Rol del Fondo Nacional de Salud (FONASA)En la Proteccin Social en Salud

Escuela de Gestores Sociales en Polticas Pblicas2009

AGENDAQu es el FONASA

Definiciones FONASA como Seguro Pblico de Salud

Afiliados, beneficiarios y su clasificacin

Modalidades de Atencin

Beneficios

Canales de contacto

DEFINICIONES FONASA (FONDO NACIONAL DE SALUD)Organismo pblico encargado de otorgar cobertura de atencin en salud, tanto a cotizantes (del 7% de sus ingresos) y sus cargas, a los subsidiados (Cesanta, SUF, PASIS, Incapacidad Laboral), como a aquellos que por carecer de recursos propios, financia el Estado a travs de un aporte fiscal directo.

DEFINICIONES ESTRATGICAS

DEFINICIONES ESTRATGICAS MISIN Asegurar a los beneficiarios del FONASA, el acceso a los servicios disponibles, en el mbito de la Proteccin Social en Salud, con atencin de Excelencia. VISINSer la institucin de Seguridad Social Pblica en Salud, para los habitantes del pas, que garantiza a sus beneficiarios la Proteccin Social en Salud, de manera universal, SOLIDARIA y equitativa, contribuyendo a mejorar la calidad de vida de la poblacin.

OBJETIVOS ESTRATGICOSExtender la Proteccin Social en Salud a los potenciales beneficiarios, con nfasis en los grupos vulnerables.

Aumentar los niveles de satisfaccin usuaria y mantener a la poblacin informada y educada, para el ejercicio de sus derechos y obligaciones, en el mbito de la Proteccin Social en Salud.

Mejorar el acceso a las prestaciones y servicios de salud, que sean compatibles con los objetivos sanitarios y con las necesidades expresadas por la poblacin.

OBJETIVOS ESTRATGICOS Propender hacia la eficiencia financiera en las fuentes y en el uso de los recursos del FONASA.

Asegurar el cumplimiento del Rgimen de General de Garantas.

Fortalecer las competencias de las personas que trabajan en el FONASA generando las condiciones necesarias para su desarrollo integral, promoviendo una gestin innovadora, participativa y de excelencia en el otorgamiento de los servicios.

FUNCIONES DE FONASAVelar por el correcto y oportuno entero de las cotizaciones de salud, a travs de la fiscalizacin de la recaudacin de cotizaciones.

Cuidar que el financiamiento que otorgue, corresponda a las prestaciones entregadas a sus beneficiarios.

Velar por el acceso, calidad y oportunidad de las prestaciones de salud que se otorguen a los beneficiarios a travs de establecimientos y profesionales que por ley o convenio estn obligados a efectuarlas.

FACULTADES DEL FONASA, COMO SEGURO PBLICO DE SALUD FONASA podr requerir informacin, respecto de todo aquello que estime conveniente para el resguardo del buen uso del Seguro Pblico de Salud (ejemplo, Fichas Mdicas, Cotizaciones, entre otras)

Celebrar contratos con entidades privadas o pblicas para la atenciones de salud que se otorguen en la Modalidad de Libre Eleccin y en la Modalidad de Atencin Institucional.

El FONASA determinar los documentos o instrumentos que acreditaren la identificacin de los beneficiarios y su clasificacin en alguno de los grupos.

SEGURO PBLICO DE SALUD

QU ES UN SEGURO?El objetivo de un seguro es proporcionar proteccin contra aspectos financieros de riesgo, tales como la propiedad, la vida y la salud.

SEGURO PBLICO SEGURO PRIVADO

POBLACIN BENEFICIARIA Registrados como beneficiarios 12.665.335 personas(lo que corresponde al 76% de la poblacin nacional (16.683.649)):

8.753.389 Tramo B, C y D (Cotizantes y cargas)

3.911.946 Tramo A (Carente de Recursos, SUF, PASIS y cargas familiares). octubre, 2008

QUINES SON NUESTROS AFILIADOS YBENEFICIARIOS? PRAIS

CMO SE CLASIFICAN LOS AFILIADOS?C

DE QU DEPENDE ESTA CLASIFICACIN? INGRESOSDECLARADOSN CARGAS FAMILIARES

MODALIDADES DE ATENCIN MODALIDAD ATENCION LIBRE ELECCIONMODALIDAD ATENCION INSTITUCIONAL

TRAMOS

MODALIDAD LIBRE ELECCIN PROFESIONALESMEDICOSLABORATORIOSCENTROS MEDICOS Y RADIOLOGOSHOSPITALES PUBLICOS

CLINICAS Y HOSPITALES CLINICOS

COSTOS BONOS EN LA MLE:un ejemplo

COSTOS BONOS CONSULTA EN LA MLE2% aumento en los BAS Respecto al Nivel 1

MODALIDAD ATENCIN INSTITUCIONALCONSULTORIOSCENTROS DE DIAGNOSTICOS TERAPEUTICOSCENTROS DE SALUD FAMILIARHOSPITALES PUBLICOSCENTROS DE REFERENCIAS DE SALUD

