fisiología materna
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FISIOLOGÍA
MATERNAObstetricia de Williams
23 edición
CAMBIOS FISIOLÓGICOS
NORMALES
Cambios cardiovasculares: aumentos
sustanciales del volumen sanguíneo y el
gasto cardiaco, lo cual podría simular a
la tirotoxicosis.
ÚTERO
No embarazo: estructura casi solida que
pesa alrededor de 70g y tiene una
cavidad de 10 ml o <.
Embarazo: órgano muscular de paredes
delgadas con un volumen promedio al
termino de la gestación de 5 a 20Lt o >.
Para el termino pesa cerca de 1100 g.
CRECIMIENTO UTERINO
Se produce por elongación e hipertrofia de las células musculares.
Para el termino tiene de 1 a 2cm de grosor y es un saco muscular con paredes delgadas, blandas y fáciles de deprimir, a través de las cuales se palpa el feto con facilidad.
La porción del útero que rodea al sitio placentario crece con mas rapidez.
CÉLULAS MUSCULARES
La musculatura uterina durante el
embarazo esta dispuesta en 3 estratos:
Una capa externa, parecida a un
capuchón.
Una capa media, formada por fibras
musculares. Es la porción principal.
Una capa interna, con fibras semejantes
a esfínteres.
TAMAÑO, FORMA Y POSICIÓN
12 Semanas: el cuerpo y el fondo del útero adoptan una forma globosa, casi esférica. Después adopta una forma ovoidea.
Final de las 12 semanas: rebasa la pelvis, hace contacto con la pared abdominal anterior, desplaza a los intestinos para llegar al final al hígado.
Dextrorotación; el útero casi siempre gira a la derecha, esto se debe a que el colon sigmoide esta al lado izquierdo de la pelvis.
CONTRACTILIDAD
Contracciones de Braxton Hicks: al comienzo
del embarazo, el útero experimenta
contracciones irregulares, indoloras y no
rítmicas que aparecen en forma esporádica.
Intensidad: 5 – 25 mmHg.
Al final del embarazo: pueden adquirir ritmo y
presentarse de cada 10 a 20 min pueden
causar molestias y representan el “Falso
trabajo de parto”.
FLUJO SANGUÍNEO ÚTERO-
PLACENTARIO
La perfusión placentaria depende del
flujo sanguíneo uterino total, proveniente
de las arterias uterina y ovárica. Aumenta
progresivamente durante el embarazo de
450 – 650 mL/min.
REGULACIÓN DEL FLUJO
SANGUÍNEO U-P
El aumento progresivo del FS materno-
placentario durante la gestación ocurre
mediante vasodilatación.
El flujo feto-placentario aumenta por
crecimiento continuo de los vasos
placentarios.
MEDIADORES QUE MODIFICAN LA
RESISTENCIA VASCULAR
Estradiol
Progesterona
Nicotina
Catecolaminas
Existe una mayor sensibilidad del lecho
vascular Uteroplacentario a la adrenalina
y noradrenalina.
CUELLO UTERINO
1mes después de la concepción: presenta ablandamiento y cianosis, por aumento en la vascularidad y edema de todo el cuello, con hipertrofia e hiperplasia de la glándulas cervicales.
El reacomodo del tejido conjuntivo del cuello uterino es necesario para permitir funciones como:
1. Mantenimiento de un embarazo.
2. La dilatación para favorecer el parto.
3. La reparación después del parto.
CÉLULAS MUCOSAS
ENDOCREVICALES
Producen grandes cantidades de moco pegajoso que obstruye el conducto cervical poco después de la concepción.
Este moco es rico inmunoglobulinas y citocinas y actúa como barrera inmunitaria para proteger el contenido uterino de infecciones vaginales.
Al principio del parto se expulsa este tapón mucoso.
OVARIOS
La ovulación cesa durante el embarazo y
se suspende la maduración de folículos
nuevos.
Existe un solo cuerpo amarillo en las
embarazadas, la extirpación de este
antes de las 7 semanas induce la caída
rápida de la progesterona sérica materna
y aborto espontaneo, después de este
periodo no produce aborto.
RELAXINA
Hormona proteínica secretada por el cuerpo amarillo, la decidua y la placenta.
Se expresa en tejidos no reproductores como: el cerebro, el corazón y los riñones.
Acciones biológicas importantes:
1. Remodelación del tejido conjuntivo del aparato reproductor para adaptarse al parto.
2. Factor importante en la iniciación de la hemodinámica renal aumentada y el descenso de la osmolalidad.
LUTEOMA DEL EMBARAZO
Tumor ovárico solido, compuesto por células acidofilas luteinizadas que representan una reacción de luteinizacion exagerada del ovario normal.
Tamaño: microscópicos hasta 20cm de diámetro.
Puede causar virilizacion materna. No afecta al feto femenino.
QUISTES DE LA TECA LUTEINICA
Lesiones ováricas benignas, producidas por estimulación fisiológica exagerada del folículo, denominada HiperreacciónLuteinica. Niveles muy altos de hCG Serica.
Están relacionados con: Enfermedad trofoblástica gestacional,
Placenta grande, Diabetes, Inmunización D, Fetos múltiples, Insuficiencia renal cronica, Hipertiroidismo.
Existe virilizacion materna, calvicie temporal, hirsutismo y clitoromegalia.
VAGINA Y PERINEO
Aumenta la vascularidad y hay hiperemia
en la piel y en los músculos del perineo y
la vulva, con ablandamiento del tejido
conjuntivo.
El aumento de la vascularidad afecta a
la vagina y causa el color violeta
característico del Signo de Chadwick.
CAMBIOS EN LAS PAREDES
VAGINALES
Sufren cambios marcados en preparación a la distención que acompaña al trabajo de parto y al parto:
1. Aumento del grosor de la mucosa.
2. Laxitud del tejido conjuntivo.
3. Hipertrofia de las células del musculo liso.
4. Hipertrofia de las papilas del epitelio vaginal.
5. pH acido de 3.5 a 6 debido al aumento de acido láctico a partir del glucógeno en el epitelio vaginal por la acción de Lactobacillusacidodophilus.