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DIRECCIÓN DE PLANEACIÓN INSTITUCIONAL Y CALIDAD SISTEMA INTEGRADO DE GESTIÓN CONTROL DOCUMENTAL ACTA DE REUNIÓN Código: SDS-PYC-FT-001 V.4 Elaborado por: Gloria Navarrete, Marcela Moreno. Revisado por: Olga Lucia Vargas Aprobado por: Martha Liliana Cruz. PAGINA_____ DE______ 1 Carrera 32 Nº 12-81 Tel: 364 90 90 www.saludcapital.gov.co Información Línea: 195 ACTA DE REUNIÓN Dependencia Proceso Dirección Epidemiología, Análisis y Gestión de Políticas de Salud Colectiva IVC ASISTENTES Anexo listado de asistencia a reuniones SDS-PYC-FT.002 Objetivo de la Reunión Fecha de la reunión: 08-04-2016 Comité Distrital de Infecciones Intrahospitalarias Lugar: Auditorio Secretaría Distrital de Salud Hora: 8:00 a.m Notas por: Leidy Yobana Piñeros López Próxima Reunión: 13-05-16 Quien cita: Liliana Guerrero El día 8 de abril de 2016 siendo las 8:30 a.m, se da inicio al Comité Distrital de IAAS del mes de Abril con el siguiente orden del día: 1. Sistemas de ventilación y aire acondicionado aplicados como herramienta para prevenir infecciones intrahospitalarias. 2. Aislamientos en un ambiente hospitalario un verdadero desafío. 3. Condiciones ambientales en la central de esterilización. 4. Varios Pendientes. 1. Sistemas de ventilación y aire acondicionado aplicados como herramienta para prevenir infecciones intrahospitalarias. El Ingeniero Andrés Camilo Gil Castillo. Ingeniero biomédico, técnico en mantenimiento de sistemas de refrigeración y climatización, auditor ISO/IEC 17025:2005 inicio su presentación con los conceptos técnicos de aire acondicionado y su finalidad : control de olores, asepsia y confort térmico. También habló de la unidad manejadora de aires o unidad de tratamiento de aire, los sistemas de acondicionamiento de aire que hay mixtos y los minisplit (prohibidos en unidades asistenciales). Sistemas de Filtrado: tipos de filtros, sistemas de ductos: por donde el aire luego de ser filtrado se reparte en las diferentes partes de las edificaciones, como habitaciones, entre otros. Adicionalmente trato el tema de los microorganismos trasmitidos con ayuda del aire, los relacionados del reino fungus, bacilo tuberculoso, Acinetobacter spp, S. aureus, virus como sarampión y varicela zoster. El ébola está interrogado que se trasmita por corrientes de aire. Ecuación de Wells-Riley: personas susceptibles para adquirir una enfermedad X la exposición= la probabilidad de contraer una enfermedad. Por último hablo de la normatividad: Resolución 14861 de 1985, por la cual se dictan normas sobre accesibilidad en Colombia, normas para la protección, seguridad, salud y bienestar de las personas en el ambiente y en especial de los minusválidos. TEMAS Y COMENTARIOS TRATADOS EN LA REUNIÓN*

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DIRECCIÓN DE PLANEACIÓN INSTITUCIONAL Y CALIDAD

SISTEMA INTEGRADO DE GESTIÓN CONTROL DOCUMENTAL

ACTA DE REUNIÓN Código: SDS-PYC-FT-001 V.4

Elaborado por: Gloria Navarrete, Marcela Moreno. Revisado por: Olga Lucia Vargas Aprobado por: Martha Liliana Cruz.

