flujometria terminada
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Cristina cheuqueman
FLUJOMETRIA
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GENERALIDADES El flujo espiratorio máximo: es el mayor flujo
logrado durante una espiración efectuada
con máximo esfuerzo partiendo del nivel demáxima insuflación pulmonar. (CPT)
Su valor se expresa en “volumen por unidadde tiempo”
Litros/minuto (en flujometros portátiles) Litros/segundo (al medir por curva
flujo/volumen mediante una espirometría)
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INTRODUCCION La utilización de la medición del Flujo Espiratorio
Máximo (FEM), ha sido posible con la creación delflujómetro de Wright.
Estos equipos, de menor costo y actualmente deamplia distribución, se utilizan en los enfermos conpatologías respiratorias obstructivas, porque lasvariaciones de sus mediciones son paralelas a lasdel volumen espiratorio forzado en el primer
segundo (VEF1) en la espirometría, que ha sido laevaluación tradicional del diagnóstico yseguimiento de las limitaciones ventilatoriasobstructivas.
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Al inicio de una espiración forzada se consideratradicionalmente que no hay limitación al flujo de
aire, es decir, el flujo de aire siempre esproporcional a la presión (esfuerzo o fuerzamuscular)
Es etapas siguientes de la maniobra de espiración
forzada el flujo de aire alcanza un máximo que nopuede ser incrementado, aun cuando se aumenteel esfuerzo (limitación al flujo)
Es por esto que se dice que la etapa inicial esesfuerzo dependiente y posterior es esfuerzoindependiente.El FEM pone de manifiesto la obstrucción de la vía
aérea de gran calibre
Su gran valor radica en la correlación con el VEF1
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INSTRUMENTOS DE MEDICION
DEL FEM Flujometros de orificio variable/mecanicos
Equipos sencillos, pequeños y economicos, tipotubulares con boquillas, el flujo desplaza un
indicador
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PROBLEMAS CON LOSFLUJOMETROS Resistencia al flujo recomendada para
estos aparatos = 0,5 cm H2O/lt/seg.
Varios equipos tienen una resistencia de>1.5 cm H2O/lt/sg. Estos puede generar diferencias de lectura de hasta 80 l/min.
Se descalibra con el tiempo, por la
humedad, temperatura y presiónbarométrica
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Indicaciones de Flujometría Evaluación de patologías con alteraciones
respiratorias, principalmente obstructivas.
Sujetos con sospecha de asma pero con espirometríanormal, para registrar en casa la variabilidad diurna. Sujetos con sospecha de asma inducida por el
ambiente laboral o ejercicio, monitoreando antes ydespués del desencadenante.
Asmáticos lábiles para ajustes de tratamiento. Valoración de la descompensación del asma o
alteración.
Vigilancia de otras enfermedades obstructivas. Evaluación de la obstrucción bronquial en el ejercicio.
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TECNICA DE MEDICION PEF De pie o sentado (debe hacerlo siempre en la misma
posición). Inspiración profunda max. sin apnea previa. Colocarse la boquilla en la boca (No toser ni ocluir con
la lengua la boquilla) Fijarla bien la boquilla con los labios. Espirar con esfuerzo máximo. Lo mas fuerte y rápido
posible, antes de 4 segundos después de haber hechouna insp. Max. No es necesario la espiración hastavolumen residual“
Repetir la maniobra 3 veces y registrar el mejor valor realizado.
Reproducibilidad: la diferencia entre los 2 mejores PEFdeben tener una diferencia menor a 20 l/min. Si no lo
hay, el paciente deberá seguir haciendo maniobras deespiración forzada hasta un max. De 8.
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Factores que influyen en el PEFe inconvenientes. El esfuerzo coordinado voluntario. El calibre de la vía aérea (intra y extra
torácica). El volumen pulmonar (sexo, edad, talla y
raza). La fuerza muscular.
Las características mecánicas y elásticasdel parénquima pulmonar. El ritmo circadiano.
