fisioterapia en enfermedades_tronculares_de_miembros_inferiores_especfica
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Rebeca Abenojar LozanoJose Belmonte ChuliàJuan Carrasco Martín
Tomás Coloma MartínezOussama El Ayyane Fahmi
Juan García MaresAmanda Jiménez FuentesFátima Jorquera Martínez
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INTRODUCCIÓNETIOLOGÍACLÍNICAELECTRODIAGNÓSTICOFISIOTERAPIA
ValoraciónObjetivosTratamiento
ElectroterapiaTratamiento ortésicoCinesiterapiaMasoterapiaDrenaje LinfáticoPropiocepciónReeducación de la marcha
CONCLUSIONESBÚSQUEDA BIBLIOGRÁFICA
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Definición: Una lesión troncular es el daño de una estructura nerviosa a nivel del tronco que se puede producir por diferentes causas:
Compresiones mantenidas Heridas incisas y traumatismos directos Cirugía Tumores Pérdida de peso. Encamamiento prolongado Elongaciones nerviosas Enfermedades generales
AGUDASSUBAGUDAS
CRÓNICAS
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Nervio ciático mayor (L4, L5, S1, S2 y S3)
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Traumatismos abiertos/heridas nerviosas.Totales ó parciales.Sección aguda ó contusa.
Traumatismo cerrado. Lesiones por compresión. Lesiones por tracción.
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Según región anatómica:Glúteo
Luxación Fractura-luxación
Muslo Fracturas diafisarias ó supracondileas
Rodilla Fracturas Luxaciones
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Evaluación enf. Neuromuscular:
Clínica detallada Estudios conducción nerviosa EMG {localizar nivel lesión, tipo y el grado de
severidad} competencia médica.
Electrodiagnóstico por estimulaciónFisioterapia
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Objetivos:
Determinar la duración del impulso eléctrico para estimular un músculo (inervado o denervado).
Analizar estado y evolución de un músculo con denervación periférica.
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Relación: duración impulso rectangular unidireccional / intensidad para producir contracción del músculo.
Estimular músculo:Inervado axón < cargaDenervado sarcolema >carga
Una curva I/t desplazada:Hacia arriba y a la derecha valores elevados de
carga eléctrica denervación Hacia la izquierda fase de reinervación
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Tiempo de impulso mínimo capaz de producir respuesta umbral con una intensidad doble de la reobase .
Músculo inervado La cronaxia < 1 ms (entre 0,10 y 0,70 ms).
Valores Cronaxia:
1 y 3 ms denervación parcial con afectación débil.3 y 6 ms denervación parcial con afectación moderada.6 y 30 ms denervación parcial con afectación grave.> 30 ms denervación total
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Cuando estimulamos eléctricamente un músculo:
inervado respuesta: viva, brusca y rápida
denervado respuesta: lenta, perezosa
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Impulso rectangular unidireccional de 1 ms mA necesarios para respuesta valor «A».
Impulso rectangular unidireccional de 100 ms mA necesarios para respuesta valor «B».
«X» =«A» / «B»
Si «X» < 2 Buena inervación
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Impulso exponencial unidireccional de 1.000 ms mA = valor «A».
Impulso rectangular unidireccional de 1.000 ms mA = valor «B».
«X» = «A» /«B».
Interpretación si «X»:3 - 6: músculo inervado correctamente.2,7 - 1,5: músculo con denervación parcial.1,4 - 1: músculo totalmente denervado.
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Músculo denervado no puede responder a estímulos eléctricos ≤ 1 ms.
Si impulso de 1 ms obtenemos respuesta = músculo está inervado.
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Motora
Sensitiva
Neurovegetativa
Regeneración nerviosa
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Actitud
Balance muscular
R.O.T.
Tono muscular
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Táctil superficial
Termoalgésia
Parte anteroexterna de la pierna, dorso del pie y colaterales de los tres primeros dedos
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Funciones vasomotoras (edema)
Funciones pilomotoras
Funciones sudomotoras
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Signo de Tinel
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Estimulación de la circulación y alivio del dolor.
Mantenimiento de la movilidad articular y prevención de deformidades.
Protección músculos paralizados y piel anestesiada.
Mantenimiento del trofismo y recuperación fuerza muscular.
Reeducación de la función.
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TRATAMIENTO FISIOTERÁPICO
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Objetivos:La electroterapia en músculos denervados con posibilidad de reinervación:
Evita la fibrosis Mantener las propiedades de la fibra
denervada mientras se regenera el nervio No acelera nunca el proceso de reinervación
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Para estimular un músculo denervado:
Estimular directamente en el sarcolema (membrana de la fibra muscular). Se necesita más carga eléctrica que en un axón normal.
Impulso rectangular unidireccional de larga duración. (30 a 300ms)
Intensidad elevada. Controlada, puede molestar.
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Flexores dorsales Eversores
Inervaremos los músculos afectados con cinco impulsos cada uno.
