7/25/2019 formato dependientes economicos

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CERTIFICACION DEPENDIENTES

Ciudad y Fecha

SeoresRAZON SOCIAL DEL FIDEICOMITENTE (La Universidad)Ciudad

Asunto: Informacin de dependientes para efectos de hacer uso del beneficio tributario dededucible de la base gravable de retencin en la fuente.

Bao la gravedad del uramento! en mi calidad de empleado"a# contribuyente y en cumplimiento delo previsto por el par$grafo segundo del art%culo &'( del )statuto *ributario! modificado por elart%culo +, de la -ey +/( de 0/+0 y el par$grafo cuarto del art%culo segundo del 1ecreto //22 de0/+&! informo 3ue las personas relacionadas a continuacin! tiene"n# la calidad de dependiente a

mi cargo:

Tipo deDocumeno

N!MERO NOM"RES # A$ELLIDOS $ARENTESCO

*oda ve4 3ue:

)s "son# mi"s# hio"s# menor"es# de +' aos de edad! seg5n consta en el registro civil denacimiento! el cual se adunta. 66666666

)s "son# mi"s# hio"s# entre los +' y 0& aos! seg5n consta en el registro civil denacimiento! el cual se adunta! a 3uien soy el 5nico progenitor 3ue le financi su educacinen instituciones formales de educacin superior certificadas por el ICF)S! o en losprogramas t7cnicos de educacin no formal debidamente acreditados por la autoridadcompetente#! para lo cual aporto el certificado e8pedido por la institucin educativa.

6666666 )s mi hio mayor de 0& aos 3uien se encuentra en situacin de dependencia originada en

factores f%sicos o psicolgicos! para lo cual aporto! adem$s del registro civil de nacimiento!el dictamen m7dico e8pedido por 9edicina -egal. 666666

)s mi cnyuge o compaero permanente 3uien se encuentra en situacin de dependenciapor ausencia de ingresos o ingresos en el ao menores a doscientas sesenta "0/# ;*"

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f%sicos o psicolgicos! acredito adem$s del respectivo registro civil! el dictamen m7dicocorrespondiente emitido por 9edicina -egal. 666666

Solicito se tome nota de la situacin de dependencia 3ue informo en la presente comunicacin!para efecto del beneficio de deducible de la base gravable sueta a retencin en la fuente del +/>de mis ingresos laborales brutos! hasta un tope de &0 ;* mensuales! 3ue me asiste en virtud de

la normatividad arriba citada.

Igualmente con mi firma declaro: 3ue mi cnyuge 6666666666666666666666666666 identificado"a# con la C.C. ?o. 666 66666666 no ha solicitado disminucin de su base gravable porconcepto de dependientes! por las mismas personas arriba relacionadas.

Cordialmente!

6666666666666666666666666666666666666666FI@9A

?ombre: 666666666666666666666666666666666

C.C. 666666666666666666666666666