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Valores de Referencia,Ecuaciones de Predicción. Se expresa como porcentaje de un valor
teórico según tablas o porcentaje de un valor
“mejor conocido”. Los valores teóricos deben hacerse
considerando idealmente sujetos “normales”con la misma raza, sexo, talla y contexturacorporal.
Existen Tablas de PEF en Sujetos Normales(Gregg, A.J. Nunn, British Medical Journal,1973)
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INTERPRETACION DEVALORES
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1) Flujometría en la Evaluaciónde la Obstrucción Debe ser interpretada cuidadosamente por el
clínico.
Muy útil en estudio de asma. La flujometría no reemplaza la espirometría. Estudios concluyen que es posible encontrar PEF
normal sin embargo otros parámetrosespirométricos demuestran existencia deobstrucción.
Calculo de PEF en base a un valor de referencia=PEF medido x 100
PEF teórico o Mejor conocido
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2) Flujometría en la Evaluaciónde la Reversibilidad deObstrucción Cuando se realiza PEF para Dg. de Asma se debe
realizar la prueba de broncodiltación (evaluar reversibilidad de la obstrucción).
Prueba broncodilatadora (PBD) en flujometría: Se considera positiva cuando, después de inhalar con
200-400 ugs. de SBT el PEF aumenta >12% del predicho. Recordar que una PBD negativa no excluye el dg. de
asma. Aunque existe buena correlación entre PEF y VEF1, el
PEF es menos sensible que el VEF1 para detectar la
obstrucción o su reversibilidad de la obstrucción postBD. PBD= PEF post – PEF pre x 100
PEF pre
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3) Flujometría en valoraciónde la variabilidad del PEF La medición del PEF con flujómetro portátil tiene como principal
indicación el estudio de las variaciones sobre el flujo aéreo. En el asmático está exagerada la variación del PEF según ritmo
circadiano, respecto de un sujeto normal. Se usan diferentes índices para calcular variabilidad (ver tabla) Sujetos no asmáticos tienen variabilidad <20% ( y al menos 60
l/min.) mayor al 20% reflejaría inestabilidad. Idealmente observar seguimiento flujo métrico durante 15 días. Problema: Cumplimiento del registro por parte del paciente y
veracidad de los datos.
Variabilidad del PEF= Mayor PEF- Menor PEF x 100Mayor PEF
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Seguimiento flujométrico: Mínimo 2 lecturas al día. Máximo 5
lecturas al día.
Se sugiere 2 semanas de registros bienllevados.
Registro en formulario standard.
Útil en dg. De asma ocupacional: 2semanas con exposición laboral, 2semanas sin exposición laboral
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4) Flujometría enHiperreactividad Bronquial En el asmático existe la obstrucción exagerada de la vía aérea
como respuesta a un estimulo externo. La medición del PEF en HRB Están indicados en sujetos con
espirometría normal, prueba Broncodilatadora negativa y
variabilidad del PEF<20% (Ej.: test de carrera libre en niños). Una caída del PEF igual o mayor a 15% es respuesta positiva. Recordar que esta medición es menos sensible que el VEF1 en
espirometría. La correlación entre PEF y VEF1 disminuye en test de ejercicio.
Variabilidad del PEF= PEF Pre ejercicio- PEF post 6M ejercicio x 100
PEF Pre ejercicio
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APSIdealmente se debiera tener conocido y registradoel “mejor valor” en los pacientes crónicos, parausarlos como referencia.
1. Si se obtiene un valor de FEM igual o superior al90 % del teórico o mejor valor conocido, seconsidera como patología estable o controlada.
2. Si el valor del FEM es inferior a dicho valor, hayque considerar al paciente con patología fuerade control.
3. Si el valor del FEM es inferior a 150 L/min es signode gravedad y probable requerimiento dehospitalización, salvo que el mejor valor conocido sea cercano.
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PEF PARA LA CLASIFICACIONDEL ASMA
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PEF para la clasificación delAsma
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http://www.scielo.cl/pdf/rcher/v26n1/art09.pdf
http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci _arttext&pid=S0717-73482004000200004
http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=s0370-41062000000300010&script=sci_arttext
http://www.upch.edu.pe/famed/rmh/5-2/v5n2ao2.pdf