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1 Carrera 32 Nº 12-81 Tel: 364 90 90 www.saludcapital.gov.co Información Línea: 195

ACTA DE REUNIÓN

Dependencia Proceso

Dirección Epidemiología, Análisis y Gestión de Políticas de Salud Colectiva

IVC

ASISTENTES

Anexo listado de asistencia a reuniones SDS-PYC-FT.002

Objetivo de la Reunión Fecha de la reunión: 08-04-2016

Comité Distrital de Infecciones Intrahospitalarias

Lugar: Auditorio Secretaría Distrital de Salud

Hora: 8:00 a.m

Notas por: Leidy Yobana Piñeros López

Próxima Reunión: 13-05-16

Quien cita: Liliana Guerrero

El día 8 de abril de 2016 siendo las 8:30 a.m, se da inicio al Comité Distrital de IAAS del mes de Abril con el siguiente orden del día: 1. Sistemas de ventilación y aire acondicionado aplicados como herramienta para prevenir infecciones

intrahospitalarias. 2. Aislamientos en un ambiente hospitalario un verdadero desafío. 3. Condiciones ambientales en la central de esterilización. 4. Varios – Pendientes. 1. Sistemas de ventilación y aire acondicionado aplicados como herramienta para prevenir infecciones

intrahospitalarias. El Ingeniero Andrés Camilo Gil Castillo. Ingeniero biomédico, técnico en mantenimiento de sistemas de refrigeración y climatización, auditor ISO/IEC 17025:2005 inicio su presentación con los conceptos técnicos de aire acondicionado y su finalidad : control de olores, asepsia y confort térmico. También habló de la unidad manejadora de aires o unidad de tratamiento de aire, los sistemas de acondicionamiento de aire que hay mixtos y los minisplit (prohibidos en unidades asistenciales). Sistemas de Filtrado: tipos de filtros, sistemas de ductos: por donde el aire luego de ser filtrado se reparte en las diferentes partes de las edificaciones, como habitaciones, entre otros. Adicionalmente trato el tema de los microorganismos trasmitidos con ayuda del aire, los relacionados del reino fungus, bacilo tuberculoso, Acinetobacter spp, S. aureus, virus como sarampión y varicela zoster. El ébola está interrogado que se trasmita por corrientes de aire. Ecuación de Wells-Riley: personas susceptibles para adquirir una enfermedad X la exposición= la probabilidad de contraer una enfermedad. Por último hablo de la normatividad: Resolución 14861 de 1985, por la cual se dictan normas sobre accesibilidad en Colombia, normas para la protección, seguridad, salud y bienestar de las personas en el ambiente y en especial de los minusválidos.

TEMAS Y COMENTARIOS TRATADOS EN LA REUNIÓN*

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Todo hace parte de seguridad del paciente para temas de Acreditación. Es importante tener en cuenta el estándar 170-2008 la cual define las habitaciones con ambiente protegido. 2. Aislamientos en un ambiente hospitalario un verdadero desafío. La Dra. Lina Prieto. Medica – epidemiologia, MsC en Control de Infecciones. Méderi, Hospital Universitario Mayor. Inicio su conferencia hablando de la definición de aislamiento: Medidas que toma el personal de salud, para prevenir la diseminación y trasmisión de microorganismos causantes de infección (IAAS). Tipos de aislamiento:

Estándar

Contacto

Gotas

Aéreo

Se debe recordar que:

Estas medidas son iniciadas por el personal del servicio que identifica la indicación.

El laboratorio de microbiología reporta los cultivos alertando el perfil de resistencia antimicrobiana.

Las barreras son usadas por todo el personal que tiene contacto con el paciente y se mantienen en

todos los procesos de atención, incluyendo los traslados.

La suspensión de un aislamiento hospitalario debe ser sugerido por el equipo de Vigilancia

Epidemiológica.

El aislamiento ideal es aquel que es fácil de aplicar, de bajo costo, basado en la epidemiología de la enfermedad y en la microbiología, es fácil de entender, y cuyas recomendaciones cuenten con buena evidencia científica (eficacia, costos).

Principales patrones de trasmisión de agentes asociados a la atención en salud.

MODO DE TRASMISIÓN

RESERVORIO/FUENTE DINÁMICA DE LA TRASMISIÓN

EJEMPLO DE AGENTE

Contacto directo Pacientes, personal de la salud

Contacto físico directo entre la fuente y el paciente (contacto persona a persona); ej: transmisión al darse las manos, al bañar al paciente, en la palpación abdominal, a través de lesiones de piel por sangre y otros fluidos corporales.

Staphylococcus aureus, bacilos Gram negativos, virus respiratorios, VHB, VIH.

