filtración, reabsorción y secreción de diferentes sustancias
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Fisiología de GuytonTRANSCRIPT
FORMACION DE LA ORINA POR LOS
RIÑONES:
I. FILTRACION GLOMERULAR, FLUJO
SANGUINEO RENAL Y SU CONTROL
Carla Cruz
Henry Obaco
Linda Buele
Roger Pintado
Miguel Yaguana
MULTIPLES FUNCIONES DEL RIÑON EN LA HOMEOSTASIS
Eliminar los materiales de desecho
Controlar el volumen y la composición de los líquidos
corporales (agua-electrolitos) manteniendo el ambiente
celular estable para las funciones de las células
Filtración del plasma y eliminar las sust del filtrado
Excreción productos metabólicosde desecho y sust. Químicasextrañas
Equilibrio hídrico y electrolítico
Osmolaridad del liq. Corporal yconcentraciones electrolitos
Presión arterial
Equilibrio acidobasico
Secreción. Metabolismo yexcreción hormonas
glucogenia
EXCRECION / PRODUCTOS METABOLICOS DE DESECHO, SUST QUIMICAS EXTRAÑAS, FARMACOS Y
METABOLITOS / HORMONAS
ELIMINA:
Urea--- metabolismo aminoácidos
Creatinina----/cretina muscular
A. úrico---/ A. nucleicos
Producto finales / metabolismo / la hemoglobina(bilirrubina)
Metabolitos / varias h.
Mayoría / toxinas y sust. Extrañas (pesticidas, fármacos y aditivos alimenticios
REGULACION / LOS EQUILIBRIOS HIDRICO Y ELECTROLITICO
Homeostasis la excreción / H2O y electrolitos debe corresponder / de forma precisa con su ingreso
Aumenta liqext
Cambios hormonales
H2O,CL,K,CA,H,MG,FOS.
1500-10 mE/dia
Conc. PlasmaticaNa
Regulación / la precisión arterial
Regulación a largo plazo p.a. excretar bastante Na y H2O
Regulación a corto plazo p.a. secreción / factores—sust.
Vasoactivas (renina) activa productos vasoactivos (angitensina II)
Regulación del equilibrio acidobasico
Riñones, pulmones y amortiguadores liq corporal
Riñones elimina A. sulfurico y fosforico
Excreción ácidos y regulación / depósitos amortiguadores
Metabolismo / las proteínas
Regulación / la producción /eritrocitos
Hipoxia----riñones------eritropoyetina----eritrocitos
Los riñones secretan mayor parte eritropoyetina
Nefropatia grave o extirpacion riñones y hemodialisis
Anemia grave
Regulación /la producción /1,25-dihidroxivitamina D3
Vitamina D, 1,25-dihidroxivitamina D3 (calcitriol)
deposito de Ca en el hueso
Calcitriol reabsorción Ca Apr. Dig
regulación Ca y K
Sintesis de glucosa(gluconeogenia)
Aminoácidos-precursores
Nefropatías crónicas o insuficiencia renal
Acumulación de K, ácidos, liquido y otras sust.
Hemodialisis---restablecer el equilibrio de los líquidos y electrolitos corporales
ANATOMIA Y FISIOLOGIA DE LOS RIÑONES
Estos órganos se ubican a ambos lados de la columna vertebral, en la pared posterior de la cavidad abdominal. Miden unos 12 cm de largo, 6 cm de ancho y 3 cm de espesor con un peso aproximado de 170 gramos por cada uno.
