BENEMERITA UNIVERSIDAD AUTONOMA DE PUEBLA

FACULTD DE MEDICINA

LICENCIATURA EN MEDICINA

“Espagueti de Ascaris”

PROTOCOLO DE TESIS

ALUMNOS:

LUIS GERARDO CARVAJAL MORENO

ALFREDO IVAN CALZADA TRINIDAD

MARIA DEL CARMEN FERNANDEZ CARMONA

JOSE DANIEL EDUARDO PRIEGO JIMENEZ

No. MATRICULA

201429957

201453604

201404411

201405251

DIRECTOR DE PROYECTO

D.C. MARIA ELENA CARDENAS PEREA

PUEBLA, PUEBLA NOVIEMBRE 2015

INDICE

RESUMEN…………………………………….…………………………..…….… INTRODUCCIÓN………………………………………….……………..…….…

. 1. ANTECEDENTES

1.1 Antecedentes Generales………………………………………….……..…

1.3 Antecedentes Específicos……………………………………………….…

2. JUSTIFICACIÓN……………………………….…………...……………………..

3. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA………………….……………….………

4. HIPÓTESIS DE INVESTIGACIÓN………………………………………..…….

. 5. OBJETIVOS

5.1 General…………………………………………………………………......

5.2 Particulares……………………………………………............................…

6. MATERIAL Y MÉTODOS

6.1 Diseño del Estudio……………………………………………...…….….

6.2 Ubicación del Espacio Temporal………………………………..……...

6.3 Estrategia de Trabajo……………………………………………….……

6.4 Muestreo

6.4.1 Universo de Trabajo…….....………………………………..…...

6.4.2 Criterios de Selección de las Unidades de Muestreo……………

6.4.2.1 Criterios de Inclusión………..………………………….....

6.4.2.2 Criterios de Exclusión…….……………………………….

6.4.2.3 Criterios de Eliminación..…..………………………...…...

6.4.3 Estrategia de Muestreo.

6.4.3.1 Tipo de Muestreo…………………….………………….

6.4.3.2 Diseño y tipo de muestra…………………...…….…….

6.4.3.3 Control de las Diferencias Entre Sujetos………….……

6.4.3.4 Control de las Diferencias Situacionales………..………

6.4.5 Tamaño de La Muestra……………………..…….….…...……

6.5 Definición de Variables y escalas de medición…………………………..

6.6 Método de Recolección de Datos……………….…………………..……

6.7 Técnicas de Procedimientos……………..……………………………….

6.8 Análisis de Datos……………………..…………………………….……

6.9 Cronograma de Actividades…………………….………………..………

7. LOGÍSTICA

7.1 Recursos Humanos………………………….……..……………..………

7.2 Recursos Materiales…………………………………………………...…

7.3 Recursos Financieros…………………………..……………...…………

8. BIOÉTICA………………………………………………………………..………..

9. ANEXOS

9.1 Definiciones Operacionales………………………………..………

9.2 Definiciones Conceptuales…………………………..……………...

9.3 Formato de Recolección de Datos………...........................................

9.4 Formato de captura de Datos………………………………………..…

9.5 Técnicas y procedimientos…………………………………………….

9.6 Diagrama de Flujo……………………….……………………….…

9.7 Carta de Consentimiento Informado…………….........................….

10. BIBLIOGRAFIA…………………………………………………………..………

RESUMEN

El presente proyecto tiene por objetivo estudiar la prevalencia de Ascaris lumbricoides en el estado de Puebla en los últimos 10 años y como ha estado afectando a personas de escasos recursos tanto económicos como higiénicos y de condiciones sanitarias deficientes. Toma como eje de análisis las previas investigaciones por instancias de salud gubernamentales, integrando un trabajo de campo en la toma de muestra de heces fecales de pacientes parasitados, clasificando los grados de parasitación que presentan para poder dar un diagnóstico y comenzar con un tratamiento para mejorar su calidad de vida.

Palabras clave: Ascaris lumbricoides estado de Puebla, parasitación.

