“PREVENCIÓN SINTOMA PARTO PREMATURO”

PROBLEMA DE SALUD Nº 24FECHA ÚLTIMA REVISIÓN: NOVIEMBRE 2014

I.-ANTECEDENTES GENERALES

La prematurez representa la primera causa de morbimortalidad neonatal en nuestro país y el mundo y su frecuencia varía entre un 5 y 6 % de los partos, el riesgo de morir de un recién nacido prematuro es 180 veces mayor que el de un recién nacido de término, y aquellos prematuros que sobreviven tienen un mayor riesgo de secuelas e invalidez.Un manejo adecuado de las mujeres embarazadas con riesgo de parto prematuro, permite prolongar la vida intrauterina, optimizando las condiciones del feto para el nacimiento (GUIA CLINICA Prevención Del Parto Prematuro 2010).En nuestra provincia desde el año 2005 a la fecha alrededor del 1 % de los nacidos vivos presentan un peso menor a 1500 gramos.

El parto prematuro es el que ocurre antes de las 37 semanas de gestación (OMS 1970-77). El límite inferior de edad gestacional (EG) que establece el límite entre parto prematuro y aborto es, de acuerdo con las OMS, 22 semanas de gestación, 500 g de peso o 25 cm de corona.

“Prevención Parto Prematuro GES”: considera a toda beneficiaria con Factores de Riesgo. Y a la con Síntomas de parto prematuro, con modificaciones cervicales o contracciones uterinas antes de las 35 semanas.

Este diagnóstico de salud se incorpora en la Ley AUGE a partir del año 2005 a objeto de garantizar a detección precoz de los grupos de riesgo y su manejo oportuno para disminuir el número de niños prematuros de muy bajo peso al nacer, que son los que presentan más altos porcentajes de mortalidad y secuelas.

II.-SITUACIÓN

Con el cambio de Decreto GES Nº 4, el primero de Julio 2013, se hace necesario revisar flujo vigente para incorporar los cambios necesarios y con ello resguardar el cumplimiento de garantías para este problema de salud.

GARANTÍASToda embarazada con factores de riesgo de parto prematuro o síntomas de parto prematuro.

a. Acceso: Toda Beneficiaria embarazada con: Con sospecha tendrá a acceso a confirmación diagnóstica Con confirmación tendrá acceso a tratamiento y control posterior

b. Oportunidad:

Diagnóstico: Embarazadas con síntomas de Parto Prematuro: Evaluación por médico dentro de 6 horas desde la derivación.

Tratamiento: Embarazadas con factores de riesgo de Parto Prematuro: Consulta con especialista dentro de 14 días, desde derivación. Inicio dentro de 2 horas desde confirmación diagnóstica. Incluye corticoides en síntomas de parto prematuro antes de las 35 semanas de gestación.

III.-OBJETIVO

Perfeccionar el flujo de derivación en la red con un registro oportuno y pertinente que permita objetivar cumplimiento de garantía asociada a este problema de salud y requerimiento de recursos asociados.

Existe un flujo GES y coordinación de camas críticas para resolución de parto prematuro con menos de 35 semanas de gestación en la derivación e ingreso de paciente al hospital resolutor de la red que es el Hospital Base (HCHM de Chillan).

IV.-ASPECTOS GENERALES DEL FLUJO LOCAL

4.1.-De la Rama Factores de Riesgo:

El establecimiento que genere sospecha de factores de riesgo de parto prematuro en la usuaria, según criterios definidos en guía clínica del problema de salud, derivará a nivel de especialidad con solicitud de interconsulta (SIC) a especialista antes de 14 días para evaluación. RED Hospital San Carlos RED Hospital Herminda Martín

Comunas Incorporadas Comunas Incorporadas

San Carlos Cobquecura ChillánSan Nicolás Coihueco RanquilSan Fabián Pinto PortezueloÑiquen El Carmen Ninhue

Yungay CoelemuPemuco TrehuacoSan Ignacio QuirihueBulnes Chillán ViejoQuillón

Consideraciones del registro: De la Rama de Factores de Riesgo de PP: El establecimiento que derive, creará el problema de salud AUGE de prevención de Prematurez con IPD o con Hoja Diaria de APS/Especialidad, en estado de confirmado, el cual no confiere garantía de oportunidad (GO) alguna.

Para generar la GO (evaluación por especialista antes de 14 días) se digita en SIGGES una SIC para la rama de prevención, Atención Ambulatoria y derivada a Tratamiento o Control de Especialidad a Alto Riesgo Obstétrico 07-300-1.

El documento SIC debe ser entregado al SOME del establecimiento, para obtención de citación en el ARO de la red correspondiente.El policlínico ARO del hospital resolutor, comunica citación al establecimiento derivador; este último es responsable de contactar a la paciente e informar hora con especialista.

