fonoaudiología: caso clínico lenguaje
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ANATOMÍA FONO-ARTICULATORIA
Integrantes: Mariana Morales-Mauricio Laferte-Paula Navarrete-Francisco Martínez- Eduardo Padilla
DEFENSA 5TO CASO CLÍNICO: LENGUAJE
• Nombre: J.C.H.S• Edad: 63 años• Ocupación: Auxiliar de aseo
Datos del usuario
Antecedentes Clínicos: Antes del AVE
• El Médico general solicita una serie de exámenes:
- Perfil bioquímico completo- Análisis de orina- Electrocardiograma- Test de esfuerzo- Scanner
• Derivado a Nutricionista debido a sobrepeso ( IMC: 27,0)
• Hace 2 meses sufrió un accidente vascular encefálico (AVE) debido a una elevación brusca en su presión arterial
• Estuvo internado 8 semanas en la Unidad de Tratamientos Intensivos (UTI) del Servicio de Neurología del Hospital Regional de Temuco
• Se le explica a la familia que J.H necesita terapia Fonoaudiológica para poder tratar las dificultades que posee al expresarse de forma oral
• Según la Resonancia magnética nuclear inicial (RMN) se observa una lesión del fascículo arcuato (Fascículo arqueado)
• Leve Hemiparesia derecha
Antecedentes Clínicos: Después del AVE
Antecedentes Generales
• 3 meses antes del AVE, J.H presenta cansancio al caminar mucho, mareos durante la semana, fuertes dolores de cabeza y sensación de falta de aire
• Fuma desde los 12 años. En promedio 15 cigarrillos diarios
• Consume alcohol en encuentros sociales
• Evaluación Fonoaudiológica en el Centro de Clínicas de la UC Temuco:
Test de Boston:
- Lenguaje fluente pero con frecuentes parafasias fonémicas (reemplaza un fonema por otro. Ejemplo: "látiz" por "lápiz".)
- Comprensión del Lenguaje: levemente alterada- Dificultad en la identificación de letras- Errores ortográficos- Dificultad en la repetición de palabras simples y complejas- La mayor dificultad la presenta en su discurso oral- Tareas de denominación: Se observan dificultades en la selección y
secuenciación apropiada de fonemas
Conceptos claves
Hemiparesia• Consecuencia de una
lesión cerebral• Producida por una falta
de oxígeno en el cerebro • Debilidad en un lado del
cuerpo o disminución de la fuerza motora o parálisis parcial que afecta a un brazo y una pierna del mismo lado
Afasia• Trastorno causado por lesiones en
las partes del cerebro que controlan el lenguaje.
• Lesión en el hemisferio izquierdo
Patología
Urgencia médica que ocurre cuando se altera el flujo de sangre que llega al cerebro. (oxigeno y glucosa).
A.V.E
Isquémico
Hemorrágico
Coágulossanguíneos
Sangramiento súbito
Epidemiología
1° A.V.E
Población Blanca
PoblaciónAfroamerican
a
Población Hispana
88 por 100.000
hab.
191 por 100.000
hab. 149 por 100.000
hab.
Chile :•2,8 ataques por hora.•Muere una persona cada 67 min.•Letalidad 23%•Mortalidad a 6 meses = 33%
Cuadro clínico
• Dolor de cabeza.• Perdida de equilibrio.• Cambios en audición, gusto,
sensibilidad.• Dificultad para deglutir, leer.• Debilidad muscular.• Entumecimiento u hormigueo
de un lado del cuerpo.• Entre otros.
SINTOMAS
Tratamiento
TERAPIA AGUDA
DETENER la progresión del ataque DISOLVIENDO
el coagulo
DETENIENDO la hemorragia según sea el
origen del ataque
Terapia con anticoagulantes o antiplaquetarios
Rol del fonoaudiólogo
• Recuperación precoz de las habilidades de deglución, así como evitar las complicaciones generadas por la presencia de neumonías espirativas.
• Mejora el trastorno en comunicación, mediante diferentes terapias que le ayudaran al paciente a hablar mejor.
Rol del equipo multidisciplinario
Kinesiólogo: Fomenta la vida sana recomendando ejercicio físico constante para bajar el riesgo de ACV.
Neuropsicólogo: estudia los efectos que una lesión en las estructuras del S.NC causa sobre los procesos cognitivos, emocionales, ayuda al paciente en el ámbito psicológico antes y después del ACV ,ayudando a que el trauma post ACV sea mas suave.
Fonoaudiólogo: trata las posibles secuelas que puedan producirse después del ACV.
Terapeuta ocupacional: no pille :S Médico fisiatra (se ocupa de la evaluación,
tratamiento y seguimiento de pacientes con enfermedades musculares)
Psiquiatra : receta medicamentos en el caso que el paciente lo requiera por padecer una enfermedad psicológica.
Neurólogo. :Revisa el funcionamiento post ACV , chequeando la evolución de las secuelas y el daño total causado en el paciente.
FORMADO POR:
Hay que brindar apoyo y orientación a las familias del paciente
Test fonoaudiológico aplicado
Test de Boston Detectar afasia Evaluar las dificultades y posibilidades
del paciente en todas las áreas del lenguaje como guía para el
tratamiento
MARCO TEÓRICO
Hemisferios cerebrales
CUERPO CALLOSO:Su principal función es que ambos lados del cerebro trabajen de forma conjunta y complementaria.
Une ambos hemisferios
En general, los lóbulos se sitúan debajo de los huesos que llevan el mismo nombre.