Abstract

This project aims to study the prevalence of Ascaris lumbricoides in the state of Puebla in the last 10 years and as has been affecting people with limited economic resources so as hygiene and poor sanitation. It takes as its point of analysis previous research by government health agencies, integrating field work in sampling feces of parasitized patients, classifying the degrees of parasitism having to make a diagnosis and start treatment to improve their quality of life.

Keywords: Ascaris lumbricoides state of Puebla, parasitism.

INTRODUCCIÓN

En esta investigación se aborda la participación social de los estudiantes de medicina y se pondrá en práctica lo aprendido tanto en el laboratorio de parasitología como en la clase teórica, pues se llevara a cabo un estudio coproparasitoscópico en pacientes de la región de puebla que presenten una parasitosis por el helminto Ascaris Lumbricoides que si no se trata puede llevar a complicaciones de salud muy graves como desde presentar Neumonía Eosinofílica hasta una oclusión intestinal que puede ser mortal para el hospedero.

Si bien este proyecto puede tener limitaciones como que los habitantes de la región a estudiar no estén de acuerdo a seguir con un tratamiento posteriormente a ser diagnosticados, pero que al final de cuentas es muy importante tanto para ellos como para el estudiante de medicina, para hace conciencia de que las enfermedades parasitarias son problemas globales que provocan un bajo rendimiento social, económico y educativo en las personas parasitadas.

ANTECEDENTES

Antecedentes Generales

Ascaris lumbricoides es un nematodo que se adquiere por ingestión en la forma de huevo, que ha madurado en el suelo por lo que se clasifica como geohelmintiasis, según la OMS es el geohelminto más común, afectando a 1,221 millones de personas alrededor del mundo; causa comúnmente problemas intestinales y pulmonares.

Además es el parasito intestinal más grande que afecta al ser humano. Es un gusano cilíndrico, alargado, de color blanquecino, con una boca provista de tres labios salientes con bordes dentados; los machos miden de 15 a 30 cm de largo y por 2 a 4 mm de diámetro, y tienen su extremidad posterior incurvada ventralmente, mientras que las hembras miden de 20 a 40 cm de longitud y 4 a 5 mm de diámetro y su extremidad posterior no presenta enrollamiento ventral. Los huevos de esta especie se caracterizan por poseer tres capas y presentar mamelones múltiples, miden de 40 a 80 micras de largo por 25 a 50 de ancho.

Es un parasito cosmopolita, pero principalmente se encuentra en zonas tropicales y templadas, con mayor prevalencia en el medio rural debido a las condiciones higiénicas y socioeconómicas, es más frecuente en niños, debido a sus hábitos de juego a nivel del suelo, aunque se puede presentar en todas las edades principalmente por vegetales contaminados con huevos larvados, generalmente por ser regados con aguas negras.

Principalmente producen síndrome de Loeffler (neumonía eosinofílica) durante su periodo larvario, debido a su migración, en el periodo de estadio provoca cuadro diarreico, anorexia, palidez, malestar general y perdida de peso; y cuando la parasitosis es masiva puede provocar oclusión o semioclusión intestinal, apendicitis, abscesos hepáticos y obstrucción laríngea. Mientras que las migraciones erráticas producen alteraciones graves que pueden ser fatales.

Antecedentes Específicos

Investigaciones pasadas como realizadas en puebla y nacionales tales como estudios epidemiológicos han revelado los siguientes datos acerca de la ascariasis en Puebla; en el año 2002 se revelaba que existían 6336 casos de ascariasis en Puebla, mientras que en el año 2003 había 4581 casos confirmados.

Mientras que en estudios anteriores del año de 1986 en todo el estado a cerca de las parasitosis en Puebla se indicaban 2260 casos en escolares poblanos.

También indicaba que existía una mayor prevalencia de Ascaris lumbricoides en la región norte de puebla, debido a las condiciones climáticas que se presentan y por la economía basada en actividades agrícolas. Mientras que en la región sur a

pesar que las condiciones climáticas no son las óptimas para este tipo de parasitosis existía una prevalencia escasa pero continúa de esta.

