MODELO DE DECLARACIÓN JURADA

Yo, ____________________________________________________________________ de

Nacionalidad Peruana con Documento Nacional de Identidad N° ___________, de ocupación

___________________ y con domicilio en___________________________, ubicada en el Distrito

de _____________________________Provincia de ______________________ del Departamento

de ______________________________.

Aceptación

Declaro bajo juramento:

- Que los documentos que adjunto al presente son No haber sido beneficiado de un programa

similar por parte del estado.

- Asumo las responsabilidades y compromisos que implica la participación en el PROGRAMA DE

EMPRENDIMIENTOS PARA LA GESTIÓN DEL NEGOCIO PROPIO MADRE DE DIOS.

Me afirmo y me ratifico en lo expresado, en señal de lo cual firmo el presente documento en la

ciudad de ________________________, a los _________ días del 2013

_________________________Firma y DNI