HISTORIA CLINICA

PRESENTACIÓN DE CASO CLINICO

OCLUSIÓN

Alumna: Flores Rojas Lilian Jhackeline

DATOS DE FILIACIÓN Nombre: Tequen Carranza Ibeth Kimberlyn Edad: 20 años Sexo: Femenino Ocupación: Estudiante

NINGUNO

Motivo de la consulta« Revisión General»

EXAMEN FISICO Peso: 65 kg Talla: 1 mt 67 cm Signos Vitales: PA: 110/60 mmhg Pulso: 62 lat/min FR:

16 crm IMC: 23.31

Interpretación:Paciente lucido orientado en tiempo espacio y personaAparente buen estado de salud generalAparente buen estado de salud nutricionalAparente buen estado de salud hídrico

ANTECEDENTES GENERALES No presenta antecedente generales de

importancia.

ANTECEDENTES ODONTOLÓGICOS

Se cepilla los dientes 3 veces al día , frecuencia de las visitas al odontólogo lo realiza una veces al año, ultima visita al odontólogo hace seis meses.

ENCUESTA BREVE DE ANSIEDAD

Paciente presenta dolor de cabeza debes en cuando, tiene pensamiento persistente sobre algo especifico.

Puntuación Total: Menor a 8

EXAMEN EXTRAORAL

FOTOS EXTRAORALES

FOTO FRONTAL FOTO DE PERFIL

ANALISIS EXTRAORAL

1/3

1/3

1/3

Forma de rostro redondo, simétrico, color de piel blanca y presenta facie de tranquilidad

ANALISIS DEL TIPO DE PERFIL

ORTOGNATICO RECTO

EXAMEN DE LA ATM

Palpación No existe dolor articular; Ni aumento de volumen en la piel que

recubra la región de la ATM.

Ruidos Articulares.

No presenta ruido articular en el momento de la apertura y inicial.

Movilidad Articular Al realizar los movimientos temporo-mandibulares en apertura y

cierre, los cóndilos si se desplazan simétricamente.

MOVIMIENTOS MANDIBULARES.

Entrecruzamiento Vertical (overbite)

No presenta

Apertura Máxima

44 ml

Movimiento de lateralidad derecha e izquierda

DERECHA

IZQUIERDA

10 mm 20 mm

Movimiento de máxima lateralidad derecha e izquierda.

80 mm 70 ml

DERECHA IZQUIERDA

MOVILIDAD CERVICAL

No presenta alteraciones de los movimientos cervicales.

MÚSCULOS MASTICATORIOS.No presenta alteración alguna en la palpación de los músculos masticatorios.

EXAMEN INTRAORAL.

Relación de las primeras molares

Relación Molar: Clase III

Derecha

Relación de las primeras molares

Relación Molar: Clase III

Izquierda

Relación de los Caninos

Relación Canina: Clase III

Derecha

Relación de los Caninos

Relación Molar: Clase III

Izquierda

Entrecruzamiento Horizontal (overjet)

Mide 1mm

Entrecruzamiento Vertical (overbite)

No presenta

LINEA MEDIA

Si coincide la línea media facial con la línea media intraoral.

FORMA, SIMETRÍA Y TIPOS DE ARCOS

ARCO SUPERIOR: Simetría de arco Asimétrico, alineado, tipo de arco Ovoide presencia de desgaste en las piezas 12 -13 - 21 – 23 .

FORMA, SIMETRÍA Y TIPOS DE ARCOS

ARCO INFERIOR:

Simetría Asimétricos, tipo

de arco apiñado,

presenta una pequeña

giroversión en las

piezas 31- 41- 43

DIMENSIÓN VERTICAL Y ESPACIO LIBRE

DVP: 58 mm DVO: 57mm

Espacio Libre= 0.1 mm

RELACIÓN CENTRICA

RELACIÓN CÉNTRICA

CONTACTO PREMATURO 26/36

DESLIZAMIENTO EN CÉNTRICA

2 mm

DERECHA

LADO DE TRABAJO LADO DE BALANCE

17/48 No contactan

MOVIMIENTOS DE LATERALIDAD

MOVIMIENTOS DE LATERALIDAD

IZQUIERDA

LADO DE TRABAJO LADO DE BALANCE

24/35 25/36 26/36 17/48

Piezas que contactan

ANTERIORES POSTERIORES

13/44, 14/45, 15/46, 16/46 23/ 34

24/35, 25/36, 26/36, 26/37 27/37

MOVIMIENTOS DE PROTRUSIÓN

DIAGNOSTICO PRESUNTIVOPaciente de 20 años de edad, sexo femenino, con aparente buen estado general de salud no presenta desordenes funcionales musculares, ni articulares en el desorden funcional de la oclusión paciente presenta la mordida abierta y el overbite no lo registra presenta ligero desgaste, apiñamiento y giroversión