Cáncer

Segunda causa de muerte en los países desarrollados Cáncer de pulmón → hombre Cáncer de mama → mujer.

Relación entre Cáncer y Estilo de vida: Dieta

Factores ambientales

Problema principal: Desnutrición

Anorexia → Terapia → Caquexia

Cáncer del tubo digestivo

Prevención del cáncer Factores genéticos

Dieta

Alcohol

Tabaco

Agentes infecciosos

Radiaciones

Agentes industriales

Fármacos

Actividad física

Factores Genéticos

Se calcula que entre el 5-10% de todos los casos de cáncer presenta una etiología hereditaria pronóstico heredable en la familia.

Algunos de los genes con mayor factor de heredabilidad son: Cáncer de mama- BRCA1 y BRCA2 es un factor de riesgo conocido.

BRCA1, el tumor presenta un alto grado de replicación y no tiene receptores hormonales. Estas características le confieren un mal pronóstico.

BRCA2 supervivencia similar al resto de los tumores malignos de mama no hereditario.

Cáncer de colon- Es conocido que los individuos con defectos en los genes de reparación de ADN como el MSH2 tienen predisposición a una forma de cáncer colorectal hereditario sin poliposis.

Retinoblastoma- Los defectos en el gen supresor Rb causan este tipo de cáncer de ojos y muchos otros tipos de cáncer.

Mutación genética diagnóstico precoz Desventaja principal: Coste del análisis. La Sociedad Americana de

Oncología Clínica ha recomendado que el estudio genético se ofrezca cuando

1) hay una fuerte historia familiar de cáncer 2) se conoce la posible localización del gen mutado 3) los resultados del estudio genético influyen en el tratamiento del paciente o de la familia.

Otro tipo de mutaciones:

Aunque no existe evidencia científica concluyente sobre la relación entre la dieta y el desarrollo de tumores, en la actualidad se recomienda evitar la ingestión de los alimentos potencialmente causantes de tumores y añadir a la dieta los potencialmente protectores. Alimentos potencialmente causantes de tumor

Grasa, energía y obesidad Mutágenos y carcinógenos de la comida Proteínas Otras sustancias

Alimentos potencialmente protectores Fibra Fruta y verdura Suplementos de vitaminas Suplementos de minerales

Dieta y Cáncer

Exceso de calorías Obesidad exceso de grasa cáncer de mama, colon y recto, ovario, próstata, piel y pulmón

Hay grasas potencialmente cancerígenas y otras con función protectora: Grasa saturada, presente en la carne roja, se ha asociado al desarrollo de cáncer de

mama, colon y próstata. Grasa polinsaturada proveniente de aceites vegetales en posición trans,

producidos durante la fabricación de aceites hidrogenados como las margarinas, se ha relacionado con el cáncer de mama.

Ácido linoleico conjugado, presente en la grasa de origen animal, el ácido oleico del aceite de oliva y el eicosapentaenoico del pescado azul tendrían un efecto protector frente al cáncer.

Grasa, energía y obesidad

incremento del riesgo de padecer cáncer de mama, colon e hígado cuando la ingestión proteica es elevada.

Proteínas

Mutágenos y carcinógenos de la comida

Sustancias de las que no se conoce el efecto a largo plazo (pesticidas). Carne a la brasa, frita y ahumados

Otras sustancias

aumenta el volumen de las heces, con lo que se reduce la concentración de las sustancias potencialmente cancerosas en el intestino;

incrementa la velocidad de tránsito, por lo que secundariamente se acorta el tiempo de exposición de la mucosa colónica a los mutágenos fecales;

reduce la formación de mutágenos al inducir cambios en el pH del colon y en el metabolismo bacteriano;

altera la flora colónica; sirve como sustrato para la formación de ácidos grasos de cadena corta, que

son una fuente preferente de energía para el colonocito.

Fibra

Tipo de tumor

Edad del

paciente

Otros factores

Efecto protector en cáncer de colon, estómago y pulmón. El componente responsable, presente en estos grupos de alimentos,

no se conoce por completo. Factores potencialmente protectores, además de la fibra comentada

anteriormente, a los carotenoides, ácido fólico, vitamina C, flavonoides, fitostrógenos e isocianatos.

Desconocimiento exacto del mecanismo: bloquear la acción de diversos factores de crecimiento tumoral; alterar la síntesis de proteínas necesarias para la transformación neoplásica; contener sustancias antioxidantes como los betacarotenos, vitamina A y

vitamina C que inactivan los radicales libres, potencialmente lesivos para el ADN;

estimular la respuesta inmunológica frente a tumores.

Frutas y verduras

Vitamina E cáncer de la cavidad oral, colon y próstata. Ácido fólico para evitar la alteración del desarrollo del tubo neural del feto, a

niveles elevados de homocisteína y a un aumento en el riesgo de padecer adenomas y carcinomas de colon.

Suplemento de vitaminas

Suplemento de minerales

Dosis elevadas de selenio reduce el riesgo de neoplasias(cáncer de pulmón, colon y próstata, pero no de piel).

Calcio reduce el crecimiento de adenomas de colon y el riesgo de recurrencia de estos tumores.

Agentes infecciosos

Radiaciones

Agentes industriales

Fármacos

Ejercicio físico

Causas de malnutrición

Tipo de tumor Localización Estadio Tratamiento aplicado Complicaciones clínicas

Interrelacionados.

