PROYECTO SEIOMM

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Reunión 28 de junio 2018

FLS EXCELLENCE - SEIOMM

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Dr. Enric Duaso(Servei de Geriatria)

Tractament del Delirium

Dr. Enric Duaso

Hospital d’Igualada

FLS Anoia

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Reunión 28 de junio 2018

RESULTADOS PROPIOS

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Prevención 2ª farmacológica

2010-2013: Fase Tto. oral

Inicio Tto. : 62%

Adherencia al año: 35%

2015-2016: Fase Tto. paranteral

Inicio Tto. : 90%

Adherencia al año: 73,5%

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Reunión 28 de junio 2018

EVOLUCIÓN DE LA FLS

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Intervención Modelo UGA siguiendo la GPC del CSA

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-Estancia en Urgencias < a 3 horas

-Ingreso, desde urgencias, en la UGA con tratamiento protocolizado

-Atención por parte del equipo interdisciplinar especializado en Geriatría

-Pase de visita diario conjunto traumatólogo y geriatra a las 8:30 hs

-Período de espera quirúrgico < a 48 horas, en caso de estabilidad clínica

-Prevención de los riesgos derivados de la hospitalización (inmovilidad y delirium)

-Sedestación postcirugía en sillón < 24 horas

-Fisioterapia y Terapia Ocupacional < 48 horas postcirugía

-Planificación de alta, desde el ingreso, trabajando retorno lugar convivencia

-Activación de la PREALT, del SAD Social y de la RHB Domiciliaria

-Indicación del tratamiento farmacológico para prevención 2ª post-fractura

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Trabajo Multidisciplinar

Guía Clínica Fractura de Cadera Hospital d’Igualda

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Servicio de Urgencias

Gestión preoperatoria

Manejopostoperatorio

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Mejorar AtenciónPacientes # Cadera

• ↓ t1/2 IQ

• ↓ Mortalidad

• ↓ EM

• ↑ Prev. 2ª

Ampliar Atención a Pacientes # ingresados

• ↓ EM

• ↑ Prev. 2ª

Prevención 2ª Postfractura

• ↓ Nuevas #

• ↓ Dependencia

• ↓ Institucionalitzación

• ↓ Reducir mortalidad

Objetivos

Ningún IAM/AVC sin Prevención 2ª

Ninguna # OP sinPrevención 2ª

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Evolución

# Cadera

> 69 a.

# Osteoporótica > 69 a. ingresados

# Osteoporótica > 69 a. ingresados y ambulatorios

derivados a la FLS (Reumatología/ Geriatría)

Junio 2010

Marzo 2016

Set. 2016

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IDENTIFICACIÓN DE Fx

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HA/CAP/CSS

*Ortogeriatría

*UFC

*CCEE(Geriatría/Reumatología)

*IC On-line

*APROP(listado ≠)

*PREALT

*UME

*ULE

Identificación Pacientes con Fractura Reciente

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ESTRUCTURA FLS

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Ortogeriatría

• E. Multidisciplinar(COT/Anest/Geria)

• Guía # Cadera

• A. Interdisciplinar (M-E/A-N-FT-TO-

TS)

Coordinaciónalta

• CAP /SAD/ RHB-D

• UME / ULE

• HDM / CCEE (FLS/UFO)

• EPFiC

FLS/UFO

• COT

• Reumatología

• Geriatría (H/SS)

• AP (ICS/CSA)

• Farmacia(ICS/CSA)

• Odontologia

• FT/TO

• GC (H/AP)

Gestora de Casos:

UGA / HDM / CCEE

(FLS/UFO) / IC on-line

Atención Primaria

Estructura FLS Anoia

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FLS/UFO

Ortogeriatría

CCEE/HDM

CAP

CSS/EPFiC

*Reuniónmensual

*Discusión de casos

*Actualizaciones

*Protocolos

*Coordinación

Estructura FLS Anoia

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Atención al paciente y a la familia y/o cuidadores

-Valoración y estabilización preIQ ya desde UCIAS

-IQ < 48 hs

-Atención periquirúrgica y quirúrgica

-Medicación oral y Sedestación 12-24 hs PostIQ

-FT/TO 24-36 hs PostIQ

-Alta a las 96-120 hs postIQ con preAlta previa

Tareas administrativas

-Proveer formulario y generar informe de ingreso

-Indicaciones de enfermería

-Revisar y completar tratamiento

-Solicitar analíticas a las 6 hs postIQ y a las dos mañanas siguientes. Activar transfusión sanguínea (por si se requiere)

