MXICO: UN SISTEMA DE SALUD DESMANTELADOPor: Linaloe R. Flores - abril 7 de 2014 - 0:00Entre 1982 y 1995, el gobierno federal decidi descentralizar los servicios mdicos.Las entidades federativas se convirtieron en administradoras de los centros sanitarios en sus demarcaciones y, en los hechos, el dinero se qued en el gobierno federal. Hoy se pagan esas polticas pblicas y las que vinieron a continuacin. Hay 83 mil 37 camas para 112 millones de habitantes; hay tres mdicos por cada dos mil ciudadanos, cuando la recomendacin de la Organizacin Mundial de la Salud es de entre dos o tres por cada mil. Esa es la realidad. Ahora se entiende por qu931 mexicanas han dado a luz en la banqueta de los hospitales pblicos.

Nancy Salgado dio a luz a su hija en la banqueta del hospital Pilar Snchez Villavicencio, en Huajuapan de Len, Oaxaca. Foto: YoutubeCiudad de Mxico, 7 de abril (SinEmbargo). En el amanecer del 2 de octubre de 2013, Irma Lpez, mujer mazateca, da a luz en el patio de un hospital en San Felipe Jalpa, Oaxaca, a un nio de dos kilos 400 gramos. Haba llegado con dolores de parto, de noche, acompaada por su esposo. La clnica est en paro laboral. Los pocos mdicos ah dicen que no le entiendenEl 27 de enero de 2014, en Huajuapan de Len, Oaxaca, Nancy Salgado Lpez, de 21 aos, da a luz a su hija en la banqueta de urgencias del hospital Pilar Snchez VillavicencioEl 20 de marzo de 2014, Juana Garca Jimnez alumbra en la calle, frente a la clnica de Ejutla de Crespo, en el Valle Central, porque ah una situacin llev a la otra: no haba mdicos y el centro estaba cerrado. Haban pasado seis das desde que el gobernador de Oaxaca, Gabino Cu, haba anunciado la firma del Convenio para la Atencin Integral en los Servicios Obsttricos con Cero Rechazo a las Mujeres EmbarazadasEl 19 de febrero de 2014, Silvia Francisco pierde a su hijo. Durante cinco horas le niegan la atencin en un centro del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) en el municipio de Matas Romero, en el Istmo de TehuantepecY as, hasta completar 11 historias en Oaxaca, dos en Tabasco, una en Guerrero, otra en Chiapas, una ms en Puebla y la otra en Yucatn en menos de un semestre.Y as, hasta completar 931 al ao en Mxico, segn la Secretara de Salud (SSA).Y as, hasta conformar un largo catlogo de escenarios del parto en Mxico: la calle, la banqueta, los automviles, los baos, las salas de espera o los patios de los hospitales.***Son las mujeres parturientas quienes estn pagando la crisis del sector salud en Mxico. Tanto, que por primera vez, el 27 de marzo, la Comisin Interamericana de Derechos Humanos (CIDH) acept abordar el problema en una audiencia a instancias de las Organizaciones No Gubernamentales, GIRE, Parto Libre y Sakil Nichim Anzetik.Parir en Mxico tiene obstculos. Y de ello, cada da se renen ms pruebas. La principal se encuentra en el dficit del sector. Por cada dos mil habitantes en el territorio nacional hay tres mdicos, cuando la recomendacin de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) es de entre dos o tres por cada mil habitantes. El desequilibrio es ms crtico en cuanto al personal paramdico (enfermeras y auxiliares): hay 302 mil enfermeras para los ms de 112 millones de habitantes de la Repblica y una proyeccin de Axa Seguros indica que Mxico requerir otras 200 mil para 2020 y an no existen condiciones para su formacin. La carencia de enfermeras alcanz su tope mnimo en la administracin de Vicente Fox Quesada (2000-2006).El nmero de profesionales en los hospitales es el ms bajo de los pases miembros de la Organizacin para la Cooperacin y el Desarrollo Econmicos (OCDE) en comparacin con un promedio de los pases miembros del organismo de casi cuatro, segn el documento Estudios de la OCDE sobre los sistemas de salud.Si el microcosmos es Oaxaca, de los 20 mil mdicos ah censados por el Sindicato Independiente de la Salud, siete mil tienen un tipo de contrato a travs del cual reciben la mitad de su ingreso. El sueldo base es de seis mil pesos. Casi todos realizan dobles jornadas.Con apoyo en la estadstica oficial del Instituto Nacional de Estadstica y Geografa, los informes de gobierno, estudios universitarios y especialistas, Sin Embargo revis la poltica pblica sexenal para encontrar la trama detrs de este crtico presente. El meollo del caos est ubicado para los especialistas del sector entre 1982 y 1995 cuando el gobierno federal realiz un proceso de descentralizacin de los servicios de salud.Gustavo Leal Fernndez, investigador del rea de Ciencias de la Salud de la Universidad Autnoma Metropolitana (UAM), expresa: Se descentraliz la basura. Los carros viejos. El material inservible. El Estado se qued con las plazas y con los recursos financieros. Con el paso del tiempo, las entidades federativas tuvieron que encarar el deterioro como pudieron. Adems, cada administracin tomaba decisiones sin diagnstico sobre las ruinas del sector.En el documento Propuesta para la Mesa de Gasto de la Convencin Nacional Hacendaria, el equipo de Fundar expuso en 2004: Los resultados han sido inversos [Se observa] una profundizacin de la desigualdad, ms ineficiencia en la prestacin de los servicios, confusin con respecto a las atribuciones de los distintos niveles de gobierno, no se ha logrado combatir la dependencia de los estados hacia la federacin y (la descentralizacin) ha creado mayores vacos en trminos de rendicin de cuentas.Con excepcin de la muerte de Jos Snchez Carrasco a las puertas del Hospital General de Guaymas, Sonora, el deterioro de la salud pblica se ha visto a travs del prisma de las mujeres. Regina Tams, directora del Grupo de Informacin en Reproduccin Elegida (GIRE) expone que hay un eje que atraviesa a esta circunstancia: la discriminacin que redunda en violencia gineco-obstetricia.De este pedazo de realidad nadie se quiere hacer cargo. Los mdicos en las entidades federativas alegan lo evidente: no hay infraestructura, no hay buenos sueldos, no hay material quirrgico y los centros de salud se caen de viejos.El gobierno federal con la cartera a cargo de Mercedes Juan Lpez ha respondido con la propuesta de conformar una Procuradura para evitar el rechazo de las mujeres a las puertas de los nosocomios.El Partido Accin Nacional (PAN) pide incluso la penalizacin para los mdicos que nieguen acceso a una mujer a punto de dar a luz. En el Senado de la Repblica se encuentran dos iniciativas de ese partido, una es para modificar el artculo 469 de la Ley General de Salud y la otra para cambiar el artculo 230 del Cdigo Penal Federal con las que se propone considerar como delito la negacin de la atencin mdica.Como un comps activo, el dibujo del crculo no para. Pasa por cada uno de los involucrados pero se detiene en la frase exclamada con desesperacin por la directora del Hospital Regional de Especialidades de la Mujer de Tabasco donde una adolescente sufri un aborto en un bao: No tenemos capacidad.LOS SEXENIOS 1982-1988