Contactos derivación de SIC según Red.

Hospital San Carlos: SIC de APS se ingresa en SINETSURFono contacto admisionista 426300 (Red MINSAL) ó 586300.

Hospital Herminda Martín: Cupos ARO, se distribuyen a la red en sistema ANITA Fono contacto Jefe de admisión 426616 (Red MINSAL) ó 586616.

4.2.-De la Rama Síntoma de Parto Prematuro:Para el diagnóstico de sospecha de Síntoma de parto prematuro, según criterios definidos en guía clínica y normativa técnica, se procederá según nivel de atención donde se produzca el evento.Se mantiene derivación actual a centro de referencia según red, incorporando las modificaciones de registro que a continuación se exponen para cada microrred.Lo anterior a objeto de visualizar la garantía de evaluación por profesional dentro de 6 horas desde la derivación. Situación que a la fecha no se refleja en el sistema SIGGES, dado que, los casos se generan en el momento que la paciente llega a la urgencia y no donde se origina la sospecha. Para tal efecto, el establecimiento que deriva, será responsable del traslado en un tiempo oportuno que permita su evaluación antes de 6 horas, tiempo máximo establecido para la garantía.

Consideraciones del registro Se crea el Problema de Salud AUGE de prevención de Prematurez con IPD o con Hoja Diaria de APS/Especialidad, en estado de confirmado, el cual no confiere GO alguna.

Para generar la Garantía de Oportunidad (evaluación por profesional dentro de las 6 horas), se digita en SIGGES una SIC para la rama de síntomas de parto prematuro, atención cerrada y derivada a Tratamiento o Control de Especialidad a la Unidad de Emergencia Indiferenciado 20-300.

Nota: El documento de constancia GES debe ser realizado toda vez que el profesional confirme patología, entregando original al paciente y la copia en Ficha Clínica o si es Ficha electrónica en archivador, en el CESFAM.

Consideraciones administrativas:La urgencia maternal informará oficina GES del HCHM y HSC a través del DAU (hoja de registro de atención de urgencia) u otro sistema de registro implementado, el número de casos recepcionados en esta unidad, como también las indicaciones de tratamiento dentro de 2 horas, cuando sea indicado. Para ello ingresará una OA (código 3114102) a tratamiento destino el propio establecimiento.

Aquellos casos en que sean contrarreferidos desde el HCHM y HSC al establecimiento de origen, por descarte, las indicaciones del especialista deberán quedar explícitas en la hoja de DAU que porta la paciente.

La oficina GIP del HCHM verificará al momento de registrar su evento (IPD para el SIGGES) si el establecimiento ingresó la SIC de derivación, sobre todo en aquellos horarios inhábiles. Si esto no se visualiza en el sistema, el digitador del HCHM se contactará con las monitoras SIGGES del DSSÑ, quienes coordinarán con el establecimiento derivador el ingreso de SIC pendiente.

En los casos que el médico tratante defina que la paciente no cumple criterios de inclusión para síntomas de parto prematuro, pero si corresponde evaluación en ARO por factor de riesgo, se deberá resguardar el registro en SIGGES con copia de hoja DAU, que para efectos de registro, actuaría como una SIC desde la unidad de emergencia maternal al ARO, generándose la garantía de evaluación con especialista por factores de riesgo.

Derivación a Hospital Herminda Martín: Derivan a la urgencia de este hospital, los siguientes establecimientos:

Hospitales Comunitarios (5) CESFAM Violeta Parra CECOF Padre Hurtado CESFAM San Ramón Nonato CECOF El Roble CESFAM Pinto CESFAM Isabel Riquelme CESFAM Federico Puga CESFAM Los Volcanes CESFAM Quinchamalí CESFAM Ultraestación CESFAM Coihueco CESFAM Portezuelo CESFAM Luís Montecinos

Derivación a Hospital San CarlosDerivan a la urgencia de este hospital, los siguientes establecimientos:

Hospital San Carlos C. San FabiánC. San Gregorio C.José Duran TrujilloC. Teresa Baldecchi CECOF Valle HondoC. San Nicolás

4.3.-De la coordinación de camas criticas para resolución de parto prematuro .

Trabajo de parto prematuro

En los casos de trabajo de parto prematuro en que la gestación sea menor de 35 semanas, la paciente debe ser derivada al HCHM, previa coordinación con el médico de turno en Maternidad del HCHM, quien informará al médico de turno de la UCI de neonatología antecedentes del caso y coordinará requerimiento de cama para el recién nacido.

Ante la inexistencia de cama crítica en la unidad de neonatología, el ginecólogo de turno del HCHM informa a encargado de camas críticas del hospital para iniciar gestión de cupo con MACRORED o extrasistema. Siendo responsabilidad del HCHM la recepción de la embarazada y la atención del parto, independiente de si existe cama crítica disponible para el RN.