Contacto Indirecto Dispositivos médicos, equipos, endoscopios, objetos (celulares).

Vía pasiva mediante objeto inanimado: trasmisión de agente infeccioso de la fuente al paciente. Ej: no cambiarse los guantes entre pacientes, compartir estetoscopios.

Salmonella spp. Pseudomomona spp. Acinetobacter spp. Virus Sincitial Respiratorio.

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Clasificación.

Precauciones Estándar.

Se aplican a todos los pacientes sin importar su condición. Se deben usar para evitar el contacto con sangre, secreciones vaginales, líquido amniótico, leche materna, líquido cefalorraquídeo, líquido sinovial, líquido peritoneal, líquido pleural, líquido pericárdico, piel no intacta, membranas mucosas. “Los trabajadores de la salud con lesiones en la piel no podrán realizar procedimientos sobre pacientes”. (Categoría IB). Los elementos a usar son: guantes, bata, protección facial, gorro.

Precauciones de Contacto.

Las habitaciones de los pacientes que requieren precauciones de contacto deben estar claramente marcados con signos que contienen instrucciones sobre el tipo de precauciones que deben cumplirse, como también deben contar con suficientes insumos disponibles fuera de la habitación del paciente para facilitar la adherencia. Se deben fortalecer políticas institucionales como la educación, la comunicación, la sensibilización, etc. Los entes por los cuales se deben instaurar estas medidas son:

Rubeola congénita

Difteria cutánea

Rotavirus

Herpes zoster

Impétigo

Pediculosis (cabeza)

Varicela

Sarampión

Adenovirus

Virus Sincitial Respiratorio

Escabiosis

Gérmenes Gram Negativos colonizantes o infectantes con perfiles de resistencia KPC.

Gérmenes multirresistentes

Gérmenes Gram positivos colonizantes o infectantes: S. aureus resistente a oxacilina (SAMR),

Enterococcus resistentes a vancomicina (EVR).

Atención de pacientes con bacterias seleccionadas resistentes a múltiples fármacos, patologías

entéricas, parasitarias y virales patógenas.

Estos pacientes, idealmente, deben estar en una habitación privada o cohortizados con pacientes que tienen la misma infección activa o estar cohortizados con el mismo patógeno. Se debe educar a los pacientes, familiares y/o visitantes, sobre los objetivos de las precauciones de aislamiento que se aplican, a fin de lograr la colaboración de ellos. (Categoría IB). La higiene de manos es absolutamente necesaria. (Categoría IB). Use bata impermeable o antifluidos antes de entrar en contacto con el paciente y/o su entorno. (Categoría IB). Listado de microorganismos con perfil de resistencia y de interés epidemiológico para la institución. (Categoría IC).

Emisiones de partículas.

Desde Rinofaringe

o Emisión de gotitas que van a secarse

o Tiempo para la caída es inversamente proporcional al tamaño de la partícula.

o Diámetro 100 micras: 3 segundos

o Diámetro 10 micras: 5 min

o Diámetro 1 micra: 3 horas

o Diámetro inferior a una micra: ilimitado.

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Precauciones por aerosoles.

Las habitaciones de los pacientes que requieren precauciones de contacto deben estar claramente marcados con signos que contienen instrucciones sobre el tipo de precauciones que deben cumplirse, como también deben contar con suficientes insumos disponibles fuera de la habitación del paciente para facilitar la adherencia. Se deben fortalecer políticas institucionales como la educación, la comunicación, la sensibilización, etc. Los entes por los cuales se deben instaurar estas medidas son:

Tuberculosis pulmonar y laríngea

Herpes Zoster

Sarampión

Varicela Zoster.

