Fisiología y factores de riesgoFisiología y factores de riesgo

Cristhel Fagerström SadeCristhel Fagerström Sade

Matrona docente Escuela de Obstetricia.Matrona docente Escuela de Obstetricia.

Universidad de Chile.Universidad de Chile.

DESS en PerineologíaDESS en Perineología

T.A.P.E.T.A.P.E.

Continencia y micción.Continencia y micción.

• Bases anatomo-fisiológicas.• Finalidad funcional de la vejiga:

Confort.

Almacenaje de orina.

Secreción constante Por los riñones.

Expulsión masiva de orina.

Vejiga.

Músculo liso.

Detrusor. Base vesical

Porción móvil.Expansivo.Contiene y expulsa.

Porción fija.Compacta.Horizontal en reposo.2 esfínteres.

Continencias y micción.Continencias y micción.

• Resultado evolución en sentido inverso de presiones dentro de la vejiga y uretra durante 2 fases de duraciones muy desiguales.(3 horas por 30 segundos).

Continencia urinaria.Continencia urinaria.

• Complejo mecanismo.

• Multidependiente.

• Voluntario.

Información específica.

Posibilidad de retener por contracción de esfinter estriado.

Posibilidad de inhibir o comenzar el reflejo miccional voluntario

Sistema urinario.Sistema urinario.

Resumen.Resumen.

• Sist. Simpático (D10-L2):

Nervio hipogástrico ( noradrenalina)

Fase diastólica.• Sist. Parasimpático (S2-S4):

Nervio pelvinus (acetilcolina)

Centro de Budge – sistólica de evacuación.• Sist. Somático (S2-S4):

Nervio pudendo (acetilcolina)

Contracción voluntaria E.E.Uretra y piso pelviano.

CistomanometríaCistomanometría.

Incontinencia de orina.Incontinencia de orina.

• Es la emisión involuntaria de orina por la uretra simultáneamente a un aumento de la presión intraabdominal.

ICS, 1993

Incontinencia urinariaIncontinencia urinaria

• IO tipo 1 ( hipermovilidad uretral < 20 G ).

• IO tipo 2 ( hipermovilidad uretral > 30 G ).

• IO tipo 3 ( uretra rígida ).

• IO mixta.

• IO urgencia miccional.

• IO por rebalse.

Disuria.Disuria.

• Síntoma funcional.• Caracterizado por

debilidad del chorro de orina.

• Eventualmente evacuación incompleta de la vejiga.

Fisiopatología.Fisiopatología.

• Obstruccion bajo la vejiga ( la más frecuente).

• Hipo o acontractilidad vesical secundaria a una degeneración de colágeno del músculo o a una alteración de su inervación.

Factores predisponentesFactores predisponentes

Obesidad. Traumatismos. Patologías del

colágeno. Tabaquismo. Constipación crónica. Deportes (jogging,

aeróbicos, steps, etc.)

Hipotonía del piso pélvico (embarazos anteriores).

Hipotonía de pared abdominal.

Perímetro craneano del RN.

Embarazos múltiples.

Alteraciones del suelo pelviano.Alteraciones del suelo pelviano.

Causas Obstétricas.Causas Obstétricas.

Embarazo a partir de las 20 semanas. Multiparidad. Episiotomía / desgarros. Expulsivo prolongado. Expulsivo precipitado. Fórceps. Ganancia de peso materno.

Factores de riesgo para IO y Factores de riesgo para IO y prolapso.prolapso.

• Parto y parto instrumental.• Embarazo mayor a 20 semanas.• Menopausia sin TRH.• Obesidad.• Antecedente de cirugía vaginal previa.• EPOC y Tabaquismo crónico.• Enfermedades del colágeno.• Constipación.

Terminología a usar en Patología Terminología a usar en Patología

del piso Pelvianodel piso Pelviano.

• Entre 1995 y 1996.• Uniformidad de criterios.• Cualquier protrusión de la pared vaginal debe ser la máxima y

por lo tanto con esfuerzo de la paciente. • La tracción de la masa protruída no causa más descenso.• En posición de pie, el prolapso debe ser observado de la

misma magnitud que en otras posiciones. Es bueno casi siempre examinarlo de pie puesto que esa es la posición en que se exagera y en que se vive la vida diaria.

Prolapso Genital.Prolapso Genital.

• Patología prevalente.Patología prevalente.• Nueva clasificación POP-Q.Nueva clasificación POP-Q.• Sólo el estadio I puede ser manejado con terapias no Sólo el estadio I puede ser manejado con terapias no

quirúrgicas.quirúrgicas.• Estadios avanzados de manejo Qx, deben también Estadios avanzados de manejo Qx, deben también

ser manejados para disminuir las recidivas.ser manejados para disminuir las recidivas.

Prolapso…. Lo que viene.

Clasificación POP - QClasificación POP - Q

• GRADO 0 : Sin prolapso

• GRADO I : Rehabilitación

• GRADO II

• GRADO III

• GRADO IV

Cirugía

Prolapso uterino.Prolapso uterino.

International consultation committe International consultation committe on incontinence and prolapse. ( 2002 on incontinence and prolapse. ( 2002

))

• Hay evidencia de tipo 1b, que sugiere que la rehabilitación del piso pélvico es mejor que el placebo o que no tratar.

Bibliografía.

• ICS.• Bien être et maternité. dr. Bernadette de Gasquet.edición 2005• Constipation, solution Robert Gauze.• www.lamaternité.com• www.perineology.com• www.pelvired.be• www.gyneweb.fr • www.med.univ-rennes1.fr • www.behealthtv.com

FIN

cristhelfag@hotmail.com