RiñonesUréteresVejigaUretra

La unidad funcional de riñón es la nefrona y esta nefrona esta constituida por una capsula de bowman, red de capilares, arteriola aferente, arteriola eferente, capilares, túbulo contorneado proximal, que se subdivide en segmentos dentro de la nefrona, asa de Henle que se adelgaza y hace una U y vuelve y se dilata, y luego aparece el túbulo contorneado distal, y después se recoge en tubos mas grandes que son los túbulos colectores, estos túbulos colectores van drenando a la pelvis renal, la pelvis drena en el uréter, el uréter en la vejiga, y la vejiga en la uretra.

Los vasos rectos que son vasos que suelen estar en paralelo con ese sistema de túbulos, que hay unos largos que van hasta la parte medular y otros mas cortos que quedan en la parte cortical del riñón.

El aparato yuxtagromerular que son unas células especializadas que se encarga de la producción de hormonas como la Renina.

FUNCIONES DEL RIÑON

Limpiar la sangre.

Contribución al equilibrio acido-base, o controlar ph.

Controlar volemia y por lo tanto contribuye a la regulación de la presión arterial.

Equilibrio hidro-electrolítico.

Funciones endocrinas... vitamina D...

Regulación de la producción sanguínea.

FILTRA -proceso manejado por presiones-, SECRETA –proceso dado por transportadores- Y REABSORBE –proceso dado por transportadores y por osmosis, mecanismos de contracorriente- , el resultado de estas 3 cosas es la EXCRECION uno elimina una cantidad de orina por día y esta orina es el resultado de estos 3 grandes procesos.

Se debe estar filtrando más o menos 180 litros de agua por día. Si yo tuviera en mi organismo 180 litros de agua y si yo fuera sola agua entonces pesaría 180 kilos.

Se explica que yo filtre 180 litros de agua por día, filtrando y reabsorbiendo varias veces.

Tenemos 5 litros de sangre en nuestro organismo (45 de hematocrito), de los cuales el 55 % es plasma , el 55% de 5 litros es de 2 a 2 y medio litros de plasma (agua), filtramos 180 litros de agua diarios, entonces la sangre la filtramos al día de 60 a 80 veces. Entonces si el riñón no funcionara, en 24 horas uno ya estaría envenenado con todo el mugre que uno produce.

¿COMO HACE EL RIÑON PARA CUMPLIR CON LAS ANTERIORES FUNCIONES?.. EXCEPTO LA ENDOCRINA.

1. Mecanismos de filtración.2. Mecanismos de transporte.3. Mecanismos de absorción o

reabsorción.4. Difusión.5. Secreción.6. Priman los procesos hidrostáticos

sobre los procesos de difusión, aunque estos también se dan.

FILTRACION

Ocurre en el glomérulo (capilares y capsula de bowman). Depende del tamaño de las partículas y la fuerza impulsora en la filtración es la presión hidrostática (delta de presión hidrostática) entre el capilar (p. hidrostática vascular) y el espacio intersticial (p. hidrostática tisular), entonces tengo un balance entre esas dos presiones, entonces la fuerza

principal en la filtración es el delta de esas presiones.

Otra fuerza que participa aquí es la osmosis que esta dada por las partículas osmóticamente activas que son las que NO atraviesan la membrana, las otras partículas también contribuyen pero en menor manera. La presión osmótica es la tendencia a retener el agua , entre mas soluto haya mas atracción de agua hay. Entonces la presión osmótica esta dada en la sangre por el SODIO (hay que ver si es permeable o no a esa membrana) y PROTEINAS (porque son moléculas muy grandes que no cruzan la membrana, luego si la presión hidrostática que trae el vaso es mayor que la presión hidrostática del tejido o de la que hay en el glomérulo , y si la presión osmótica no pesara mucho entonces el resultado es un proceso de filtración, es decir que tanto se filtra depende de la presión hidrostática capilar esta a favor de la filtración o empuja a salir, mas la presión osmótica (presión que atrae agua, contraria a la definición matemática) del tejido que también esta a favor de la filtración), menos la presión hidrostática del tejido, y menos la presión osmótica del capilar , estas se oponen al proceso de filtración.

