fisiología: hemostasia y coagulación

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HEMOSTASIA 3º Semestre Grupo 2 Fisiología I Dra. Ludivina Robles Osorio José Eduardo Zaragoza López

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Page 1: Fisiología: Hemostasia y Coagulación

HEMOSTASIA

3º Semestre Grupo 2Fisiología IDra. Ludivina Robles OsorioJosé Eduardo Zaragoza López

Page 2: Fisiología: Hemostasia y Coagulación
Page 3: Fisiología: Hemostasia y Coagulación

Hemostasia: Día a día

• Constricción de vasos sanguíneos– ESPASMO VASCULAR

• Agujeros vasculares diminutos– TAPÓN PLAQUETARIO

• Agujeros o heridas de considerable tamaño– COÁGULO SANGUÍNEO

Page 4: Fisiología: Hemostasia y Coagulación

Mecanismos Hemostáticos

1. Lesión del Vaso Sanguíneo 2. Espasmo Vascular

3. Formación de Tapón Plaquetario

4. Coagulación Malla de fibrina estabiliza el Coágulo

Page 5: Fisiología: Hemostasia y Coagulación

Espasmo Vascular

• Estrechamiento súbito y breve de un vaso sanguíneo, reduce temporalmente el flujo de sangre a tejidos que irriga

Espasmo Miógeno Local Reflejos NerviososFactores Autacoides

Vasos pequeños por Plaquetas

Page 6: Fisiología: Hemostasia y Coagulación

Plaquetas

Discos diminutos (1-4 μm) Megacariocitos (MO) 150,000 – 300,000 cél/mm3

Semivida 8-12 días Eliminadas en bazo Movimiento ameboide

Membrana Celular

0 Glucoproteínas. Evitan adherencia a endotelio normal

0 Fosfolípidos. Fases de coagulación

Page 7: Fisiología: Hemostasia y Coagulación

Plaquetas

Citoplasma

0Moléculas de Actina, Miosina y Tromboastenina

0RE y Golgi Ca0Mitocondrias y Enzimas ATP

y ADP0Enzimas Prostaglandinas0Factor estabilizador de Fibrina0Factor de Crecimiento

Page 8: Fisiología: Hemostasia y Coagulación

Plaquetas contactan superficie vascular dañada

Hinchan de forma irregular con seudópodos

Proteínas contráctiles inducen liberación de factores activos desde gránulos

Adherencia al colágeno del tejido vascular y factor von Willebrand

Segregación de ADP y formación de TXA2

ADP y TXA2 activan plaquetas cercanas y adhiriéndolasTapón Plaquetario

Page 9: Fisiología: Hemostasia y Coagulación

Daño Inicial

Page 10: Fisiología: Hemostasia y Coagulación

Vasoconstricción

Page 11: Fisiología: Hemostasia y Coagulación

Adhesión Plaquetaria

Page 12: Fisiología: Hemostasia y Coagulación

Formación del Tapón Plaquetario

Serotonina Vasoconstrictor

ADP Atrayente

TXA2 Agregación Plaquetaria, Desgranulación y Vasoconstricción

Page 13: Fisiología: Hemostasia y Coagulación

Coagulación

Tejido Dañado

Plaquetas Activadas

Mecanismo Extrínseco

Mecanismo Intrínseco

Factor de Tromboplastina Plaquetaria III (Trombocinasa)

Page 14: Fisiología: Hemostasia y Coagulación

Coagulación

Esbozo de Fibrina aún vulnerable, el Factor XIII promueve su Entrecruzamiento Covalente, fortaleciendo dicho entramado