Justificación

Las geohelmintiasis siguen presentando un gran problema de salud provocan síntomas muy diversos, en particular problemas intestinales, malestar y debilidades generales, que pueden mermar la capacidad de trabajo, aprendizaje, y retrasos del crecimiento físico.

En especial Ascaris lumbricoides la cual puede provocar obstrucción intestinal e inclusive llegar a la muerte. Actualmente la OMS calcula que Ascaris lumbricoides parasita a 1,221 millones de personas alrededor del mundo lo cal es un dato alarmante ya que esto es mas de una séptima parte de la población mundial.

Por lo cual, conocer estadísticamente la magnitud de la presencia de esta geohelmintiasis potencialmente mortal para las poblaciones mas marginadas, las cuales también tiene mayor riesgo de padecerlas, es una prioridad en el ámbito epidemiológico.

Planteamiento del problema

La ascariasis es la geohelmintiasis mas común alrededor del mundo por lo cual puede afecta a una gran cantidad de la población en sus actividades diarias e inclusive en su desarrollo físico y mental, pudiendo llegar a ser fatal en poblaciones vulnerables y marginadas.

El estado de puebla no se ve excluido de estas parasitosis, ya que existen factores de riesgo a los que esta expuesta gran parte de la población del estado, ya sea por situación económica, zona geográfica, hábitos y edad. Además existen zonas de nuestro estado las cuales son conocidas por ser focos de infección para esta enfermedad. Lo cual presenta un gran riesgo para la población que habita estas zonas.

Hipótesis de investigación

Esperamos encontrar una variedad de personas parasitadas por este tipo de geohelminto, y es gracias a la forma de vida que se lleva en el estado.

Y es que 8958 viviendas en puebla cuentan con piso de tierra (SEDESOL.2014 Informe de Pobreza) Factor predisponente para esta parasitosis. Lo mismo pasa con viviendas que no cuentan con servicios de drenaje, que son alrededor de 6, 666 viviendas, lo que nos lleva a pensar que el fecalismo a ras de suelo se hace presente en muchas partes de la ciudad (SEDESOL.2014 Informe de Pobreza) Incluso vemos que 6, 779 viviendas no cuentan con un excusado o sanitario (SEDESOL.2014 Informe de Pobreza). Lo que nos hace tener una idea de los datos que podremos obtener, pues muchas personas estarán parasitadas y creemos que la niñez será en un porcentaje muy alto.

OBJETIVOS

General

El objetivo de este proyecto es estudiar la prevalencia de Ascaris lumbricoides en el estado de Puebla en los últimos 10 años

Particulares

Identificar los sectores de la población mas vulnerables a presentar Ascaris lumbricoides.

Identificar la frecuencia y el grado en que se encuentran estas parasitosis.

Identificar las zonas donde más se presentan este tipo de parasitosis.

encontrar una correlación de los aspectos anteriores.

Material y métodos

Diseño del Estudio

Estudio transversal, descriptivo, cualitativo, de revisión bibliográfica, No experimental.

Ubicación del Espacio Temporal

Se incluirán datos epidemiológicos en el periodo de los últimos 10 años (2005-2015) en la ciudad de puebla obtenidos de diferentes dependencias involucradas en el tema (IMSS, Secretaria de Salud etc.)

Estrategia de Trabajo

Se seleccionaran datos epidemiológicos principalmente de la parasitosis por Ascaris lumbricoides en el estado de Puebla, siendo más precisos en la ciudad de Puebla.

Se presentaran los resultados obtenidos, algunos gráficos de ayuda para la facilitación de la interpretación de los datos que se recopilaron. Se espera demostrar la hipótesis del proyecto con la utilización de diferentes herramientas estadísticas. Epidemiológicos e información relevante del tema que ya se mencionó con anterioridad.

Muestreo

El muestreo se llevara a cabo a 10 familias candidatas a presencia de Ascaris lumbricoides, gracias a un previo estudio físico por parte del médico.

