FISIOLOGIA FETOPLACENTARIA

CIRCULACION FETOPLACENTARIA CIRCULACION FETOPLACENTARIA

NO HAY COMUNICACIÓN DIRECTA ENTRE LA SANGRE MATERNA Y LA

SANGRE FETAL, QUIEN HACE EL PAPEL INTERMEDIARIO ES LA

PLACENTA.

NO HAY COMUNICACIÓN DIRECTA ENTRE LA SANGRE MATERNA Y LA

SANGRE FETAL, QUIEN HACE EL PAPEL INTERMEDIARIO ES LA

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FLUJO DE LA SANGRE MATERNAFLUJO DE LA SANGRE MATERNA

La sangre materna placa basal al espacio intervelloso

placa coriónica por PA materna

baña las vellosidades coriónicas y drena por los orificios venosos de la placa basal

venas uterinas.

TRASPORTETRASPORTE

El sincitiotrofoblasto

permite el transporte de una amplia variedad de

sustancias al feto de manera activa o

pasiva. Y facilita y ajusta su cantidad y

velocidad.

CIRCULACION DURANTE LAS CIRCULACION DURANTE LAS CONTRACCIONES CONTRACCIONES

Disminuyen la entrada y la salida de sangre

Se mantiene el volumen en el espacio intervelloso y se permite

un intercambio continuo gracias a el

Puede haber sufrimiento fetal cuando hay contracciones

excesivas o trabajo de parto muy prolongado.

FLUJOMETRIA DOPPLER DE LOS DISTINTOS VASOS

Vigilan la función de la circulación feto placentaria, materno placentaria y la fetal. Para evaluación y

conducta de situaciones clínicas RCIU, pre eclampsia, la anemia fetal y descartar sufrimiento

fetal.

FLUJOMETRIA DOPPLER

INTERCAMBIO FETOPLACENTARIOINTERCAMBIO FETOPLACENTARIO Este intercambio a través de la barrera hemáto-placentaria

depende de:

El tipo de las sustancias

La concentración en sangre materna

El flujo sanguíneo materno y fetal

Del gradiente de concentración.

FLUJO DE SUSTANCIAS

Por mecanismos de difusión pasiva, difusión facilitada, trasporte activo, endocitosis y exocitosis

MECANISMOS DE TRANSPORTE

TRANSFERENCIA DE SOLUTOS ESPECÍFICOSTRANSFERENCIA DE SOLUTOS ESPECÍFICOS

1.1. Agua e ionesAgua e iones

Agua

•Presiones osmóticas.•Presiones hidrostáticas.•Presiones coloidosmóticas

Los mecanismos placentarios especializados para el transporte de iones no están bien determinados.

• Múltiples cotransportadores de a.a.• Transportador Na- Fosfato : 2Na por cada radical fosfato.• Transportador Na- Hidrógeno: 1Na por 1H.

TROFOBLASTO

ENTRADA DE Na AL ESPACIO

INTERVELLOSO

TRASFERENCIA DE SOLUTOS ESPECÍFICOSTRASFERENCIA DE SOLUTOS ESPECÍFICOS

2. Gases respiratorios

Se intercambian por diferencias de presiones a ambos lados de la membrana

Fuerza que determina el intercambio: gradiente de presión parcial entre la circulación materna y fetal

Fuerza que determina el intercambio: gradiente de presión parcial entre la circulación materna y fetal

TRANSFERENCIA DE SOLUTOS ESPECÍFICOSTRANSFERENCIA DE SOLUTOS ESPECÍFICOS

3. Glucosa 3. Glucosa

4. Aminoácidos 4. Aminoácidos

TRANSPORTE DE SOLUTOS ESPECÍFICOSTRANSPORTE DE SOLUTOS ESPECÍFICOS

5. Lípidos

Para atravesar la membrana placentaria deben desligarse de la albúmina

Se unen a proteínas transportadoras proteínas transportadoras placentarias.placentarias.

Sangre fetal: se unen a la albúmina nuevamente

TRANSFERENCIA DE SOLUTOS ESPECÍFICOS

6. Calcio

Calcemia es mayor en el feto que en la madre.