Page 15: Fisiología: Hemostasia y Coagulación

Coagulación Sanguínea en Vasos Rotos

Daño Grave a un vaso

Gravedad 15-20 s ó 1-2 min

TXA2, VIIa F, Trombina, ADP,

Serotonina

Adherencia Plaquetaria al

Endotelio Vascular

Agregación Plaquetaria

Formación del Coágulo

Page 16: Fisiología: Hemostasia y Coagulación

Factores de CoagulaciónFactor Nombre Función Vía

I Fibrinógeno Convertidor en fibrina Común

II Protrombina Enzima Común

III Tromboplastina Tisular Cofactor Extrínseca

IV Calcio CofactorExtrínseca, Intrínseca y

Común

V Proacelerina Cofactor Común

VII Proconvertina Enzima Extrínseca

VII Factor Antihemofílico A Cofactor Intrínseca

Page 17: Fisiología: Hemostasia y Coagulación

Factores de CoagulaciónFactor Nombre Función Vía

IXComponente de la

tromboplastina plasmática; F. de

Christmas.Enzima Intrínseca

X F. Stuart- Power. Enzima Común

XI Antecedente Tromboplastínico Enzima Intrínseca

XIIF. Hageman

Enzima Intrínseca

XIII F. Estabilizador de la fibrina Enzima Intrínseca

Page 18: Fisiología: Hemostasia y Coagulación

Mecanismo de Coagulación

• Teoría Básica– 50 Sustancias– Depende de interacciones entre

Procoagulantes y Anticoagulantes– Torrente Sanguíneo Anticoagulantes >

Procoagulantes– Daño Anticoagulantes < Procoagulantes

Localmente

Page 19: Fisiología: Hemostasia y Coagulación

Mecanismo General

Rotura de Vaso

Cascada de Reacciones Químicas

Grupo Activador de Protrombina

Formación de Entramado

Fibrinógeno a Fibrina

Protrombina a Trombina

Page 20: Fisiología: Hemostasia y Coagulación

Protrombina y Trombina

Protrombina

•Proteína plasmática, α2-globulina• PM 60,700• 15 mg/dl en Plasma•Tiende a Desdoblarse•Producida en Hígado

Trombina

• PM 33,700• Requiere Vitamina K y

Trombocinasa (Tromboplastina Tisular) para obtenerse

• Falta de Vitamina K Tendencia al Sangrado

Page 21: Fisiología: Hemostasia y Coagulación

Fibrinógeno y Fibrina

Fibrinógeno

PM 340,000100-700 mg/dl en PlasmaFormado en hígadoPoco en intersticio, por ello, éste no coagulaSe filtra en cantidades suficientes para coagular a cierto nivel

Page 22: Fisiología: Hemostasia y Coagulación

Vías Extrínseca e IntrínsecaTraumatismo

Tisular

Fosfolípidos Plaquetarios

Ca ++

Ca ++

Ca ++

Factor Activador deProtrombina

Page 23: Fisiología: Hemostasia y Coagulación

Tras el Coágulo Sanguíneo

Invasión de Fibroblastos• Ho

ras tras el coágulo

• Promueve Factor de Crecimiento

• Formación de Tejido Fibroso en 1 a 2 semanas

Disolución del Coágulo• Li

beración de PA tisular por Endotelio

• Plasminógeno a Plasmina

• Digestión de Fibrina, Fibrinógeno, Factores V, VIII, Protrombina y XII

Page 24: Fisiología: Hemostasia y Coagulación

Prevención Habitual del Coágulo

Lisura de Endotelio

Evita Coagulación por Vía Intrínseca

Trombo-

modulina

Se une a la Trombina y activa Proteína-C

Glucocáliz del

Endotelio

Repele Plaquetas y Factores de Coagulación

Inactiva Factores Va y VIIIa

Daño Endotelial

Pérdida de Lisura Pérdida de Glucocáliz-Trombomodulina Activación de Plaquetas y Factor XII

Si el Factor XII y las Plaquetas tienen contacto con Colágeno Subendotelial Activación más poderosa

Page 25: Fisiología: Hemostasia y Coagulación

Anticoagulantes: Fibrina y Antitrombina III

Fibras de Fibrina en Coagulación Antitrombina III o Cofactor Antitrombina-Heparina