Universo de Trabajo

El muestreo se tomara en el hogar de cada familia para prevenir que las muestras fecales no lleven mucho tiempo en espera y su estudio se realizara en las instalaciones del centro de salud de la comunidad para que sea rápido y sin necesidad que los pacientes tengan que viajar para obtener los resultados de su estudio.

El centro de salud ya estará equipado con los materiales a utilizar para hacer el diagnóstico adecuado y que no existan alteraciones en los datos.

Criterios de Selección de las Unidades de Muestreo

Criterios de Inclusión

En esta investigación se incluirán los datos de personas del estado de Puebla de los últimos 10 años que presenten ascariasis en algún grado de intensidad, sin importar edad como lo son los niños y las personas adultas, género, zona geográfica y en especial a las personas que presentan mayor patogenia cultura de higiene.

Criterios de Exclusión

Personas que no pertenezcan al estado de puebla y datos que no pertenezcan a los últimos 10 años.

Criterios de Eliminación

Se excluirán los datos de personas que no presenten dicha enfermedad.

Estrategia de Muestreo.

Tipo de Muestreo

Muestra coproparasitoscópica, CPS Kato-Katz seriada específicamente 3 recolecciones diarias

Diseño y tipo de muestra

Las muestras se tomaran en las mañanas a personas que no estén llevando un tratamiento parasitario reciente, se colocara la muestra recipientes herméticos esterilizados para evitar que esta pierda agua

Control de las Diferencias Entre Sujetos

Los adultos deberán ayudar a los niños a tomar la muestra y si son menores más pequeños que utilicen pañal, las madres deberán tomar la muestra directo del pañal evitando las zonas que estén en contacto con el material del pañal, para no tener alteraciones en el diagnostico

Control de las Diferencias Situacionales

Para pacientes que den positivo a ascariasis y presenten un grado severo se remitirá a un especialista para su tratamiento de inmediato y para pacientes en un estado leve o moderado se les administrar un tratamiento contra ascariasis por parte del médico a cargo del estudio

Tamaño de La Muestra

Se requiere solo una muestra pequeña de heces fecales pastosas o duras

Definición de Variables y escalas de medición

Las muestras variaran por el grado de parasitosis de cada individuo y podrán ser clasificadas de acuerdo al grado de parasitación (leve, moderada o grave)

Método de Recolección de Datos

Previo a la toma de muestra los pacientes deberán llenar un formato de recolección de datos y un formato de captura de datos y con esto podrán pasar a la siguiente fase de la toma de muestra y su posterior estudio para poder diagnosticar en qué grado de parasitosis se encuentra el paciente

Técnicas de Procedimientos

Se realizara una recolección de datos estadísticos que nos muestren la cantidad de gente parasitada por Ascaris lumbricoides, Y se ira relacionando con algunos aspectos biológicos como la edad y el sexo principalmente.Además se hará uso de tablas y gráficas para demostrar con mayor facilidad los datos obtenidos de la investigación.

Análisis de Datos

Se aplicara estadística descriptiva cualitativa, para lo cual se obtendrá la frecuencia y el porcentaje.

Para el análisis de datos se recopilara toda la información en una base de datos, para su posterior graficación.

Cronograma de Actividades

Semana Mes Actividades

1ª semana

Diciembre Entrevista a pobladores de la región afectada

Clasificar a las posibles familias candidatas

Elección de solo diez familias

Hablarles sobre la importancia del proyecto en su salud

2ª semanaDiciembre Llenado de

formatos, toma de muestra y resultados de los estudios

Llenado de formatos, toma de muestra y resultados de los estudios

Llenado de formatos, toma de muestra y resultados de los estudios

Llenado de formatos, toma de muestra y resultados de los estudios

3ª semana

Diciembre Entrega de resultados a las familias

Entrega de resultados a las familias

Llenar un informe sobre los resultados obtenidos de la población

Entrega de informe, para poder darle posterior seguimiento al tratamiento de los pacientes afectados con Ascaris lumbricoides