-Interconsulta FT/TO

-Tramitar documentación de cara al alta

-RNFC junto con el consentimiento informado

Trabajo en equipo

-Pase de visita diario Geriatría-COT a les 8:15

-Trabajo enfermería / Auxiliar / Celador

-Valoración nutricional

-Trabajo Fisioterapia

-Trabajo Terapia Ocupacional

-Trabajo Social

-Reunión interdisciplinar l., ma. y v 13:00 / mi. y j a las 14:45

Alta con explicación y entrega de documentación a familia

-Informe de alta médico y de enfermería

-Receta electrónica e indicaciones dietéticas

-Rehabilitación domiciliaria y EPFyC

-Hospital de Día Médico

-Rx y Visita CCEE COT

-Analítica, Rx., DMO y Visita CCEE FLS/UFO

UGA-COT

190 pacientes /año

Función FLS Anoia

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Atención al paciente y a la familia y/o cuidadores

-Valoración:

Nuevas caídas y/o fx

Adherencia al tratamiento

Lugar convivencia actual

Analítica y otras EC (DMO/Rx. Etc…)

Funcionalidad y comorbilidad:

*Lawton, Barthel, FAC, Charlson i GDS

Trabajo en equipo

-Peso / Talla

-TUG (Screening Riesgo de Caídas)

-SPPB (Screening Fragilidad)

Tareas administrativas

-Proveer formulario y generar informe de visita

-Revisar y completar tratamiento (receta electrónica)

-Solicitar :

*Analítica

*DMO

*Hospital de Día

*Visita de seguimiento a 1 año

*EPFyC (petitorio e informe encriptado)

Alta con explicación y entrega documentación a la familia

-Informe de alta

-Receta electrónica

-Analítica y visita seguimiento CCEE FLS/UFO

-DMO

-EPFyC

-Hospital de Día Médico

CCEE-FLS/UFO

500 pacientes /año

Función FLS Anoia

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Pacient amb indicació de tractament farmacològic

antiosteoporòtic

Risc elevat de fx

vertebral

(equivalent a dues o

més fx vertebrales)

Començar amb PTH

(als 24 m. antirresortius)

No Risc menor de fx de

maluc

•♀ < 65-70 a.

•DMO en CF > -.2,5 T

•No fracturas

Tractament

estàndard

Factors restrictius v.o.

•Problemes AD

•Polimedicació

•Comorbilitat

•Vellesa

Major risc de Fx Maluc

(p. ej. > 75 a.)

2ª elecció

n

ALN/RIS ZCLE/Dmab

No Sí

Ibandronato, RE, SERMS

Preferència:

*No HD

*IR*ICC / FA

SERM

Alternativa: estàndard

Alternativa: estàndar

2ª elecció

n

2ª elecció

n

Algoritmo Tto. SEIOMM

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COORDINACIÓN ALTA

-Información / Educación OP

-Informe médico y de enfermería(prealta)

-Receta electrónica

-Indicaciones dietéticas

-Rx. y visita COT

-Rehabilitación domiciliaria/EPFiC

-Hospital de Día médico (HD)

-REFRA/RNFC

• UGA

COORDINACIÓN MEDICACIÓN

-Recordatorio analítica y/o DMO y/oVisita y/o HD

-Programar analítica previa a laadministración del fármaco

-Administración del fármaco

-Programar DMO, Analítica y VisitaFLS/MAP una vez finalizado el ciclofarmacológico

-Información / Educación OP

• HDM/CCEE

• (UFO)

COORDINACIÓN CON REFERENTE DE AP

-Recordatorio analítica y/o DMOy/o Visita y/o HD

-Coordinación entre referentes encaso de falta de adherencia altratamiento de alguno de lospacientes, reprogramando nuevafecha de administración

• APGestión

Casos

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APORTACIÓN DE LA FLS

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¿Qué hemos aportado?

Reducción de 3,2 camas de COT

(E1/2 de 16 a 6 dias)

Optimitzación del Hospital de Día

Médico yRehabilitador

APROP

ObtenciónObjectivosCatsalut:

-Ortogeriatría

-↓t ½ IQ

-↓EM

-↑Prevenció 2ª

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VISITAS A NUESTRA FLS

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_FLS EXCELLENCE_ ¿Quién nos ha visitado ?

Mútua Terrassa

H. de Terrassa

Clínic B.

S. Pau B.

CSI l’Hospitalet

Taulí Sabadell

Berga

Valls

Tortosa

Reus

Tarragona (2)

Palamós

Jaen

SEIOMM

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¿Dónde estamos ahora ?International Osteoporosis Fundation (IOF)

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