ORGANIZACIÓN GENERAL DE LOS RIÑONES Y DE LA VIA URINARIA
P cálices, pelvis y uréter elementos contráctiles
Externa de color rojo parduzco de aspecto granuloso 1 cm de grosor. Una interna más pálida
Irrigación renal
Calises -
Pirmidesrenales Arteriola eferente
Papila renal
Piramide de ferer
Red capilar peritubular
Presion hidrostatica alta en los capilares glomerulares da filtracion rapida (60 mm Hg)
Presion hidrostatica mucho menor en los capilares peritubulares da readsorcion rapida de liquido (13 mm Hg)
La nefrona es la unidad funcional del riñón
Diferencias regionales en la estructura de la neurona: nefronas corticales y
yuxtaglomerulares
ANATOMIA FISIOLOGIA DE LAS VIAS EXCRETORAS DE LA ORINA
SON TUBOS FIBROMUSCULARES (MUSC LISO) – RIÑONES - VEJIGA.
DIRIGEN: DETRÁS – CONDUCTOS DEFERENTES (HOMBRE)- DETRÁS –
ART.UTERINA (MUJER). EMPIEZA – PELVIS RENAL – DIRIGE - DETRÁS
– PERITONIO HACIA – PELVIS – CRUZANDO - ART. ILIACAS COMUNES.
ADULTOS: 25 a 35 cm.
URETERES - ENTRAN – VEJIGA - MUSC. DETRUSOR (TRIGONO
VESICAL) EN SENTIDO OBLICUO.
1 – 2 cm URETERES – DISCURREN – PARED / VEJIGA ANTES DE
PENETRAR EN LA CAVIDAD – FORMAN – “VALVULA DE SEGURIDAD”
IMPIDE – ORINA RETROCEDA HACIA – URETERES A MEDIDA QUE SE
LLENA – VEJIGA
INERVADOS: FIBRAS SIMPATICAS – DISMINUYEN EL PERISTALTISMO
Y PARASIMPATICAS – AUMENTAN CONTRACCIONES PERISTALTICAS.
URETERES
VEJIGA ES UN SACO MUSC DILATABLE.
SITUADO ENTRE EL PUBIS Y EL RECTO.
COMPUESTO DE 2 PARTES PRINCIPALES.
1. CUERPO – MUSCULO DETRUSOR (LISO) – PARTE MAS
DISTENSIBLE – ACUMULA LA ORINA.
2. CUELLO O BASE: PORCION FIJA, NO DISTENSABLE, FORMA
DE ABANICO – CUERPO PASA – SENTIDO INF Y ANT –
TRIANGULO UROGENITAL – CONECTA – URETRA.
PARTE INF/CUELLO – URETRA POSTERIOR.
ENCIMA/ CUELLO – ZONA TRIANGULAR (TRIGONO) - LOS
URETERES ENTRAN EN LOS ANGULOS SUPERIORES.
CUELLO 2-3cm LONGITUD - COMPUESTA DE MUSC
DETRUSOR ENTRELAZADO – TEJIDO ELASTICO – ESFINTER
INTERNO – IMPIDE EL VACIAMIENTO – VEJIGA – AUMENTE
LA PRESION.
MAS ALLA – URETRA - ATRAVIESA – DIAFRAGMA
UROGENITAL - CONTIENE – ESFINTER EXTERNO (MUSC
ESQUELETICO VOLUNTARIO) – BAJO CONTROL
VOLUNTARIO/ SN.
VEJIGA
¿CÓMO ESTA INERVADA LA VEJIGA?
NERVIOS PELVICOS
FIBRAS SENSITIVAS: DETECTAN
– GRADO DE ESTIRAMIENTO DE
LA PARED VESICAL.
RESPONSABLES DE INICIAR LOS
REFLEJOS – VACIADO/ VEJIGA.