(α-Globulina)

Coágulo 85-90% Trombina adsorbida por Antitrombina III Fibrina evita diseminación de Protrombina Antitrombina III bloquea efecto de Trombina sobre Fibrinógeno, y sobre Trombina tras 12-20 min

Page 26: Fisiología: Hemostasia y Coagulación

Heparina

Polisacárido conjugado con carga (-)

Concentración baja en sangre Al combinarse con la

Antitrombina III Eficacia 100-1000x, promueve

eliminación de Trombina, elimina Factores XIIa, XIa, Xa y IXa

Producida en Mastocitos Basófilos en Tejido Conjuntivo y Basófilos en Plasma

Abundante en Hígado, Pulmones

Page 27: Fisiología: Hemostasia y Coagulación

Hemofilias

Defecto de la coagulación que cursa con deficiencias de factores como lo son el VIII (Hemofilia A) o XI (Hemofilia B) que en la población se presentan de 1/6,000 y 1/30,000 respectivamente

Page 28: Fisiología: Hemostasia y Coagulación

Hemofilias

Page 29: Fisiología: Hemostasia y Coagulación

Complicaciones de la Hemofilia

Hemartrosis Gingivorragia Esputo Sanguinolento Hematomas Hemorragias Internas Equimosis (Piel) Piel frágil y Petequias Epistaxis

Page 30: Fisiología: Hemostasia y Coagulación

Trombocitopenia

• Disminución de la cantidad de plaquetas circulantes en el torrente

• <100.000/mm³ (Normal 150.000-450.000/mm³)

• Mayor incidencia 1-25 años

Complicaciones

0Hemartrosis0 Gingivorragia0 Esputo Sanguinolento0 Hematomas0 Hemorragias Internas0 Equimosis (Piel)0 Piel frágil y Petequias0 Epistaxis

Page 31: Fisiología: Hemostasia y Coagulación

Trombocitopenia

Presencia de cantidades muy bajas de plaquetas en el sistema circulatorio 50.000/mm3

Personas con tendencia a sangrar Se alivia mediante transfusiones de sangre completa

fresca

Page 32: Fisiología: Hemostasia y Coagulación

Enfermedades Tromboembólicas

Trombos y Émbolos• Coágulo Anormal TROMBO• Coágulo aparecido se desprenda y

fluya por la sangre EMBOLO

Causas de las Enfermedades

– Cualquier superficie endotelial rugosa, arteroesclerosis, infección , traumatismo

– Sangre coagula a menudo cuando fluye muy lentamente

Page 33: Fisiología: Hemostasia y Coagulación

Trombos y Émbolos

Page 34: Fisiología: Hemostasia y Coagulación

Embolismos Pulmonares

CAUSAS DE LAS ENFERMEDADES TROMBOEMBOLÍTICAS

Page 35: Fisiología: Hemostasia y Coagulación

Tratamiento de los Coágulos Intravasculares

Page 36: Fisiología: Hemostasia y Coagulación

Trombosis Venosa Femoral

Page 37: Fisiología: Hemostasia y Coagulación

Anticoagulantes

Heparina Incrementa el tiempo de coagulación de 6 minutos

a 30 o más minutos la inyección tiene cantidades de 0.5 a 1 mg/Kg peso corporal

Su acción dura de 1.5 a 4 horas

Cumarinas Warfarina

Page 38: Fisiología: Hemostasia y Coagulación

Pruebas de Coagulación Sanguínea

Tiempo de Hemorragia– Bisturí punta de oreja 1 a 6 min– Tiempo en proporción con la de la profundidad y

grado de hiperemia

Tiempo de Coagulación – Sangre en tubo de ensayo, cada 30 s– Tiempo de Coagulación Normal 6 a 10 minutos

Tiempo de Protrombina– Sangre se le añade Oxalato hasta que no pueda

convertirse en trombina, se mezcla con Iones de Ca++ 12 s