Guillermo Sobern Acevedo. Foto: CuartoscuroHan pasado cuatro aos desde que Guillermo Sobern Acevedo se enfrent a los trabajadores en huelga del naciente Sindicato de Trabajadores Universitarios de la UNAM (STUNAM). Los ha acusado de despojo de la mxima casa de estudios. Y por ello, el 7 de julio de 1977, la polica invadi los campus universitarios. Cientos de trabajadores fueron detenidos. Su liberacin ocurri en forma paulatina porque no hubo acusacin vlida para ninguno. Las columnas polticas en la hemeroteca coinciden en que a Guillermo Sobern le toca la Secretara de Educacin Pblica (SEP) porque el Presidente desea darle un premio por una exitosa gestin en la Universidad Nacional Autnoma de Mxico. No ocurre. Jess Reyes Heroles es nombrado para el despacho de la calle de Brasil y ah se mantendr hasta el final de sus das. Es Guillermo Sobern quien ocupa la Secretara de Salubridad y Asistencia (SSA). Lograr cambios fundamentales: ser reformado el artculo 2 constitucional para consagrar el derecho a la salud, surgir el Sistema Nacional de Salud (SNS) y la dependencia cambiar de nombre a Secretara de Salud (SSA). Con este esquema, empezar la descentralizacin de los servicios en 14 estados de la Repblica Mexicana.Es 1985 y tiembla en la Ciudad de Mxico. Se cae una parte del Centro Mdico Siglo XXI. El gobierno federal no invierte en la reconstruccin de los hospitales daados, pese a la peticin de un grupo de mdicos (peticin documentada por el investigador de la UAM, Gustavo Leal). Ese ao se constituye como asociacin civil la Fundacin Mexicana para la Salud (Funsalud) y a partir de este momento, ser actor dominante en la escena de decisiones de la salud pblica mexicana (Abrantes 2010, Salubristas y neosalubristas en la reforma de Estado, Colmex). A partir de ahora y slo con excepcin del sexenio salinista, se dir que no hay poltica pblica ni decisin que no pase por el consejo rector de la organizacin. El modelo propuesto desde esta fundacin es el avalado por el Banco Mundial: Competencia administrada o regulada. Firman el acta constitutiva, entre otros, Lorenzo Servitje, Carlos Abedrop y Rubn Aguilar Monteverde. En 1982, hay 10 mil 166 unidades mdicas y 59 mil 66 camas disponibles en todos los servicios de salud pblica. El sexenio concluir con 11 mil 964 unidades mdicas y 59 mil 552 camas. Si al arrancar esta administracin haba 65 mil 220 mdicos, el sexenio concluye con 89 mil 130. La poblacin alcanzar los 82 millones (Censo Inegi, 1990).1988-1994

