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VENTAJAS E INCONVENIENTES DE LOS BAJOS FLUJOSVENTAJAS DE LOS BAJOS FLUJOSVentajas econmicasEs indiscutible que la anestesia inhalatoria resulta ms barata cuando se aplica con flujos bajos o circuito cerrado debido a la reduccin en el consumo de halogenados, de oxgeno y de xido nitroso. Al reducir el FGF, aumenta la proporcin de aire espirado que pasa por la cal y que en la siguiente inspiracin volver a ser enviado al paciente

Ventajas ecolgicasLa utilizacin de flujos bajos y, sobre todo, de circuito cerrado, reduce notablemente la contaminacin de quirfano y del medio ambiente por los anestsicos halogenados y el xido nitrosoLa reduccin de la contaminacin ambiental debe basarse en el uso de vapores que no daan la capa de ozono (sevoflurano y desflurano) y la sustitucin del N2O por xenn.Ventajas clnicasVENTAJAS DE LOS BAJOS FLUJOSSi no se aplican medidas como el uso de filtros hidrfobos, los flujos altos causan la desecacin del epitelio bronquial, los cilios se paralizan y se pierde calor (600 caloras por mi de H p evaporada).

En el circuito cerrado, los gases hmedos espirados no pierden el vapor de agua y la humedad se mantiene por encima delpunto de saturacin .

El caso particular del circuito cerrado ayuda al anestesilogo en la evaluacin del estado clnico de cada paciente en cada momento del acto anestsico en relacin a parmetros normales de consumo de oxgeno, gasto cardiaco, consumo de N2O , produccin de CO2.

Ventajas docentesLa prctica de la anestesia con bajos flujos convierte cada anestesia en un reto y permite la enseanza a los especialistas y residentes de los problemas de captacin , metabolismo y eliminacin de los gases anestsicos con claridad y rapidez.VENTAJAS DE LOS BAJOS FLUJOSINCONVENIENTES DE LOS BAJOS FLUJOSCOMPLEJIDADRetraso en producirse los cambios ajustados en el FGF Variacin del VT entregado a los pulmonesDilucin del FGF con el gas reinhalado Necesidad de conocer con detalle los aparatos por su diferente funcionamientoNecesidad de un elevado nivel de monitorizacinRiesgo potencial de hipoxiaRiesgo potencial de hipercapniaPROBLEMAS DERIVADOS DE LA UTILIZACIN DEL ABSORBEDOR DE CO2Riesgo de produccin de monxido de carbono (CO) Compuesto AAcumulacin de gases, metabolitos voltiles y sustancias exgenasEsterilizacin

CONTROVERSIAS ACTUALESGas trasportadorEl gas trasportador es aquel que es introducido en el circuito circular tras atravesar el vaporizador. Un componente imprescindible del gas trasportador para mantener el metabolismo oxidativo es, evidentemente, el oxgeno. Los nicos gases trasportadores utilizados actualmente son el xido nitroso/oxgeno, el aire/oxgeno y el oxgeno puro ( 100%).

El aire medicinal es el mejor sustituto del N2O como gas trasportadorEl O2 al 100% es utilizado de rutina en las fases de induccin y despertar de la anestesia

Compuesto A y nefrotoxcdadEl halotano y sevofluorano son degradados a difluorvinil, productos de loscuales el compuesto A ha demostrado ser nefrotxico en ratas.CONTRAINDICACIONES DE LA ANESTESIA GENERAL CON BAJOS FLUJOSAnestesias generales de corta duracin con mascarilla facial.

Tcnicas que no garanticen el neumotaponamiento de las vas respiratorias (broncoscopias con broncoscopio rgido).

Aparatos y equipos tcnicamente limitados, con prdidas elevadas por fugas .

- Monitorizacin insuficienteLas contraindicaciones absolutas son escasas y obvias: intoxicacin por humo o gases, hipertermia maligna, septicemia y broncoespasmo grave agudo.CONTROVERSIAS ACTUALESVaporizadores y circuito circularLa mayora, si no la totalidad de los vaporizadores disponibles para su empleo en clnica anestesiolgica actual, estn limitados para poder descargar como lmite mximo el triple de la concentracin alveolar mnima (CAM), lo que los hace ineficientes ante las necesidades de altas concentraciones de vapor de anestsicoen las primeras fases de la anestesia inhalatoria (cuando se emplean con flujos bajos).Eleccin del anestsico inhalatorioLos factores que influyen en la composicin de los gases inhaladosy exhalados en un circuito circular son: a) el flujo de gases frescos; b) el flujo proporcional de cada gas fresco (si es que se emplea xido nitroso); c) la concentracin fijada en el dial del vaporizador para el agente voltil; d) el grado de eficiencia de la flujo compensacin del vaporizador empleado; e) la captacin y distribucin de agente y de gases por el paciente; y f) la constante de tiempo del sistema, que vara de acuerdo con su volumen y con el FGF.Xenn como agente anestsicoCONTROVERSIAS ACTUALESHasta ahora no ha sido viable emplear el xenn como gas anestsico debido asu escasez y a su elevado costeCOMENTARIO FINALLa anestesia general con flujo de gas fresco bajo requiere un circuito circularhermtico y exento de fugasLa presencia de un analizador de es indispensable ya que cuanto ms escasaes la cantidad de gas fresco, menor es la FiO2 respecto a la concentracin deen la mezcla de gas fresco.Es necesario el empleo de capngrafos y de analizadores de anestsicos halogenados, indispensables en caso de anestesia con circuito completamente cerrado y/o en caso de vaporizacin por inyeccin de lquido o de vapor a presin.