FISIOTERÀPIA EN CIRURGIA CARDÍACA

N. MILLÁN

ÍNDEX

• Patologies.• Complicacions de la cirurgia cardíaca.• Observacions al postoperatori.• Selecció del pacient amb alt risc.• Fisioteràpia preoperatòria.• Fisioteràpia postoperatòria.

PATOLOGIES

• Cirurgia de revascularització coronària• Reparació i/o recanvi valvular• Tancament de CIA • Transplantament cardíac• Aneurisma d’aorta abdominal i toràcica.• Cirurgia vascular perifèrica: amputacions

COMPLICACIONS DE LA CIRUGÍA CARDÍACA

• Col.lapse del lòbul pulmonar inferior:– Costat esquerre majoritariament.– Compresió del lòbul durant la cirurgia,– Lesió del nervi frènic per trauma o secundari al

refredament de la cardioplegia.

• Volums pulmonars reduïts: per alteració del mecanisme de la caixa toràcica i dolor.

• Infecció pulmonar: pot produir-se per una disminució del drenatge de secrecions.

• Alteracions de la coagulació.• Sagnat postoperatori.• Insuficiència renal.• Arrítmies.• Vessament pleural: més frecuent després de

pont amb l’artèria mamària interna.

• Dehiscència esternal.• Hemiplègia: malaltia ateroscleròtica de l’

aorta i la caròtida són factors de risc.• Limitacions articulars: generalment de

l’espatlla degut a inmovilitat.• Atròfies musculars: per enllitament

perllongat.

OBSERVACIONS AL POSTOPERATORI

OBSERVACIONS AL POSTOPERATORI

• Cardiovascular:– Frequència cardíaca: espontània o marcapàs.– Arrítmias: frequència i severitat.– Pressió sanguínia i PVC.– Presència d’ assistència ventricular.– Gabal cardíac.– Orina.– Drenatges mediastínics.

• Cardiovascular:– Temperatura.– Pèrdues sanguínies: a l’ hora, 24 hores.– Hemoglobina.– Hematòcrit.– Electròlits: especialment nivells de potasi.

• Respiratori:– Respiració: espontània o mecànica.– Paràmetres ventilatoris: frequència, mode,

pressió, FiO2.– Frequència i patró respiratori.– Gasometria arterial i Sat O2.– Drenatges pleurals, quantitat de pèrdua de

líquids i presència de fuita aèria. – Rx de tòrax pre i post retirada del drenatge.– Auscultació: secrecions,broncoespasme.

• Neurològic:– Nivell de consciència.– Signes de confusió.– Movimient espontàni de les EE.– Presència i severitat del dolor.

• Musculesquelètic:– Incisions.– Presència d’ esternó inestable.– Aspecte dels punts de punció venòs o arterial.– Restriccions del movimient o dolor especialment

a l’espatlla, columna i EEII.

• Farmacoteràpia:– Sedació.– Soport inotròpic.– Analgèsia: frequència, tipus.

• Miscel.lània:– Deprivació de la son.– Nàusees i vòmits.

SELECCIÓ DEL PACIENT AMB ALT RISC

SELECCIÓ DEL PACIENT AMB ALT RISC

• Localització de la incisió: incisions toràciques o abdominals altes comporten un alt risc de complicacions pulmonars.

• Problemes respiratoris preexistents: – Infecció:

• En vies respiratòries altes: secrecions excesives i disminució del drenatge.

• En vies baixes: empitjorament de l’intercanvi de gasos.

• Pac. inmunodeprimits: més susceptibles a infecció.

– Problemes restrictis.– Problemes obstructius.

• Obesitat.• Edat.• Tabac, alcohol i drogues.• Motivació del pacient.• Estat nutricional.• Estat funcional i psicològic: demència,

parkinson, depressió, etc…

FISIOTERÀPIA PREOPERATÒRIAObjetius

• Importància del tractament.• Com i quan realitzar correctament els

exercicis.• Com movilitzar-se després de la cirurgia,

control postural.

FISIOTERÀPIA PREOPERATÒRIA

• Hem de conèixer: – Tipus d’ intervenció,– Medicació,– Tolerància a l’ exercici,– Examen del sistema musculesquelètic,– Examen del tórax.

FISIOTERÀPIA PREOPERÀTORIA Tractament

• Explicar al pacient (sense espantar) en quines condicions estarà quan desperti: drenatges, oxigenoteràpia, vies, sondes,...

• Importància de l’ analgèsia.• Inspiròmetre d’ incentiu.• Espiració forçada + tos assistida.• Mobilització.

FISIOTERÀPIA POSTOPERÀTORIAObjetius

• Promoure la reexpansió de les àreas d’ atelectàsia.

• Mantindre una adecuada ventilació.• Assistir al drenatge de secrecions.• Ajudar al control postural, la mobilitat al llit

i la mobilització precoç del pacient.

• Prevenció de la inmovilidad d’ EE degut a incisions, drenatges,...

• Controlar que l’ analgèsia és suficient abans d’ iniciar la sessió.

• Control de l’ oxigenoteràpia, aerosolteràpia i humidificació.

Inici: postextubació

TRACTAMENT

FISIOTERÀPIA POSTOPERÀTORIATractament

Inspiròmetre d’ incentiu:10 vegades cada hora.

FISIOTERÀPIA POSTOPERÀTORIATractament

• Aerosolteràpia.• Drenatge de

secrecions:– Fluidificació oral,– Espiració forçada,– Tos assistida.

• Mobilitzacions actives i/o passives de les 4 EE.

• Sedestació a la cadira: 1 hora matí/tarda.• Bipedestació mantinguda.• Deambulació per la sala.• Pujar i baixar escales.

GRÀCIES