Sistema transportador de Ca++ Calmodulina

Aumenta Ca++ en Aumenta Ca++ en dirección fetal dirección fetal

ASPECTOS INMUNOLÓGICOSASPECTOS INMUNOLÓGICOS

Ag fetales Reconocimiento y reacción por Ac maternos

Vital importancia Falla en el mecanismo conlleva a detención de la gestación

Feto como aloinjerto Implantación placentaria controlada por respuesta inmune materna

Linfocitos T: Reconocen aloantígenos placentarios

Implantación: Linfocitos T natural killer (CD8)

ASPECTOS INMUNOLÓGICOS

SincitiotrofoblastoAmniocorion

Tejidos más expuestos a generar reacciones

inmunológicas

La respuesta de rechazo a tejidos extraños está basada fundamentalmente en la expresión del HLA

Sólo se ha demostrado la expresión del Ag HLA-G en el trofoblasto.

No desencadena respuesta inmunológica

El HLA-G tiene función protectora del citotrofoblasto invasor contra las células natural Killer

ÓRGANO ENDOCRINOÓRGANO ENDOCRINO

SINCITIOTROFOBLASTO

SINCITIOTROFOBLASTO

H. Proteicas

H. Esteroideas

Hormonas proteicas

Hormonas esteroideas

Se desarrolla a partir de la

faringe a las 6 semanas.

La operatividad intrauterina de los pulmones es innecesaria.

El desarrollo pulmonar anatómico surge en tres etapas:

-Pseudo-glandular: Hasta la semana 17. Proliferación y arborización bronquial inicial.-Bronquial: Hasta la semana 24. Canalización progresiva y desarrollo árbol capilar.-Alveolar: desde la semana 24 al final de la gestación.

Movimientos respiratorios: 20 sem.Surfactante: A partir de 10 sem

hasta 34-36 sem.

Cortisol elementos más importantes que estimulan la maduración pulmonar.

Administración de dos dosis de 12 mg IM de betametasona, separadas 24 horas a la madre cuando el parto tenga lugar prematuramente, entre la semana 24 y la 32.

Aparato Circulatorio

APARATO CIRCULATORIOAPARATO CIRCULATORIO

Circulación Fetal

Circulación RN

CIRCULACIÓN RN

Colapso de las venas y arterias umbilicales

Cierre conducto venoso (por cese aporte de sangre a la vena umbilical)

SANGRE FETALSANGRE FETAL

20 semanas

Deglución de LA Absorción de aguaImpulsar materia no

absorbida a colon distal

Volumen de LA deglutido diariamente aumenta hasta llegar a los 450ml/24hrs en el feto a término*

INTESTINO Más largo que el del adulto, ocupado por meconio:

Sustancia pastosa, verde, estéril. Compuesta por restos epiteliales del intestino, bilis espesa, y

elementos del LA deglutido

FUNCIÓN HEPATICA

Muchas enzimas hepáticas están en cantidades reducidas.

Déficit de glucuroniltransferasa

Conjuga una pequeña fracción de bilirrubina

Excreción

Conducto biliar (intestino)

Oxidación

BiliverdinaLa bilirrubina no conjugada es eliminada rápidamente por la circulación fetal por la placenta para ser conjugada por el hígado materno Color Meconio

El glucógeno aparece en baja concentración en el hígado fetal durante el 2do trimestre de emb.

Cerca del termino se produce un rápido y considerable aumento hasta 2-3 veces más que el de un hígado adulto.

FUNCIÓN HEPATICA

PANCREASFunción exocrina muy limitada

Endocrina Desde semana 13 de amenorrea

El páncreas fetal responde a la hiperglucemia materna incrementando la insulina plasmática

13-14 semanas las nefronas t ienen cierta capacidad de excreción a través de la FG. Aumentan

progresivamente su capacidad de concentración.

Orina hipotónica con respecto al plasma fetal

Tasa de producción horaria de orina fetal

De 10 ml a las 30 semanas a 30ml al término

12 Semana Hipófisis fetalCorticotropinaSomatotropinaTirotropina

Tamaño de suprarrenales y tiroides están determinados por las mismas hormonas, estas no influyen en el

crecimiento fetal

UNIDAD UNIDAD FETOPLACENTARIAFETOPLACENTARIA

HipófisisGlándula suprarrenalHígadoPlacenta

Alta producción de hormonas

sexuales

Movimientos activos intrauterinos Desde 7-8 semanaECO

visibles

Frecuencia y tipo de movimientos aumentan con la gestación

Máximos entre semana 19 y 38. Luego disminuyen hasta el parto

Influidos por el ciclo vigila-sueño que dura 20 minutos.

Succión es evidente desde la sem 20 de amenorrea, la coordinación succión/deglucion se da a partir de sem 34