Los núcleos de gotitas suspendidas en el aire son partículas de secreciones respiratorias más pequeñas de 5 micras. Pueden permanecer suspendidas en el aire durante largos períodos de tiempo y por lo tanto pueden ser una fuente de exposición por inhalación humana a los individuos susceptibles. Se debe educar a los pacientes, familiares y/o visitantes, sobre los objetivos de las precauciones de aislamiento que se aplican, a fin de lograr la colaboración de ellos. (Categoría IB). La higiene de manos es absolutamente necesaria. (Categoría IB). Los pacientes con aislamientos por aerosoles deben ser colocados en una sala de aislamiento infección por el aire (AIIR). El AIIR debe ser una habitación privada con presión de aire negativo y un máximo de 6 a 12 recambios de aire por hora. Las puertas de las habitaciones de aislamiento deben permanecer cerrada y todas las personas que entran deben usar un respirador con una capacidad de filtración del 95%, que permite un sellado herméticosobre la nariz y la boca. (Categoría IB). Si no existe el sistema, mantener la puerta cerrada y las ventanas abiertas. (Categoría II). Usar Mascarilla de alta eficiencia N95 antes de ingresar a la institución (Categoría IB). Trasporte de paciente limitado y en caso de ser necesario colocarle la mascarilla de alta eficiencia N95 (Categoría IB). Se recomienda el uso de guantes cuando se va a tener contacto directo con el paciente (Categoría IB). Use bata impermeable o antifluidos antes de entrar en contacto con el paciente y/o su entorno. Esta bata debe ser retirada antes de salir de la habitación y colgada de tal forma que la persona que la use nuevamente no entre en contacto con la superficie antes expuesta al microorganismo aislado. Los artículos contaminados deben ser desinfectados y luego esterilizados. (Categoría IB).

Precauciones por Gotas.

Las gotas son partículas de secreciones respiratorias mayores a 5 micras, las cuales se expulsan a través del hecho de toser, estornudar y/o hablar. Las gotas permanecen suspendidas en el aire durante períodos limitados. La trasmisión de humano a humano se da en distancias menores a un metro. Los entes por los cuales se deben instaurar estas medidas son:

Adenovirus

Rhinovirus

Bordetella pertusis. (Tosferina).

Parvovirus B19

Parotiditis.

Rubeola

Escarlatina

Streptococcus haemoliticus tipo A y B.

Difteria faríngea

Influenza A y B.

AH1N1

Infecciones respiratorias por: Mycoplasma pneumoniae y Haemophilus influenzae

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Neumonía atípica

Yersinia pestis

La higiene de manos es absolutamente necesaria. (Categoría IB). Cuarto individual (deseable). Cohortizar (ubicación geográficade los pacientes con un mismo microorganismo), con una distancia mayor de un metro entre paciente y paciente. (Categoría IB) Use mascarilla convencional para estar a menos de un metro del paciente o para realizar cualquier procedimiento. (Categoría IB). Los sistemas de tratamiento de aire especiales y uso de máscaras respiratorias de más alto nivel no son necesarios para el cuidado de pacientes con enfermedades que son capaces de la trasmisión por gotas. Las puertas de las habitaciones utilizadas para albergar estos pacientes pueden permanecer abiertas en contraste con las precauciones de aerosoles.

Precauciones estándar y aislamientos. (CDC, 2007).

CARACTERÍSTICA PRECAUCIONES ESTÁNDAR

CONTACTO GOTAS AEROSOLES

Tapabocas, gafas o careta.

Antes de los procedimientos que puedan generar salpicaduras o aerosolesde sangre, fluídos corporales, secreciones o excreciones.

Estándar Tapabocas al entrar en la habitación, precauciones estándar para los ojos.

Prueba de ajuste aprobado por NIOSH, respirador N95 al entrar en la habitación.

Ejemplos Todos los pacientes, independientemente de su condición, sospecha o confirmación de infecciónen cualquier lugar donde se da atención en salud.

Bacterias multirresistentes: MRSA, VRE (enterococo resistente a vancomicina), ESBLs, VISA, diarrea Clostridium difficile, infección Hepatitis, adenovirus, enterovirus, pediculosis,

Meningitis B, pertussis, influenza paperas, rubella diphteria.

Tuberculosis, sarampión, varicela.

GUANTES Antes del contacto con fluidos corporales y objetos contaminados no estériles. Guantes Limpios.

Al entrar en la habitación no estériles, guantes de manejo

Estándar estándar

BATAS DE AISLAMIENTO

Si se prevé entrar en contacto con sangre o fluidos corporales

Estándar. Si se prevé el contacto con las superficies del paciente o del medio ambiente debe usarse al entrar en la habitación, o si el paciente tiene diarrea, supuración de la herida abierta, secreciones

Estándar Estándar

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1. Condiciones ambientales en la central de esterilización: Una descripción de la influencia de las

condiciones ambientales en la seguridad del paciente.