Jess Kumate Rodrguez. Foto: CuartoscuroHay un pendiente. El de completar la descentralizacin en el resto de estados. Pero Jess Kumate Rodrguez, nacido en 1924 en Mazatln, Sinaloa, y egresado de la Escuela Mdico Militar en 1946, se comporta como Quijote frente los Molinos de Viento. Extiende la Cartilla Nacional de Vacunacin y distribuye en forma masiva a nivel nacional los sobres Vida Suero Oral para prevenir la deshidratacin por enfermedades diarricas. Qu le hace falta al Doctor Kumate? Dinero. Dnde estn los recursos? En el Programa Nacional de Solidaridad, estrella del Presidente Carlos Salinas de Gortari. El gasto en desarrollo social a travs del programa pasa de 6.3 por ciento del PIB en 1988 a 10.2 por ciento en 1994 (Datos de la Secretara de Hacienda). El de Salud es de 2.5 por ciento en 1992 y as se mantiene hasta 1994 (Boletn del Conapo del 3 de abril de 2007). De modo que la descentralizacin se suspende en 1989 y no ser retomada hasta 1995. Adems del dinero, la otra ausencia es la visin de gnero. En 1993 es iniciada la recomendacin de tomar cido flico para las mujeres frtiles con el fin de prevenir los defectos del nacimiento relacionados con el cierre del tubo neural, pero la poltica no es acompaada con campaas informativas. A la pldora pocas mujeres la conocen. Empezar a difundirse en 2006. En ese impasse surgir un panorama de desastre: un promedio anual de 40 mil nacidos con discapacidades, de los cuales fallece la mitad, segn calcula la propia Secretara de Salud. Kumate, afecto a pronunciar frases memorables, dir al final: Me toc resolver los asuntos fciles y an quedan los difciles. Al principio, haba dicho: Es preciso pagar la deuda sanitaria acumulada en los ltimos cinco siglos. Cuando concluye el sexenio, hay 14 mil 947 unidades mdicas y 74 mil 642 camas disponibles. Los mdicos son 114 mil 329. La poblacin rondar los 90 millones (Conteo de Poblacin y Vivienda, 1995).1994-2000