Tibial anterior Peroneos Pedio*
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Según material:
Metálicas o ConvencionalesPlásticas o Termoconformadas
Según función:
Activas( motorizadas)Pasivas
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METÁLICASPLÁSTICAS
Muelle de Codivilla (cuerda de piano)Ortesis tipo RanchoOrtesis de KlenzackOrtesis en espiralBitutor con tope de 90ºPostural nocturno Antiequino en termoplástico
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Resistencia al varo y al valgo. Almohadillo de las zonas más conflictivas. Plantilla moldeada al pie del paciente. Calzado acordonado para sujección de la órtesis.
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Polipropileno. Cara medial del 1/3 inf de la pierna. Hasta maleolo tibial y peroneal
Ligera aceptación paciente. Alto grado de estabilidad mediolateral. Permite y asiste la flexión dorsal.
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Ortesis ligera.
Plexidur, propepileno y Nyloplex.
Empieza cara int de la pierna. Acaba cara medial pantorrilla.
Controla flexo-extensión, eversión, inversión.
Se diseñó rot en plano tranverso. no rot tibial.
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FuncionamientoDesenvuelve choque talón.Envuelve apoyo medio
Dorsiflexión pie.
No se utiliza rotura a nivel de tobillo dificil de coloca.
Hemiespiral controla mejor equinovaro.
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Plástico duro cara post pierna y todo el pie. Permite diversos grados de flexo-extensión y control
rotacional. Uso temporal prefabricada. Posición neutra de tobillo y pie.
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Movilizaciones pasivasMovilizaciones activas:
Flexión de caderaExtensión de caderaABD caderaADD caderaRotaciones Flexión de rodillaExtensión de rodillaFlexión dorsal, eversiónFlexión plantar, inversión
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Terapia analgésica y descontracturante:
DeslizamientoAmasamientoVibracionesPercusionesFricciones
• Técnicas miofascialesLiberación miofascialPunción seca
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Aumentar la función del retorno venoso y reducir la estasis capilo-venicular
Aumentar la velocidad circulatoria, venosa y linfática
Aumentar la permeabilidad capilar linfática y mejorar la atonía vascular
Reducir los edemas
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Aspiraciones ganglionaresDrenaje o maniobras de llamadaCompresiónAspiraciones ganglionares
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Ritmo lento de las maniobras
Paciente relajado
Entre 30 - 40 min.
No es necesario utilizar medio deslizante
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Objetivos: prevención de lesiones correcta ejecución del patrón de la marcha
Adaptar a: evolución y estado del paciente.
Movilización pasiva: flexión dorsal y eversión fases iniciales
Movilización activa: flexión plantar e inversión fases inicialesSedestación trazar figuras
Todos patrones de movimiento sobre superficie inestable.
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Aumentar información aferente: roces superficiales disto-proximales.
Ejercicios con ojos cerrados: desestabilizar el tobillo y paciente debe resistir y mantener la estabilidad.
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Ejercicios resistidos:
Flexión plantar
Dorsiflexión
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Eversión
Inversión
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Ejercicios en cadena cinética cerrada Iniciar en superficie estable ojos cerrados o con superficies de soporte perturbacional (tabla rodante y la tabla inestable).
Progresión: Velocidades lentas rápidas Fuerza baja alta Actividades controladas no controladas.
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Paciente: PIE equino camina en pasos altos Se
colocarán órtesis antiequino.
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1ª FASE DEL TRATAMIENTO
Bipedestación progresiva en paralelas.
Descargas de peso o transferencias de peso en el banquito frente al espejo.
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2ª FASE DEL TRATAMIENTOMarcha con obstáculos dentro de las paralelas.
Marcha de frenteMarcha hacia atrásMarcha lateral
Adiestramiento del apoyo auxiliar
Reforzamiento de la postura, estabilidad y equilibrio entre paralelas.
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3ª FASE DEL TRATAMIENTOSubir y bajar escaleras
Pie sano seguido del afecto al mismo escalón. Se baja con el pie afecto. Si usa bastón : un pie bastón el otro pie.
Semicuclillas en espalderas.Reforzamiento de la postura, estabilidad y equilibrio
entre paralelas. Corrección de coordinación entre apoyo auxiliar y miembro de
apoyo.
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4ª FASE DEL TRATAMIENTO
Patrones dinámicos de marcha. + apoyo externo > 60 años.
Ascender y descender planos inclinados. Adiestramiento en caídas e incorporaciones. Postura, equilibrio y estabilidad. Reforzamiento de la postura, estabilidad y equilibrio
entre paralelas.
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La electroterapia no acelera el proceso de reinervación sino que evita la fibrosis en la regeneración nerviosa.
Ortesis antiequino mejoran la marcha.
La propiocepción importante para la prevención de lesiones y correcta ejecución marcha.
Electrodiagnóstico por estimulación útil para DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO.
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ArtículosMorral A. Electrodiagnóstico y electroestimulación de músculos denervados. Barcelona. Fisioterapia 2001; 23(monográfico 2):23-35.
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Levy a, cortés J. Ortopodología y aparato locmotor: ortopedia de pie y tobillo. España. Editorial Elsevier; 2003.
Mora E, Rosa R. Fisioterapia del aparato locomotor. 1ª ed. Editorial Síntesis; 1998: 361-3.
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