Entonces la presión osmótica capilar se opone a la presión hidrostática del capilar. La presión hidrostática del vaso sanguíneo tiende a que salga el líquido, la presión osmótica tiende a retenerlo. Lo equivalente en el espacio intersticial, la presión hidrostática tiende a meter líquido al vaso sanguíneo mientras que la presión osmótica tiende a retener el líquido en el espacio intersticial… Entonces ¿que tanto se filtra?... 1-se filtra dependiendo del balance de esas fuerzas, 2- depende de la permeabilidad de la membrana con respecto a las partículas (fuerzas que empujan y medio por donde han pasado las partículas), entonces si esta membrana es permeable al sodio como suele ser en el glomérulo, entonces la contribución osmótica (como partícula osmóticamente activa) que hace el sodio ahí sería relativamente baja.

Dependiendo de este balance es la fuerza neta final, y dependiendo de la permeabilidad de la membrana las cosas pasan o no pasan. Entonces por ahí pasa fácilmente el sodio, el cloro, el potasio, la mayoría de los electrolitos se filtran en el glomérulo tranquilamente, inclusive se haga arrastre por solvente, se filtra con mucha facilidad, excepto las proteínas. Entonces si yo vote mucha agua entonces aquí quedo una sangre llena de solutos con una alta osmolalidad, eso quiere decir que cuando salga por acá, este señor que tiene una osmolalidad alta debe recuperar agua del tejido. Si estuviéramos hablando de un solo capilar es el fenómeno básico en el transporte capilar (se tiene una presión hidrostática grande con una baja presión osmótica, luego se filtra, queda una sangre espesa llena de solutos, luego ud chupa el agua y recupera agua, esto si es en un solo capilar).

Entonces la mayoría de las cosas se filtran, en un adulto un promedio de 180 litros por día, eso quiere decir que por aquí en el resto del sistema todo ese montón de agua que se filtro con los electrolitos que deben reabsorberse, a pesar de que hay secreciones. Es decir hay 2 procesos que están a favor de la eliminación de cosas: la filtración y la secreción. La reabsorción tiene que ser muy eficiente porque si no uno perdería todo ese montón de líquido.

SECRECION Y REABSORCION

Ocurre principalmente en el sistema tubular.

COMO SE HACE PARA MEDIR LA FILTRACION GLOMERULAR?

Se debe usar métodos convencionales que usan marcadores o métodos modernos que pueden medir flujos. En clínica se usan marcadores, entonces se debe usar una sustancia que:

Sea libremente filtrable en el glomérulo

Que no se secrete, porque si además de filtrarlo ud secreta, entonces se va a eliminar la sustancia por eso dos mecanismos, ósea ya no se esta midiendo solo filtración, sino esta midiendo es la

suma de los dos procesos: cuanto se filtra y cuanto se secreta.

Que no sea toxico.

Que no se metabolice, porque si la sustancia ud la inyecta en la persona y el hígado la vuelve otra cosa, o el riñón la vuelve otra cosa, entonces ud va a encontrar después de que la sustancia desapareció de la sangre pero no es porque ud la haya eliminado con el riñón sino porque su organismo la metabolizo, la volvió otra cosa.

Que no se reabsorba.

Las anteriores características son las que debe cumplir un marcador para poder medir la velocidad con que su glomérulo esta filtrando.

En clínica se suele utilizar la INULINA como marcador. La inulina es un carbohidrato que se supone que no se metaboliza, no se usa. Se puede inyectar en una persona la inulina y se supone que no le debe pasar nada y que se filtra completamente (lo ideal es que se filtre en una sola pasada).

¿Como se hace para tener una idea de la tasa de filtración glomerular- que tan rápido esta filtrando su riñón? Se tiene que medir primero cuanto ud elimina de la sustancia en la orina en relación a cuanto hay en el plasma (relación entre cuanto bote y cuanto me queda en sangre después de haber inyectado un X cantidad).

Depuración de inulina, creatinina, paraminipurato: tasa de filtración glomerular: que tanto volumen de sangre estamos limpiando de esa sustancia en la unidad de tiempo. Y lo calculo haciendo una relación entre la cantidad de la sustancia que ud elimina en la orina vs. Lo que te queda en sangre.

Depuración: limpiar.

Eje: se recoge orina, y en esa orina yo tengo una concentración de inulina de 3 mg por ml (lo anterior es una concentración) entonces

¿como puedo saber cuál es la cantidad de mg que boto la persona? Entonces 3 mg tiene un ml, entonces 1200ml ¿que orino el sujeto cuanto es? Se multiplica la concentración por el volumen, entonces concentración en orina, por el volumen de flujo de orina en una determinada cantidad de tiempo, esto nos da la cantidad eliminada (que tantos mg e eliminado). Entonces se hacen los cálculos y se dice el tipo boto tantos mg en 1200 ml de orina en un día. Entonces se dice esta persona esta eliminando tantos mg por día.