COSTOS EN LA MAI

BENEFICIOSPrestaciones

Prestamos Mdicos Ley de Urgencia

PAD

Examen Preventivo

AUGE

PRESTACIONES ARANCELConsultasAtencin CerradaExmenes de LaboratorioImagenologaMedicina Nuclear y RadioterapiaKinesiologa y FisioterapiaMedicina TransfusionalAnatoma PatolgicaPsiquiatra y Psicologa ClnicaEndocrinologaNeurologa y NeurocirugaOftalmologaOtorrinolaringologaCiruga de cabeza y cuello Ciruga Plstica y ReparadoraDermatologa y TegumentosCardiologa, ciruga cardiovascular y de traxGastroenterologaUrologa y NefrologaGinecologa y ObstetriciaOrtopedia y traumatologaPrtesis y TrasladosPADAtenciones Integrales Otros ProfesionalesPago asociado a emergencia

MONTOS MXIMOS DE PRSTAMOS MDICOSATENCION HOSPITALIZADOS42,5%RADIOTERAPIA42.5%PROGRAMAS ATENCIN EMERGENCIA 100%DIALISIS100%ADQUISICIN DE RTESIS Y PRTESIS42.5%TRATAMIENTOS PSIQUITRICOS42.5%

DESCUENTOS O PAGOS DEL PRSTAMO MDICOCUOTAS POR EL MISMO VALOR

DESCUENTOS:Empleador Pago directoE. Previsional10% RENTA IMPONIBLE O DECLARADA5% RENTA IMPONIBLE O DECLARADA

LEY DE URGENCIA Emergencia o Urgencia: Toda condicin de salud o cuadro clnico que implique riesgo vital y/o secuela funcional grave para una persona, de no mediar atencin mdica inmediata e impostergable. LEY DE URGENCIACertificacin de estado de Emergencia o Urgencia La condicin de salud o cuadro clnico de emergencia o urgencia, debe ser determinada por el diagnstico efectuado por un mdico cirujano, en la unidad de urgencia pblica o privada, donde se atiende al paciente y deber ser certificado por ste, dejando una constancia por escrito en un documento con este fin que quedar en la Ficha clnica o Dato de Atencin de Urgencia.

PAD (Pago asociado a diagnstico)

PADCOSTO TOTALA PAGARColelitiasis1.079.220647.530Apendicitis692.800433.000Peritonitis873.210523.930Hernia abdominal simple504.290302.570Hernia abdominal complicada708.540425.120Tumor maligno de estomago1.285.450771.270Ulcera gstrica complicada879.010527.410Ulcera duodenal complicada849.550509.730Parto815.930203.980Embarazo Ectpico507.220304.330Enfermedad crnica de las amgdalas402.140241.280Vegetacin adenoides345.500207.300Hiperplasia de la prstata838.610503.170Fimosis335.260201.160Criptorquidea561.730337.040

PAD (Pago asociado a diagnstico)

PADCOSTO TOTALA PAGARIctericia del recin nacido100.18060.110Cataratas644.660386.800Transplante renal4.011.8902.944.730Prolapso anterior o posterior756.840454.100Tumores y/o quistes intracraneanos2.511.5402.059.460Aneurismas3.050.0202.562.020Disrafias2.150.0401.849.030Hernia del ncleo pulposo1.312.5901.050.070Acceso vascular simple368.040184.020Acceso vascular complejo552.050276.030Diagnostico infeccin tracto urinario34.78017.390Hemorroides308.350154.180Varices303.260151.630Varicocele260.510130.260

EXAMEN PREVENTIVO

EXAMEN PREVENTIVO*En personas con conductas o factores de riesgo

RECIEN NACIDOSProblemas de SaludTest de pesquisaFenilcetonuriaFenilaninaHipotiroidismoTSH

MUJERES EMBARAZADASProblemas de SaludTest de pesquisaDiabetes Mellitus*Glicemia en ayunasVIH/SIDA*Test de Elisa y ConfirmatorioSfilis*VDRL

EXAMEN PREVENTIVO (MAI)* En personas con conductas o factores de riesgo

MUJERES

Problemas de saludTest de pesquisa15-24Aos24-34 Aos35-44 Aos50 Aos45-64 AosHipertensin arterialMedicin de presin arterial XXXXXObesidadMedicin de peso y tallaXXXXXTabaquismoCuestionario tabacoXXXXXBebedor problemaCuestionario bebedorXXXXXCncer crvico uterinoPapanicolau (PAP)XXXXCncer de mamaMamografaXDislipidemiaColesterol totalXXTuberculosis*Baciloscopa*XXXXXSifilis*VDLR*XXXXX

EXAMEN PREVENTIVO (MAI)

Problemas de saludTest de pesquisa15-24 AOS25-34 AOS35-64 AOSHipertensin arterialMedicin de presin arterial XXXObesidadMedicin de peso y tallaXXXTabaquismoCuestionario tabacoXXXBebedor problemaCuestionario bebedorXXXDislipidemiaColesterol totalXTuberculosis*Baciloscopa*XXXSifilis*VDLR*XXX

HOMBRES

GARANTIAS EXPLCITAS EN SALUD56 PROBLEMAS EN SALUD

AUGE

CANALES DE CONTACTO

Muchas GraciasEn el Chile del Bicentenario, mejor salud, mejor pas.