LOGÍSTICA

Recursos Humanos

Coordinadores de la investigación:o Fernández Carmona María del Carmeno Calzada Trinidad Alfredo Iváno Carvajal Moreno Luis Gerardoo Priego Jiménez José Daniel Eduardo

Recursos Materiales

Artículos de investigación Libros de consulta TIC’s Bases de datos Material de laboratorio para la toma de muestra

Recursos Financieros

La universidad nos proporcionara microscopios que serán manipulados por expertos, y materiales como tubos de ensaye, agitadores, pipetas, embudos y centrifuga

Caja de porta objetos c/50 piezas 24x40 Marca Corning $86.32 (2 cajas)

Caja de cubre objetos c/100 piezas Marca Corning 22x22 $50.44

Guante Ambiderm extra bajo en polvo-texturizado caja c/100 guantes $166.45

Vaso recolector 120 Ml (orina/copro) estéril $3.50 la pieza

Cubre boca plisado colores: blanco, azul, verde y rosa paquete c/50 piezas $40

Gasa estéril de 7.5 cm paquete con 100 piezas $86.62

Malla de nylon de 30 x 40mm proporcionada por el laboratorio

Cartón con orificio proporcionado por el laboratorio

Abate lenguas 30 paquetes con 4 abate lenguas cada uno $25

Papel absorbente 1 kg $58

Sanitas caja con 20 paquetes $185

Alcohol desnaturalizado 1 litro $29.50

Solución de verde de Malaquita proporcionado por el laboratorio de la Universidad

La inversión será de $2500 pesos de los cuales $1163.65 pesos son para comprar el material para la toma de muestra y los restantes $1336.35 serán invertidos en el laboratorio de la Facultad de medicina como una recuperación del material prestado.

BIOÉTICA

Los lineamientos de este estudio son hechos de acuerdo a la Norma Oficial Mexicana NOM-017-SSA2-2012, Para la vigilancia epidemiológica.

La cual establece los padecimientos y riesgos que están sujetos a notificación e investigación. También, establece los programas de prevención, control, eliminación y erradicación, y en su caso, de tratamiento y rehabilitación. Entre los padecimientos de los que se encarga esta norma, están la amibiasis, giardiasis, teniasis ascariasis y la enterobiasis.

ANEXOS

Definiciones Operacionales

Consentimiento informado: El consentimiento informado es la expresión tangible del respeto a la autonomía de las personas en el ámbito de la atención médica y de la investigación en salud.

Historia clínica: La historia clínica es un documento médico-legal que surge del contacto entre el profesional de la salud (médico, fisioterapeuta, nutriologo, odontólogo, psicólogo, asistente social, enfermero, kinesiólogo, podólogo) y el paciente donde se recoge la información necesaria para la correcta atención de los pacientes.

Captura de datos: Extraer datos de un documento físico, la velocidad en el procesamiento de la información, permite aumentar la productividad de los procesos de captura de datos.

Antecedentes específicos: Sucesos pasados semejantes al tema de investigación de una tesis.

Definiciones Operacionales

Método coproparasitoscópico (CPS). Es el estudio de la materia fecal, la detección e identificación en ella de formas y fragmentos de parásitos intestinales con fines diagnósticos

CPS de concentración por flotación: utilizan sustancias de mayor densidad que las de las formas parasitarias

CPS Faust:

Muestra de materia fecal pastosa o dura

Parasitosis: amibiasis intestinal crónica; giardiasis crónica, balantidiasis crónica, isosporiasis, ascariasis, tricuriasis, necatoriasis, himenolepiasis, estrongiloidiasis y enterobiasis.

Es relativamente económico Es fácil de realizar Emplea poco tiempo para su realización Hace una buena concentración de las formas parasitarias Recupera la mayoría de las formas parasitarias

Métodos CPS cuantitativos: además de buscar e identificar formas parasitarias, permiten el conteo de las mismas, por lo que se debe de determina el grado o intensidad de la parasitosis por helmintos. Esto quiere decir que se puede conocer el número de helmintos adultos presentes en el intestino y su correlación con la presencia de complicaciones. El conteo de huevos o larvas solo es posible en aquellos Geohelmintos de los que se conoce cuantos huevos elimina la hembra por día o el parasito adulto en caso de Hymenolepis nana.