Juan Ramn de la Fuente. Foto: CuartoscuroJuan Ramn de la Fuente se ha colocado en un sitio prestigiado en la esfera de la Psiquiatra. Apenas en 1989 gan el Premio de Investigacin de la Academia Mexicana de Ciencias. Es hijo del connotado neuropsiquiatra y miembro del Colegio Nacional, Ramn de la Fuente y de la historiadora miembro de nmero de la Academia Mexicana de Historia, Beatriz Ramrez. l egres de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional Autnoma de Mxico y se especializ en Psiquiatra en la Clnica Mayo en Rochester, Minnesota, Estados Unidos. Cuando Ernesto Zedillo Ponce de Len lo nombra Secretario de Salud tiene 43 aos y est frente al reto de concluir la descentralizacin del sector. El escenario parece ad hoc: Luis Tllez se ha convertido en jefe de asesores del Presidente Ernesto Zedillo y se mantiene cercano a la Funsalud, donde ahora es director Guillermo Sobern. Tanto De la Fuente como Tllez y Sobern impulsan la reforma. Hay un alfil: Mercedes Juan Lpez, quien funge como secretaria del Consejo Nacional de Salud, el rgano a travs del cual el proceso ser concluido.En el ambiente coyuntural, el Banco Mundial ha dejado sentada una nota de Estrategia sobre las conveniencias para la seguridad social en Mxico. De modo que en 1995 se reforma el sistema de pensiones con la ley del IMSS, se emplean los fondos que le facilita ese organismo internacional para implantar el Paquete Bsico de Servicios de Salud y por fin, la descentralizacin, que haba sido suspendida en 1989, es concluida. El siglo se inicia en Mxico con 19 mil 99 unidades mdicas y 75 mil 303 camas disponibles. En los hospitales locales se empieza a emitir la queja de que no hay dinero. Y, al parecer, la Medicina ha dejado de ser una carrera con demanda: hay 140 mil 629 mdicos, personal que se increment apenas con 26 mil 300 profesionales en seis aos. La poblacin alcanzar 91 millones (Conteo de Poblacin y Vivienda, 1995).A un ao de concluir el sexenio, es nombrado como Secretario de Salud, Jos Antonio Gonzlez Fernndez, el primer abogado en la historia de la SSA. Apenas con un mes en la dependencia, reconoce: El paquete Bsico de Servicios Esenciales no ha sido suficiente. Se requieren mayores recursos econmicos para mantenimiento y ampliacin de la infraestructura hospitalaria, as como el compromiso de las entidades federativas para el buen funcionamiento del sistema sanitario.2000-2006

Julio Frenk Mora. Foto: CuartoscuroEs 2003 y el sector salud est en crisis: el desabasto de medicamentos ha alcanzado el 30 por ciento en las unidades del IMSS, el ISSSTE y la SSA. El de personal mdico es de 45 por ciento. Faltan atiretrovirales para los portadores de VIH. Y no hay anticonceptivos ni cido flico para el total de mujeres en edad reproductiva (Glosa del tercer informe de gobierno de Vicente Fox). 16.5 millones de mujeres no tienen acceso a anticonceptivos tomados. Ocurren 35 mil 200 partos cada ao, mil 500 abortos, cinco mil muertes intrauterinas y 17 muertes maternas. El sistema de salud no se privatizar. La propuesta es, ms bien, democratizar y mejorar los servicios, lo cual implica la participacin de la sociedad; dar voz a la gente en la toma de decisiones, dice Julio Frenk Mora al asumir la Secretara de Salud el 1 de diciembre de 2000. Graduado en Medicina, con especializaciones en la UNAM en 1979 y la Universidad de Michigan en 1981, as como doctorado en 1983 en Organizacin del cuidado Mxico y Sociologa por esa universidad estadounidense, sus palabras van a diferir de sus acciones polticas. El 1 de enero de 2004 entra en vigor la reforma a la Ley General de Salud que permite el Sistema de Proteccin Social en Salud (SPSS), cuyo nombre popular es Seguro Popular. Julio Frenk escribe el libro Economa y Salud donde justifica el programa. Lo edita la Funsalud. El programa pretende brindar servicios mdicos gratuitos a 52 millones de mexicanos sin seguridad social a travs de financiamiento estatal y federal. Las reglas implican que los estados presenten ciertos requisitos para recibir dinero. El recurso llegar a los secretarios de finanzas y a los gobernadores de los estados, pero no al secretario de salud. No hay diagnstico. Crticos como Gustavo Leal, desde la UAM, vern que una vez descentralizados los servicios de salud, el Seguro Popular correr el riesgo de mancharse con corrupcin. Y ocurre: medicamento no surtido, proveeduras vendidas a mdicos, cobros dobles de las consultas y en general desvo de recursos sern detectados en todas las entidades de la la Repblica en mayor o menor grado.Casi al final del sexenio, una decisin poltica de Frenk, topa con pared. En mayo de 2004, Mxico firma el Convenio Marco para el Control del Tabaco de la Organizacin Mundial de la Salud. El instrumento exige a los gobiernos adherentes un duro control de la industria y los fumadores. Pero el gobierno la mano de Frenk Mora firma en Los Pinos un acuerdo llamado Peso por Cajetilla, el cual beneficia a las tabacaleras y retrasa los mandatos de la OMS. Los empresarios del cigarro aceptan cobrar a los consumidores un importe por cajetilla y depositarlo en un fondo especial de la SSA. Quieren recabar 350 millones de dlares para atender las enfermedades relacionadas con el tabaquismo. A cambio, no se aumentarn impuestos. El gobierno presenta una campaa contra el tabaquismo (boletn nmero 256 de mayo de 2006) llamada El Paraso de los fumadores. El despliegue rompe con el esquema de abordar los temas de salud con mensajes directos de los daos fsicos que ocasiona el cigarro y en cambio, muestra el disfrute. Al final indica: Fumar mata. Las acciones de Julio Frenk han llamado tanto la atencin que lograron descarrilar su candidatura a la OMS en 2006. Al final, el sector no crece en capacidad instalada: concluye en 20 mil 560 unidades mdicas y 75 mil 364 camas. La poblacin es de 100 millones (Conteo de Poblacin y Vivienda, 2005).