El ingeniero Miguel l Sosa. Líder Técnico de esterilización. Electro médico / Biomédico. Presidente del

comité 220 de Esterilización Industrial y Hospitalaria para Normalización del ICONTEC. Empieza su

presentación hablando de la infraestructura: Habilitación 2003 de 2014. En centrales de esterilización

cuenta con los siguientes ambientes y áreas señalizadas unidireccionales y de circulación restringida.

1. Ambiente contaminado: donde se reciben y se lavan los equipos. Cuenta con pocetas, mesones y

suministro de agua, aire comprimido y desagües.

2. Ambiente limpio con las siguientes áreas:

a. Área de empaque donde se arman y empacan los equipos

b. Área de esterilizadores acondicionada para el método de esterilización que se emplee

c. Área de almacenamiento de insumos

3. Ambiente de almacenamiento de equipos donde se almacena el material estéril

4. Ambiente de vestier para el personal asistencial que funciona como filtro, con lavamanos.

5. Si se utiliza esterilización con óxido de etileno: ambiente independiente y con una instalación que siga

las recomendaciones del fabricante del esterilizador.

6. Baño para el personal con lavamanos.

7. Cuenta con tomas eléctricas para todas las áreas.

8. Todo el servicio debe estar limpio, bien iluminado, con ventanas cerradas y no uso de ventiladores.

9. Los pisos, paredes y techos deberán estar recubiertos en materiales sólidos, lisos, lavables,

impermeables y resistentes a los procesos de uso, lavado y desinfección.

10. Todos los muebles serán lavables y no serán de material poroso. La madera no está indicada en estas

áreas.

Proceso de Esterilización.

La calidad esta en cada parte del proceso, por lo que deben haber condiciones idóneas para realizar cada proceso. La falla de una de las fases hace que todo el proceso falle.

Calculo de los recambios de aire por hora

o Calcular el volumen del área a calcular

o Los sistemas de extracción dicen el flujo de litros por minuto y se extrapola al volumen del área

total y se calcula cuantas veces se necesita cambiar el aire por hora.

El área de almacenamiento

o 10 recambios de aire por hora

o Presión positiva

o Temperatura entre 18 a 22°C

o Humedad Relativa entre 35% a 70%

La importancia de la separación física y los recambios de aire se basan en la necesidad de evitar que aerosoles, microgotas y partículas de polvo sean transportados desde el área sucia a la limpia por las corrientes de aire, dado que en este sector (por el tipo de trabajo que allí se desarrolla: cepillado, ultrasonido). Se genera una gran cantidad de aerosoles. Ejemplo Aerosoles: partículas menores a 5 micras que permanecen suspendidas y pueden viajar por corrientes de aire a distancias mayores que las gotas, siendo inhaladas por personas que no han tenido contacto cara a cara, con solo respirar el mismo aire y en condiciones de susceptibilidad. Los aerosoles son generados tanto por humanos como por fuentes ambientales. Pueden permanecer suspendidos en el aire de espacios interiores por largos periodos de tiempo.

El tiempo de esterilidad en el almacenamiento de dispositivos médicos.

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Existen diferentes variables que influyen en el momento de mantener la esterilidad en el área de almacenamiento Tipo de empaque Tela de material usado que no tiene estándares de utilización para mantener esterilidad. Sistema de empaque de grado médico, cumpliendo requerimientos técnicos de la ISO 11607 (papel plástico, papel crepado). Condiciones ambientales. La realidad es que si se usan sistemas de empaque grado médico que cumplen los estándares técnicos de la ISO 11607 y se cumplen las condiciones ambientales de almacenamiento estéril según las normativas, no existe referencia nacional o internacional que exija tener una fecha de vencimiento de la esterilidad del dispositivo empacado. Las normas hablan de la perdida de esterilidad del dispositivo, es relacionado al evento como rasgaduras en el empaque, caídas, daño en la integridad del empaque, cambio en las condiciones de almacenamiento.

