FORMULARI D’ INSCRIPCIÓCASAL DE JOVES LLEVANT

DADES PERSONALS

Nom i Llinatges      

DNI      

Data de Naixement

     

Adreça      

Població       CP      

Barri      

Lloc de Naixement

     

@      

Telf            

AUTORITZACIONS

ÚS DE LA IMATGEAutoritzo que la meva imatge pugui aparèixer en fotografies i vídeos destinats a difusió pública

no comercial, corresponent a activitats socioeducatives derivades de la intervenció del Casal

de Joves Llevant de l’ Àrea de Comerç, treball i Joventut de l’ Ajuntament de Palma

RECEPCIÓ D’INFORMACIÓAutoritzo al Casal de Joves Llevant de l’ Ajuntament de Palma, a utilitzar les meves dades de

contacte per enviar informació de les seves activitats i serveis a través del correu electrònic,

sempre d’acord amb la Llei Orgànica 15/1999, de 13 de Desembre, de Protecció de Dades de

Caràcter Personal

SIGNATURASignant aquest document, faig constar que les dades que a ell s’inclouen són verídiques, que conec i estic

conforme amb la normativa referent a l’ús de les instal·lacions i participació a les activitats del Casal de

Joves Llevant

Signatura

Palma, a     de               de 20     

CASAL DE JOVES DE LLEVANTC/ Pere d’Alcantara Penya nº 10 baixos971 469501casaldellevant@atreyud.com