La depuración de cualquier sustancia: es la concentración de la sustancia X en la orina, multiplicado por el flujo urinario o volumen en una unidad de tiempo eje: 24horas, dividido por la concentración en plasma de esa sustancia X. (formula clásica de la depuración de cualquier sustancia)... unidades: mls por minuto entonces la depuración está dada en mls por min, por eso se llama tasa, tasa es en función de tiempo, tasa de filtración glomerular. Tantos mls de sangre ( o de PLASMA) se limpian por min de esa sustancia que yo estoy evaluando (concepto depuración).

Depuración de inulina se usa para medir la tasa de filtración glomerular: 125 ml por min u 180 litros por día (esto para un paciente de unos 70 kilos) el anterior dato depende de la edad del sujeto.

Como yo puedo hacer el calculo de la depuración de cualquier sustancia entonces supongamos que la inulina esta en 125 ml por min y resulta que yo hago el caculo de la depuración de otra sust y me da 180ml por min, entonces esto nos indica que puede ser una sustancia que además de filtrarse uno la secrete (2 mecanismos de eliminación de la sustancia).

Hacemos depuración de plomo (personas que trabajan en imprentas o gasolineras que viven intoxicados con plomo) entonces yo le voy a calcular que tan eficientemente está eliminando el plomo y si yo le hago depuración de plomo puede dar 30 mls por min. Si uno va a evaluar filtración se mira la depuración, si la depuración de inulina esta en 125 ml por min o

alrededor de eso uno no puede decir que la persona tiene problema de filtración , entonces si el tipo esta filtrando bien pero la depuración de esa sust es de 30ml entonces se tiene la posibilidad de que se filtre y se reabsorba, o la posibilidad que no se filtre entonces quedo en la sangre el plomo, no se está limpiando la sangre de esa sustancia… entonces eso de la función del riñón es limpiar la sangre, eso para algunas sustancias no es posible porque son grandes o porque están intracelulares o porque el mecanismo de transporte no lo permite, o eventualmente puede que la persona este filtrando pero también reabsorbiendo.

Lo que a uno le queda en la sangre de ahorro es el resultado de lo que ud produjo menos lo que ud gasto, eso es lo que le queda en sangre. Filtrar y secretar, 2 mecanismos de pérdida de sustancias….y ¿como las produzco? Pueden ser inyectadas o producto del mismo cuerpo.

La depuración de inulina para medir la tasa de filtración glomerular. Hay pacientes que tienen una respuesta alérgica a la inulina, entonces el criterio de que no es toxico no 100pre se cumple. Hacer esta prueba es muy trabajoso…. Entonces porque no se busca una sustancia que el mismo cuerpo la produzca para no tener que meterle cosas artificiales al paciente, entonces aparece la CREATININA.

DEPURACION DE CREATININA

La creatinina la produce el musculo como resultado del metabolismo muscular.

Al comparar la depuración de creatinina con la de inulina, la de creatinina da 130-140 ml por min… conclusión: la creatinina no solo se filtra, sino además se secreta un poquito…. El riñón es mucho más eficiente para limpiar la sangre de creatinina que de inulina, porque el riñón además de filtrar, secreta la creatinina. Esa tasa de filtración glomerular medida de la creatinina me va a dar un poquito por encima del valor real, pero se acepta como una medida de la tasa de filtración glomerular porque la diferencias son muy pequeñas y están a favor del paciente en el sentido de que estamos a favor del riñón que limpia muy bien

la creatinina, pero su gran mecanismo de excreción de la creatinina es a través de la filtración. Si a un paciente le llega a dar en 50 o en 70 es porque esta muy vaciado, si le da mal la depuración de creatinina es porque está muy mal debido a que ya sabemos que no solo la filtramos sino que también la secretamos, entonces si sumando esos dos mecanismos da muy bajita entonces el riñón está fallando, es mucho mas indicador esto que la inulina.

Tasa de filtración glomerular se evalúa con la depuración de inulina, pero el 99% de las personas aceptan que la depuración de creatinina es un buen indicador de la tasa de filtración glomerular.

Hacer la depuración de creatinina (concentración de creatinina en orina, multiplicado por el flujo de orina, es decir orina de 24 horas, entonces tengo que poner al paciente a recoger 24 horas entonces se le dice al paciente ud a las 7 de la noche vaya y orina, y de ahí en adelante todo lo que orine lo voy a recoger en la botellita , hasta las 7 de la noche del otro día, se hace un esfuerzo y orina todo lo que tiene ahí) se tiene que coger así porque entre más grande es el lapso , menor es el error.

