fisiopatologia del shock
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Shock
Definición
• Es un proceso de aguda y grve hipoperfusión de la microcirculación, que conduce a un daño tisular.
Etapas del Shock
Primaria
• Disminución real o relativa del gasto cardiaco y del volumen circulante
• Las resistencias perifericas variarán en función del grado y extensión de la vasoconstricción
De compensación• Si la hemorragia continúa y sobrepasa el 15% del
volumen total, el volumen minuto cardiaco disminues en un 40% y la presión arteriasl 10%.
• La taquicardia compensa el gasto cardiaco y la vasoconstricción redistribuye el flujo sanguíneo y mantiene la resistencia periferica
Descompensación inicial
• Paciente frio, sudoroso,taquicárdico, leta´rgico, muy oligúrico.
• Presión inestable
• Acidosis metabólica progresiva
• Disminución del volumen minuto
Etapa Irreversible o refractaria
• Mortal
Tipos de Shock
Shock
Hemorragico
Cardiogénico Distributivo
Obstructivo
Septico
Anafiláctico
Shock hemorragico
Shock hemorragico
Vol. circulante
Frecuencia cardiacaRVP
Causas
Perdidas por hemorragia
• Hemoptisis, hemotóraxPerdida de plasma
• Quemaduras, pancreatitis, peritonitisPerdida de agua
• Diarrea, poliureas, sudoración profusa
Patogénesis y fisiopatología
Cambios circulatorios
• Caída de precarga TaquicardiaA nivel celular
• Glucolisis anaerobia= 2ATP [H]
• Bomba sodiopotasio inhibida aumento permeabilidad
• Liberación de enzimas proteolíticas
• Hiperosmolaridad plásmatica
Signos y síntomas
• Taquicardia
• Hipotensión
• Presión arterial desciende
• Oliguria
• Agitación
• Confusión acentuada
Shock Cardiogénico
Shock cardiogénico
Gasto Cardiaco
Frecuencia cardiaca
RVP
Causas
Por falla del lleno cardiaco
• Arrtimias, taponamiento cardiacoPor falla en el vaciamiento cardiaco
• Infarto del miocardio, miocarditis,ruptura valvular
Consecuencia de la disfunción miocardica
• Disfunción sistólica
Contractivilidad
Vol.
GC
PAM Hipoperfusión tisular
• Disfunción diastólica
Congestión pulmonar
Trabajo respiratorio
P auricula izq
HipoperfusiónP capilares pulmon
Fin de la diastole
Signos y síntomas
• Bajo gasto cardiaco
• Oliguria
• Presíón de llenado VI elevada
Shock Obstructivo
Shock obstructivo
Gasto cardiaco
Frecuencia cardiaca
RVP
Causas
• Embolia pulmonar masiva
• Derrame pleural masivo
• Neumotórax a tensión
Shock distributivo
Shock distrubutivoGasto cardiaco
Frecuencia cardiaca
RVP
Vaso normal Séptico Anafilactico
Causas
• Infección diseminada
• Más frecuente gram negativos: Escherichia coli, Klepsiella, Aerobacter, Proteus
Patogenia
ToxinasActiva
libera
Citoquinas
Factores humoralesKlesiella
Signos y síntomas de shock séptico
• Fiebre
• Escalofrios
• Taquicardia
• Hipotensión
Patogenia del shock anafiláctico
Liberación de
Histamina
Permeabilidad vascular
Contracción del músculo liso
Vasodilatación
Estimulación corazón
Teminaciones nerviosas estimuladas
Células cebadas
Signos y síntomas de shock anafiláctico
• Edema y urticaria
• Broncoespasmo, asma, cólicos y diarrea
• Cefalalgia, hipotensión, síncope
• Taquicardia
• Prurito