2006-2012

Jos ngel Crdova Villalobos. Foto: CuartoscuroA la gente la salud ya no le preocupa. Son las palabras de Felipe Caldern Hinojosa en Los Pinos en la conmemoracin del Da del Mdico en 2011. Frente al espejo de la realidad, estn a punto de sumarse 500 mil fallecimientos por Diabetes en el pas (Organizacin El Poder del Consumidor). Y es que durante el sexenio, un problema amenaza: la obesidad. En estos seis aos el nmero de diabticos diagnosticados pas de 4.3 millones a 6.4; otros 6.4 la padecen aunque todava no estn enterados. Del gobierno no hay nada. Ni campaas mediticas ni poltica pblica. En el sexenio hay dos secretarios: Jos ngel Crdova Villalobos (2006-2011) y Salomn Chertorivski Woldenberg (2011-2012). Ninguno proviene de Funsalud, pero coinciden con las polticas, segn su firma en un artculo en la revista britnica The Lancet. El Seguro Popular se orienta a la proteccin materno-infantil. Surge el Seguro para una nueva Generacin y Embarazo Saludable que no implica derechos. Crdova Villalobos, un mdico egresado de la Universidad de Guanajuato, director de la misma de 1990 a 1997 y diputado federal por el PAN de 2003 a 2006, le toca encarar el brote de gripe AH1N1 lo que le vale en 2009 la condecoracin de Caballero de Honor de Francia. En cambio, su antecesor, Julio Frenk Mora, es acusado ante la PGR por la compra de una reserva de vacunas para la Influenza y que en 2009 no fue ocupada. De acuerdo con la denuncia presentada por el Colegio Mexicano de Instituciones de Salud, el funcionario gast 133 millones de pesos en el lote. La adquisicin a granel fue presuntamente avalada por Mercedes Juan, quien entonces funga como secretaria del Consejo de Salubridad. En 2011, el Inegi brinda el ltimo dato sobre la capacidad instalada: 21 mil 973 unidades mdicas y 83 mil 37 camas. La poblacin ha llegado a los 112 millones.

2012

Mercedes Juan Lpez. Foto: CuartoscuroLa salud de los mexicanos fue un tema ausente en la campaa presidencial de 2012. Una vez en el gobierno, Enrique Pea Nieto, a travs del Pacto por Mxico, acuerda la seguridad social universal en salud, un esquema para proteger a quienes estn en la informalidad. Implica recortar las prestaciones integrales en los catlogos en el Seguro de Enfermedad y Maternidad del IMSS y en el Seguro del ISSSTE a un conjunto de derechos exigibles. Lo que har Mercedes Juan Lpez, quien en esta trama se encuentra desde 1985 al lado de Guillermo Sobern en Funsalud, an no est claro. El 13 de marzo anunci la creacin de una Procuradura de la Salud para que se encargue de vigilar y evaluar el cumplimiento de este derecho constitucional. Pese a ser una de las nicas tres mujeres en el gobierno federal, no ha presentado una poltica de gnero.De cmo estn los hospitales en el territorio nacional no hay ningn diagnstico disponible en ninguna instancia.

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