CREATINEMIA

Medida de creatinina en plasma como un indicador de función renal. Creatinina en sangre no debe superar 1 mg por ml. Si pasa de 1 mg , hay gente que acepta hasta 1.2 mg , ya se sabe que hay daño renal importante… para que se dañe esto en sangre se tiene que tener un daño mayor del 30 o 40% de su función renal, es decir es una prueba mala, porque cuando da muy alto ya uno tiene un daño del 30 o 40%, pero es muy buena en el sentido de que dice hay daño renal, pero no 100pre es indicador de daño renal (porque lo que ud tiene en su bolsillo es el resultado de lo que ud a producido menos lo que ha gastado) entonces si la creatinina la produce su musculo y ud es un gran deportista o peor ud no es deportista y se le da por hacer deporte y juega toda la tarde futbol , es muy seguro que si le hacen una prueba de creatinina cuando termine, la creatinina esta

alta porque es el resultado de la actividad muscular, pero si le hacen en ese momento la depuración de creatinina se verá que la depuración de creatinina es normal, ósea se puede tener mucha creatinina en sangre, pero si su riñón es normal, debe haber mucho en orina , porque el riñón debe estar botándolo, y cuando se haga el calculo de que tanto ud está limpiando de sangre de creatinina por min ud va a ver que esta en 125 ml por min entonces la prueba confiable de función glomerular , de filtración e la prueba de depuración de creatinina , pero lo que piden normalmente es creatinina en sangre porque es mas barato, una sola chuzada ,una sola toma de muestra y no tiene que cargar la botellita todo el día . Pero si uno tiene exceso de actividad muscular, o si a uno lo atropella un carro y le desbarata un montón de masa muscular se libera creatinina por montones entonces la creatinemia va a dar alta: 2, 3, 5 mg…. Se tiene que analizar en que contexto esta el sujeto, si dio en 5 entonces uno piensa a pero a este tipo lo atropelló un carro o jugo basketball y nunca había jugado, que fue lo que hizo a ver si esta produciendo mucho, si no hay una explicación de porque esta produciendo mucho entonces ahí si se debe decir esta eliminando poco, entonces ahí si se piensa en una falla renal.

Al hacer el calculo de la depuración, aunque la creatinemia este alta, vamos a encontrar una creatinuria muy alta y por lo tanto se compensan y la depuración me va a dar el mismo valor. La prueba confiable es la depuración de creatinina. Si a alguien sistemáticamente le está dando creatinina alta se le dice hágale depuración de creatinina para estar tranquilos de que el problema no es una enfermedad muscular (miositis: Inflamación de los músculos esqueléticos, indistintamente de su tipo o la causa que la provoca), cualquier cosa distinta a la falla renal.

Aclaramiento de creatinina

Volumen de plasma en mililitros depurada totalmente de esa sustancia en la unidad de

tiempo (minuto). Su fórmula es: C = U X V / P, en la que U es la concentración urinaria de la creatinina en mg/litro; P es la concentración plasmática de creatinina en mg/l, y V es el volumen urinario en ml/minuto. Se expresa siempre en ml/minuto y conviene ajustarla a la superficie corporal de 1,73 m2. Sirve como medida de la tasa de filtración glomerular y su valor normal es aproximadamente de 100 ml/minuto. Su determinación es básica en el examen de la exploración clínica funcional renal, pues permite afirmar la integridad de la función renal o medir el grado de déficit funcional en el curso de la insuficiencia renal aguda o crónica.

Angiotensinógeno: m. Globulina alfa-2, que al ser hidrolizada por la renina se convierte en angiotensina. Se forma en el hígado y también recibe el nombre de hipertensinógeno.

Angiotensina I Decapéptido producido por efecto del enzima renina sobre la •-2-globulina, que a grandes dosis puede estimular la producción de catecolaminas por parte de la médula suprarrenal.

Angiotensina II Octapéptido derivado del efecto de la enzima conversora de angiotensina sobre la angiotensina I, de potente efecto vasoconstrictor, porque actúa directamente sobre las arteriolas y por la acción estimuladora de la secreción de aldosterona.

Péptido atrial natriurético Péptido de 151 aminoácidos secretado por los miocitos auriculares en respuesta a la distensión atrial, que posee un potente efecto hipotensor, natriurético y diurético. Péptido sintetizado y almacenado en las células de las aurículas, que se libera en la sangre debido, probablemente, a una dilatación auricular provocada por el volumen; actúa a nivel renal, aumentando la natriuresis y la diuresis, y en los vasos sanguíneos, provocando relajación. Se denomina también péptido natriurético atrial y se simboliza por (ANF, ANP o FNA).