PLEXO SACRO (S2
– S3)
FIBRAS MOTORAS
(PARASIMPATICAS) PROVOCAN
CONTRACCION DEL MUSC
DETRUSOR AL MISMO TIEMPO
RELAJA EL ESFINTER INTERNO
NERVIO
PUDENDO
FIBRAS MOTORAS ESQUELETICAS
ESFINTER VESICAL
EXTERNO – INERVAN Y
CONTROLAN EL
MUSCULO ESQUELETICO
VOLUNTARIO DEL
ESFINTER
SEGMENTO L2
(MEDULA ESPINAL)
INERVACION SIMPATICA – CADENA
NERVIOS
HIPOGASTRICOS
FIBRAS SIMPATICAS
ESTIMULAN LOS VASOS
SANGUINEOS
FIBRAS NERVIOSAS SENSITIVAS PASAN –
NERVIOS SIMPATICOS PUEDEN SER
IMPORTANTES EN LA SENSACION DE
PLENITUD (PACIENTES DE DOLOR).
URETRA
URETRA MASCULINA
TUBO – 20 cm/LONGITUD
EXTIENDE DESDE – CUELLO
ATRAVIESA LA GLANDULA
PROSTATICA, EL DIAFRAGMA
UROGENITAL DEL PERINE
(URETRA MEMBRANOSA) Y
ABRE EXTERNAMENTE EN EL
GLANDE (URETRA PENEANA O
ESPONJOSA)
URETRA FEMENINA
TIENE 4cm/LONGITUD Y SE
EXTIENDE DESDE EL
CUELLO HASTA EL
ORIFICIO EXTERNO DE LA
URETRA EN LA VULVA.
PROCESO MEDIANTE EL CUAL LA VEJIGA
URINARIA SE VACIA CUANDO ESTA LLENA.
VEJIGA – LLENA –TENSION – PAREDES
AUMENTA POR ENCIMA - UMBRAL
REFLEJO MICCIONAL – VACIA LA VEJIGA
MICCION
REFLEJO DE LA MICCION
VEJIGA NO SE VACIA – REFLEJO DE MICCION
PERMANECE INHIBIDO – UNOS MINUTOS HASTA
UNA HORA O MAS – ANTES – VUELVA A
PRESENTARSE OTRO REFLEJO MICCIONAL.
CONFORME – VEJIGA – LLENA MAS – REFLEJOS
MICCIONALES SON CADA VEZ MAS FRECUENTES
Y PODEROSOS – HASTA QUE UNO DE ELLOS
PASA – NERVIOS PUDENDOS – ESFINTER
EXTERNO Y LO INHIBE.
VEJIGA – VACIA DEBIDO A LA ACTIVACION
COORDINADA DE LOS NERVIOS PARASIMPATICOS –
DETERMINA – CONTRACCION DEL MUSC DETRUSOR
Y LA RELAJACION DEL ESFINTER INTERNO.
ESFINTER EXTERNO – RELAJA – VOLUNTARIA.
CONTRACCION – MUSC ABDOMINALÑES
AUMENTAN LA PRESION DE LA ORINA EN LA
VEJIGA Y AYUDA A EXPULSAR LA ORINA.
¿Cómo SE PRODUCE EL DESEO DE ORINA?
EL DESEO DE ORINAR, DEPENDE DE LA ESTIMULACION DE LOS RECEPTORES
SENSIBLES A LA DISTENCION (PARED/VEJIGA), SE PERCIBE AL LLEGAR 200 ml.
VEJIGA – ORGANO MUY ADAPTABLE, PUEDE ALMACENAR CERCA DE 400 ml DE
ORINA, INCREMENTO DE LA PRESION (PEQUEÑO).
FACILITACION O INHIBICION DE LA MICCION POR EL ENCEFALO
REFLEJO MICCCIONAL: ES UN REFLEJO MEDULAR AUTONOMO
CENTROS ENCEFALICOS PUEDEN INHIBILO O FACILITARLO.
CENTROS – TRONCO DEL ENCEFALO (PROTUBERANCIA).
CENTROS LOCALIZADOS EN LA CORTEZA CEREBRAL
(INHIBIDORES).
1. CENTROS SUPERIORES - MANTIENEN – REFLEJO
MICCIONAL- INHIBIDO – EXCEPTO –DESEA LA
MICCION.