Distinguimos Factores dependientes de tumor

Factores dependientes del tratamiento

Disminución de la ingesta de forma directa o indirecta (receptores). Caquexia → Origen multifactorial.

Disminución de la ingesta Alteraciones del metabolismo → ¿Aumento? => Anorexia y

pérdida de peso. No existe asociación clara entre el tipo de tumor, la extensión o

duración de la enfermedad y la aparición de la caquexia. Relación directa entre la mortalidad y la pérdida de peso corporal y

masa magra Es característico de la caquexia que la pérdida de peso no revierta

con el soporte nutricional si no se trata eficazmente el cáncer.

Factores dependientes del tumor

Cirugía. Quimioterapia Radioterapia

Factores dependientes del tratamiento

Cirugía

Causa de desnutrición en función de: la localización del tumor el grado de agresión de la cirugía el periodo de ayuno postoperatorio las complicaciones las secuelas a largo plazo.

La cirugía en un paciente oncológico que se suele encontrar previamente desnutrido:

Dificulta alimentación.

Estrés metabólico Cicatrización

Quimioterapia

Es un tratamiento que consiste en el uso de fármacos para destruir las células cancerosas. Actúa evitando que las células cancerosas crezcan y proliferen. Sus efectos secundarios dependerán de fármacos utilizados, dosis y esquema empleados, duración del tratamiento, respuesta individual, terapias concomitantes y estado general del paciente.

Mucositis Nauseas y vómitos Características organolépticas

Radioterapia

Tratamiento que usa altas dosis de radiación para destruir células cancerosas y reducir tumores. La presentación de estos efectos secundarios dependerá de la localización tumoral, y por tanto de la zona y el volumen que deban ser tratados, la dosis total administrada, el tipo de fraccionamiento empleado para su administración y la duración total del tratamiento.

Complicaciones agudas Complicaciones crónicas

Manifestaciones clínicas de la desnutrición en el Cáncer

Desnutrición energética por falta de aporte

Desnutrición debida a situaciones de hipercatabolismo por complicaciones infecciosas o quirúrgicas

Desnutrición por caquexia cancerosa, a la que se suele añadir con más frecuencia complicaciones graves que aceleran el deterioro.

Uno o más tipos de

desnutrición

Recomendaciones dietéticas

Dietoterapia

Alcanzar unos objetivos

Evitar o revertir las carencias de nutrientes.

Conservar la masa magra.

Ayudar a tolerar mejor los

tratamientos.

Proteger la función inmune.

Reducir la astenia.

Mejorar la calidad de

vida.

Preservar estado nutricional

Historia clínica Examen físico

5 raciones diarias de frutas y verduras

Carbohidratos complejos

Hipercatabolismo

ácidos grasos de la serie omega 3,6,9

triglicéridos de cadena media

No superar CDR de Vitaminas y

minerales

Ácido fólico

Antioxidantes

• Métodos de nutrición

Oral

Suplementos

Enteral

Parenteral

Nutrición artificial en el paciente oncológico

Suplementos orales

Nutrición enteral

Nutrición parenteral

Nutrición artificial domiciliaria

Suplementos Orales

Alimentación tradicional cubre el 60% de las necesidades

Fórmulas estándar.

Pacientes que vayan a ser sometidos a tratamiento quirúrgico.

fórmulas enriquecidas con arginina y otros inmunonutrientes, (soporte enteral forma parte de la fórmula).

Hiporexia suplementos de elevada densidad calórica(>= 1.5 kcal/ ml), e hiperproteicos. Aplicar cuando no disminuyan el apetito.

Nutrición enteral

Pacientes sometidos a cirugía abdominal mayor: ESPEN NE preoperatoria desde 5-7 días antes, preferiblemente

con inmunonutrientes, independientemente del estado nutricional.

ASPEN Sólo en pacientes moderada o severamente desnutridos, y si se va a mantener al menos 7 días.

Pacientes no quirúrgicos desnutridos o imposibilidad de vía oral.

NE ha demostrado menor número de complicaciones y menor coste que el uso de NPT en pacientes con cáncer.

Fórmulas poliméricas estándar, enriquecidas en inmunonutrientes (pre y postoperatoria) arginina, glutamina y nucleótidos

Arginina

Estimula la actividad de los linfocitos T o las NK y disminuye los niveles de citokinas proinflamatorias.

Reducción de infecciones y tiempo de ingreso

Glutamina

Disminución de infecciones y complicaciones postoperatorias en el postoperatorio cirugía abdominal

Disminución de estancia media

Nucleótidos

Inmunomoduladores en leche materna. Resultados probados en animales

Nutrición parenteral

Pacientes malnutridos, sin posibilidad de NE, por tracto digestivo no funcionante, 7 a 14 días.

Puede ser periférica (si se tolera un aporte hídrico elevado o refuerzo) o central (más de una semana).

Fómula individualizada. ¿Disminución de glucosa cómo sustrato para células tumorales? Estudios no concluyentes

NP como soporte en cirugía y trasplante de MO adición de glutamina Menos complicaciones.

Nutrición artificial domiciliaria

Aspectos a tener en cuenta:

La adecuada tolerancia al soporte nutricional, que debe contribuir a mejorar la calidad de vida.

La situación clínica del paciente estable.

Colaboración familiar (administración, complicaciones, resolución, derivación).

En caso de nutrición parenteral: Supervivencia es al menos de meses y que se espera mantengan NPT al

menos seis semanas

Imposibilidad de nutrición enteral

Beneficio potencial

Buena calidad de vida y soporte familiar.