Sistema renina-angiotensina-aldosterona Grupo de proteínas y péptidos que interactúan

en cascada produciendo la angiotensina II (octapéptido) que tiene potentes efectos vasoconstrictores y participa en la homeóstasis del volumen líquido extracelular. La angiotensina II actúa sobre las células glomerulosas de la suprarrenal, induciendo la producción de aldosterona. Hay una variedad de sistemas renina-angiotensina en diversos órganos y tejidos, con funciones muy diversas.

Renina Proteasa ácida altamente específica sintetizada, almacenada y secretada en el aparato yuxtaglomerular (células epitelioides) y que escinde el angiotensinógeno de origen hepático (Alfa-2-glucoproteína) para formar el decapéptido angiotensina I. El riñón es la fuente principal de renina circulante y disminuye tras la nefrectomía, pero se localiza también por técnicas inmunorreactivas en la hipófisis, suprarrenales y ciertos tumores secretores de renina. La liberación de renina está controlada por varorreceptores y quimorreceptores a nivel del aparato yuxtaglomerular, por los receptores betadrenérgicos intrarrenales, las catecolaminas circulantes y por los diversos factores humorales (vasopresina, ANP, endotelina, angiotensina II, etc.).

Enzima de conversión de la angiotensina (ECA) Catalizador producido por las células endoteliales, que convierte el decapéptido inactivo angiotensina I en el octapéptido activo angiotensina II, potente vasoconstrictor, mediante la eliminación de un dipéptido de su extremo carboxi-terminal. No es específica, ya que desdobla otras peptidasas (bradicinina, encefalinas, sustancia P). Es una cininasa que activa la angiotensina II vasoconstrictora e inactiva la bradicinina vasodilatadora. La mayoría de la ECA está unida a las membranas plasmáticas (células endoteliales -vasos pulmonares-, células epiteliales como la del túbulo renal proximal, células neuroepiteliales, próstata, etc.) y su escisión proteolítica provoca la liberación (ECA soluble en sangre, orina, linfa, edema pulmonar, líquido cefalorraquídeo, etc.). La fuente principal de ECA es el riñón, en el borde en cepillo del túbulo proximal.

Sistema calicreína-cinina Importante componente vasodilatador-vasopresor del control cardiovascular. En los mamíferos, las principales cininas son la bradicinina y la lisil-bradicinina (calidina). Se liberan a partir de los sustratos conocidos como cininógenos, mediante enzimas llamadas cininogenasas, de las cuales las principales son la calicreína plasmática y la tisular (glandular), que tienen funciones diferentes. Existen dos cininógenos principales: el cininógeno de alto peso molecular (actúa sobre ella la calicreína plasmática) y el de bajo peso molecular, ambos sintetizados en el hígado. Las cininas son destruidas por las enzimas denominadas cininasas, que se localizan en los pulmones y otros tejidos (enzima conversora de la angiotensina o cininasa II, endopeptidasas, aminopeptidasas y carboxipeptidasas). Las cininas actúan sobre receptores beta-1 y beta-2 (vasodilatación) y tienen un efecto natriurético y diurético. Hay un sistema renal y otro vascular de calicreína-cinina.

Presión oncótica peritubular El porcentaje de reabsorción de líquido en los túbulos contorneados proximales y en el intersticio peritubular es sensible a factores físicos, como la presión hidrostática o la presión coloidosmótica (oncótica) a través de los capilares peritubulares. El incremento de la presión oncótica en los capilares peritubulares que salen de la arteriola eferente (hemoconcentración) es superior a la presión hidrostática, y ello condiciona la reabsorción (en oposición a la filtración glomerular), y el balance de las fuerzas de Starling modulará el porcentaje de la reabsorción de líquido a nivel de los capilares.

Presión oncótica Presión osmótica de una disolución o dispersión coloidal. En los sistemas biológicos es relativamente baja debido al tamaño de las partículas coloidales (p. ej., de las proteínas), pero muestra grandes diferencias en función del espacio o compartimiento corporal (p. ej., es de 25 mm/Hg en el plasma y de 2 mm/Hg en el espacio intersticial).

Gradiente de presión oncótica Diferencia entre la presión osmótica de la sangre y la del

fluido extracelular. Es mayor en el capilar arterial y menor en el capilar venoso, que en el líquido extracelular intersticial.