Lóbulos
Giros
Sustancia gris
Sustancia Blanca
Formada por fibras nerviosas
Formada por haces densamente agrupados de neuronas
ÁREAS DE BROCA & WERNICKE
Área de Broca
Ubicada en la parte posterior de la circunvolución frontal inferior del lóbulo frontal
Áreas 44 y 45 de Brodman
Permite la ejecución de los patrones motores para la expresión de cada palabra, articulando el lenguaje hablado y escrito
Área de Broca
CaracterísticasResponsable de la formación de las palabras,
al activar simultáneamente los músculos laríngeos, respiratorios y de la boca, además
de músculos auxiliares del lenguaje.
Se conecta con el área motora suplementaria, que se relaciona con la iniciación del habla.
La mayor de las veces es dominante en el lado izquierdo
Área de Broca
Zona Triangular (anterior)
Interpretación de varios modos de
estímulos (Asociación Plurimodal)
Programación de las conductas verbales
Zona Opercular (posterior)
Sólo un tipo de estímulo (Asociación
Unimodal)
Coordinación de los órganos del aparato
fonatorio
Lesiones
Afasia de Broca
Impide la comprensión o la creación de
oraciones
Pocas palabras, repeticiones y
muletillas
Afasia expresiva,
motora o no fluida
Área de WernickeUbicada en la porción posterior del giro temporal superior, en el giro
marginal, y en la porción más inferior del lobulillo parietal inferior, en el giro angular
Áreas 22 y 39 de Brodman
Se conoce con el nombre de Wernicke en honor al neurólogo que la describió por primera vez. Pero también se le denomina Área
Interpretativa general, Área Cognoscitiva, Área del conocimiento, etc.
Área de Wernicke
CaracterísticasSu desarrollo permite alcanzar niveles de comprensión
altos, al procesar la mayoría de las funciones intelectuales del cerebro
Es importante para comprensión de palabras y la producción de discursos significativos
Las áreas de asociación somática, auditiva y visual, proveen de información al área de Wernicke, para que
interprete las experiencias sensitivas
Lesiones
Lesión área de Wernicke
Persona capaz de oír y reconocer palabras
perfectamente, pero incapaz de organizarlas
en un pensamiento coherente
Podrá leer palabras, pero no podrá identificar el
pensamiento que quiere transmitir
Destrucción del giro angular
Persona capaz de ver palabras y saber lo que
son, pero no será capaz de interpretar su
significado
A esto se le denomina, Dislexia
o Ceguera de palabras
Área de Broca y Wernicke
Corteza auditiva primaria
La función de esta área es detectar los cambios de frecuencia y de localización de la fuente sonora. Luego la información se dirige al área auditiva secundaria, donde se interpreta los sonidos
La radiación auditiva proveniente del núcleo geniculado medial del tálamo
Córtex motor
Responsables de los procesos de planificación, control y ejecución de las funciones motoras voluntarias.
Producción del habla
Al leer ..
Fascículo Arqueado
Haz de fibras axónicas que conectan área de Broca con el área de Wernicke
FUNCION: Clave para el normal funcionamiento
del habla y lenguaje humano.
Afasia de conducción
Se produce por una lesión del fascículo
arqueado, que conecta el área de
Broca y de Wernicke. Su principal
característica es una incapacidad para la
repetición.
Irrigación, Polígono de Willis
Es la principal conexión anastomótica entre los sistemas carotídeos (circulación anterior) y vertebrobasilar (circulación posterior) de ambos lados,
aunque son frecuentes anormalidades en la composición fundamental del polígono
El entrecruzamiento de un sistema carotídeo y otro permite que la oclusión de una arteria carótida interna no sea un suceso catastrófico desde el punto de vista de la irrigación encefálica y los posibles extensos déficits neurológicos
Está alrededor del quiasma óptico y junto con la hipófisis asemeja una rueda, siendo el tallo de la glándula el eje de la rueda y los ramos hipofisiarios que
emite el polígono
Polígono de Willis
Polígono de Willis Es una estructura anatómica con forma de
heptágono situada en la base del cerebro conformado por las arterias que lo nutren:
Arteria Basilar Arterias Cerebrales Posteriores (x2) Arterias Comunicantes Posteriores (x2) Arterias Carótidas internas (x2) Arteria Cerebral Anterior (x2) Arteria Comunicante Anterior
Polígono de Willis
DRENAJE VENOSO
Venas
Entre la duramadre y surcos óseos del cráneo
Vena yugular interna
Conclusión
Concluimos que el paciente padeció un ACV catalizado por su sobrepeso y el estrés laboral y familiar , por el cual sufrió perdida del lenguaje reflejado en parafasias, dificultad del discurso oral, repetición de palabras simples y complejas y dificultad en la selección y secuenciación apropiada de los fonemas. También podemos concluir que el lenguaje puede ser afectado por factores cardiacos que a la vez desembocan en una perdida de este a nivel cerebral ,lo cual con la rehabilitación fonoaudiológica correspondiente podrá mejorar su calidad de vida y mejorar altamente su comunicación.
Bibliografía
http://www.med.ufro.cl/Recursos/neuroanatomia/archivos/fono_centros_archivos/Page324.htm
http://www.med.ufro.cl/Recursos/neuroanatomia/archivos/18_irrigacion_archivos/Page387.htm]
http://medicinafarmacologia.blogspot.com/2010/04/fasciculo-arcuato.html
http://www.sistemanervoso.com/images/anatomia
http://centrodeartigos.com/articulos-para-saber-mas/article_57977.html
http://www.youtube.com/watch?v=2RJUS6heEC8