Por qué estos controles?

Todo material que se recibe en Central de Esterilización es considerado contaminado por lo tanto

El control de temperatura y de humedad relativa minimiza el riesgo de aparición de nuevos

microorganismos.

El recambio de aire disminuye el nivel de saturación de microorganismos en el ambiente, evita la

recontaminación de los materiales y minimiza el riesgo de inhalación de material biológico para los

operarios (aun utilizando adecuadamente los respiradores en las áreas).

CONCLUSIONES

El proceso de esterilización ed un asunto de mucha verificación de calidad en cada fase del proceso.

La infraestructura de las centrales de esterilización juegan un factor fundamental en la calidad de al

atención.

La central de esterilización es un punto fundamental en la seguridad del paciente en todos los

departamentos de atención.

La información y regulaciones y normas existen y con mucha validación técnica científica.

Es vital que las centrales sean vinculadas en los comités de calidad o seguridad del paciente.

La habilitación es un proceso de nivel mínimo requerido para la atención de un paciente, que sea punto

de partida para elevar la barra para la atención del paciente.

Existen normas que pueden acreditar la central de esterilización que da un nivel más alto de atención

del paciente. (Ya hay instituciones que están realizando la acreditación).

Próximos retos.

Sacar la NTC de esterilización y almacenamiento Continuación de la NTC6129. Con este nuevo documento se acredita completamente todas las áreas de la central de esterilización. Se hace la invitación al Comité 220 Esterilización de ICONTEC, para más información solicitarla al correo [email protected]

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Varios – Pendientes

Se presentan las instituciones pendientes de notificación Whonet Febrero 2016: o Clínica General de la Cien SAS

o Clínica materno infantil ESIMED

o Clínica Palermo

o Clínica Reina Sofía

o Fundación Cardioinfantil

o Fundación FINSEMA

o Hospital Engativá

o Hospital universitario Clínica San Rafael

Se presentan las instituciones pendientes de ajustes de IAAS ENERO

o Clínica Los Nogales (IAD)

FEBRERO

o Clínica del Country (IAD)

o Instituto Roosvelt (IAD)

o Hospital de Meissen (CAB)

Se presentan las instituciones pendientes por notificación ENERO 2016 IAAS. Clínica General de la Cien SAS (IAB, CAB y tablas de Excel).

Clínica Palermo (IAD, CAB, Tablas de Excel)

Hospital universitario Clínica San Rafael (IAB, CAB y tablas de Excel)

Clínica Policarpa (Tablas de Excel)

Clínica Santa Catalina (Tablas de Excel).

Clínica Santa Rosa de Lima (Tablas de Excel).

Se presentan las instituciones pendientes por notificación FEBRERO 2016 IAAS.

Clínica General de la Cien SAS (IAB, CAB y tablas de Excel).

Clínica Palermo (IAD, CAB, Tablas de Excel)

Hospital universitario Clínica San Rafael (IAB, CAB y tablas de Excel)

Clínica Policarpa (Tablas de Excel)

Clínica Santa Catalina (Tablas de Excel).

Clínica Santa Rosa de Lima (Tablas de Excel).

Hospital Usaquén (Tablas de Excel)

Clínica VIP (IAD y CAB)

Clínica Los Nogales (IAD y CAB)

Hospital simón Bolívar (CAB)

Clínica de Marly (CAB)

Se presentan los organizadores del Comité de mayo 2016.

Clínica CAFAM Calle 51

Clínica Federman

Clínica Fundadores

Clínica CAFAM Kennedy

Fundación Oftalmológica Nacional

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Sociedad de Cirugía Ocular

Se da por terminado el Comité y se invita a la próxima sesión el 13 de mayo.

COMPROMISOS*

ACCION RESPONSABLE FECHA

REVISIÓN Y APROBACIÓN DEL ACTA*

Nombre:

NOMBRE FIRMA NOMBRE FIRMA

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Evaluación y cierre de la reunión

¿Se logro el objetivo? Observaciones (si aplica)

Si X No

* De requerir más campos en los temas y comentarios tratados, compromisos y revisión del acta, inclúyalos antes de

imprimir este formato.