En estos métodos se hace una dilución de las heces o bien se pesan las heces para poder obtener el resultado en número de huevos o larvas por mililitro o por gramo de heces respectivamente

Ferreira: concentración y flotación Método de Stoll: dilución CPS Kato-Katz: frotis grueso

Definiciones Conceptuales

Geohelmintos: helmintos cuyos huevos necesitan madurar en suelo para continuar su ciclo biológico

Síndrome de Loeffler: síndrome que provoca eosinofilia local, y sanguínea en los pulmones, acompañado de fiebre elevada, tos y estertores bronquiales.

Formato de Recolección de Datos

Folio Edad Género Nombre

Reactivo Negativo

1

2

3

4

5

6

Formato de captura de Datos

Iniciales del paciente

Edad Género ParasitoParasitismo (mono, bi o poli)

Condiciones socioeconómicas

M F

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

Técnicas y procedimientos

MÉTODO C.P.S. DE CONCENTRACIÓN POR CENTRIFUGACIÓN FLOTACIÓN: Este Método se basa en una combinación de los principios de flotación y gravitación. El sulfato de zinc en solución con una densidad de 1:180° Baumé además de tener mayor peso que algunas formas de parásitos, no produce deformación de los mimos. Cuando se hace suspensión de las heces en esta solución, los quistes, los huevos, y larvas, flotan sin sufrir alteraciones morfológicas, fenómeno que acelera mediante centrifugación de la suspensión.

METODO C.P.S. DE KATO-KATZ:

La glicerina es un aclarante y se parecían adecuadamente los huevos y larvas de parásitos intestinales. El verde de malaquita sirve como colorante de contraste, solo tiñe dendritus.

Por utilizar una cantidad determinada de materia fecal. Permite realizar un cálculo aritmético y cuantificar el número de huevos y larvas por gramo de heces.

ESTUDIOS RADIOLÓGICOS:

Cuando existe migración errática de adultos hepatobiliar o pancreática, pulmonar, se requieren pruebas funcionales.

Diagrama de Flujo

Inicio

Búsqueda y recopilación de información

Selección de información fidedigna

Realización de síntesis estructurada

Revisión de correcta información y datos

capturados

Publicación de tesis

Fin

Carta de Consentimiento Informado

BIBLIOGRAFIA

Tay J. (1993). Microbiología y Parasitología médicas. México: Editores Méndez.

Okuda, M. (2006). La Organización Mundial de la Salud y un conjunto de colaboradores dan a conocer un nuevo plan coordinado para tratar a millones de personas que sufren enfermedades tropicales desatendidas. 4/11/2015, de La Organización Mundial de la Salud Sitio web: http://www.who.int/mediacentre/news/releases/2006/pr60/es/index1.html

Comision Nacional para el Conocimiento y Uso de la Biodiversidad CONABIO (2011). La biodiversidad en Puebla. Estudio de estado: Puebla. 440 pag.

SEDESOL.2014 Informe de Pobreza, Puebla, México. pág. 2

Valerdi G., Cárdenas M., et al. (2015). Manual de prácticas Laboratorio: Parasitología y Micología. Puebla: Departamento de Agentes Biológicos.

Goldsmith R. y Hyneman (1995) Parasitología y Medicina Tropical. Editorial Manual moderno

RECURSOS ELECTRONICOSS

http://dof.gob.mx/nota_detalle.php?codigo=5288225&fecha=19/02/2013

http://hospitalesangeles.com/saludyvida/articulo.php?id=1226&llave_seccion=1

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http://www.conbioetica-mexico.salud.gob.mx/interior/temasgeneral/consentimiento_informado.html

http://www.ecuacopia.com/index.php?option=com_content&view=article&id=31&Itemid=65