUAL

(Ejercicio individual de profesión, oficio u otras tareas - renta de cuarta categoría)RENTA BRUTA MENSUAL POR EJERCICIO INDIVIDUAL

OTROS INGRESOS MENSUALES

SECTOR PÚBLICO

TOTAL INGRESOS

SECTOR PRIVADO TOTAL S/.

(Predios arrendados, subarrendados o cedidos)(Bienes muebles arrendados, subarrendados o cedidos)(Intereses originados por colocación de capitales, regalías, rentas vitalicias, etc.)(Dietas o similares)

TIPO DE BIEN DIRECCIÓN Nº FICHA - REG. PÚBLICO

TOTAL BIENES INMUEBLES

TOTAL BIENES MUEBLES

VALOR AUTOVALUO S/.

VEHÍCULOS

OTROS DESCRIPCIÓN CARACTERÍSTICAS

VALOR S/.MARCA-MODELO-AÑO PLACA / CARACTERÍSTICAS

ACREENCIAS Y OBLIGACIONES A SU CARGO

DETALLE DE LA ACREENCIA U OBLIGACIÓN A SU CARGO (TIPO DE DEUDA) MONTO S/.

TOTAL DEUDA

Si NoIndique si ha tenido vínculo con alguna organización políticainscrita o no inscrita en el ROP:

Mes Año Mes Año

Desde Fecha de renuncia

Mes Año Mes Año

Desde Fecha de renuncia

Denominación del cargo o vínculo:

VIII. INFORMACIÓN ADICIONAL O COMPLEMENTARIA (OPCIONAL - NO OBLIGATORIA)

Mencione alguna otra experiencia que no esté incluida en los puntos anteriores, empezandopor la más reciente (dirigencial, política, pública, social o de cualquier otra naturaleza)

a) Otra experiencia

b) Declaración jurada de ingresos y de bienes y rentas

VII. MENCIÓN DE LAS RENUNCIAS EFECTUADAS A OTROS PARTIDOS, MOVIMIENTOS DE ALCANCE REGIONALO DEPARTAMENTAL U ORGANIZACIONES POLÍTICAS DE ALCANCE PROVINCIAL Y DISTRITAL, DE SER EL CASO

Cargo 1:

Entidad / Institución:

Salida:Ingreso:

Mes Año Mes Año

Periodo aproximado

Cargo 2:

Entidad / Institución:

BASE LEGAL: RES. N°_____-2010-JNE; LITERAL g)


FECHA DE ELABORACIÓN

Salida:Ingreso:

Mes Año Mes Año

Periodo aproximado

formato hoja de vida - jne

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