2. CENTROS SUPERIORES – IMPEDIR LA MICCION –
PRODUZCA – REFLEJO MICCIONAL – MEDIANTE LA
CONTRACCION TONICA DEL ESFINTER VESICAL
EXTERNO.
3. MOMENTO DE LA MICCION – CENTROS
CORTICALES – FACILITAR –CENTROS DE LA
MICCION SACROS AYUDEN A INICIAR EL REFLEJO
MICCIONAL – INHIBIR EL ESFINTER URINARIO
EXTERNO PARA QUE LA MICCION PUEDA TENER
LUGAR.
LA FORMACION DE ORINA ES RESULTADO DEL FILTRADO GLOMERULAR, LA REABSORCION TUBULAR Y LA SECRECION TUBULAR.
LA ORINA REPRESENTA EN LA SUMA DE
TRES PROCSOS RENALES:
1. FILTRACION GLOMERULAR
2. REABSORCION DE SUSTANCIAS –
TUBULOS RENALES HACIA LA SANGRE.
3. SECRECION DE SUSTANCIAS DESDE LA
SANGRE HACIA LOS TUBULOS RENALES.
FORMACION DE ORINA – COMIENZA –
LIQUIDO – FILTRA DESDE LOS
CAPILARES GLOMERULARES – CAPSULA
DE BOWMAN. LIQUIDO ABANDONA –
CAPSULA DE BOWMAN – PASA –
TUBULOS – MODIFICA – REABSORCION
DE AGUA Y SOLUTOS – SANGRE O POR
LA SECRECION DE OTRAS SUSTANCIAS
DESDE LOS CAPILARES PERITUBULARES
HACIA LOS TUBULOS.
CUATRO SUSTANCIAS HIPOTETICAS
A: FILTRA LIBREMENTE
EN LOS CAPILARES
GLOMERULARES .B: SUSTANCIA – FILTRA –
REABSORBE – TUBULOS
HACIA – SANGRE
C: NO SE EXCRETA EN LA ORINA PORQUE TODA LA SUSTANCIA FILTRADA SE REABSORBE –TUBULOS - SANGRE
D: FILTRA Y NO SE REABSORBE –SECRETAN CANTIDADES ADICIONALES –SANGRE CAPILAR A LOS TUBULOS RENALES (AC. ORGANICOS Y BASES).
secreción de
diferentes
sustancias
Reabsorción Tubular -> Cuantitativamente es más importante en
la formación de orina
Secreción Tubular -> Determina las cantidades de:
Potasio
Hidrógeno
Mala Reabsorción => Grandes Cantidades en la Orina
Productos finales del metabolismo: Urea, Creatinina, Ácido Úrico y
los Uratos
Ciertos Fármacos y sustancias extrañas -> Desde la Sangre hasta
Túbulos (Alta Excreción)
Pequeñas cantidades en la orina (Se reabsorben mucho)
Cloro
Sodio
Bicarbonato
Pequeñas cantidades (Completa Reabsorción)
Aminoácidos
Glucosa
¿Por qué se filtran y después se
reabsorben grandes cantidades
de solutos en los riñones? Un FG alto permite a los riñones eliminar con rapidez productos de
desecho del cuerpo que dependen sobre todo de la FG para su
excreción
Permite que el riñón filtre y procese todos los líquidos corporales
muchas veces al día
PLASMA = 3 lt
F G = 180 lt / día
Todo el plasma puede filtrarse y procesarse 60 veces al día
Filtrado Glomerular: El primer
paso para la formación de la
orina
Composición del Filtrado Glomerular
Formación de la Orina
Grandes cantidades de Líquido
Capilares Glomerulares
Cápsula de Bowman
La mayoría de los capilares son impermeables a las
proteínas
El FG
Carece de proteínas y elementos celulares
Contiene Sales, moléculas orgánicas
El FG es alrededor del 20% del
flujo plasmático renal
El FG esta determinado por:
Equilibrio entre las fuerzas hidrostáticas y coloidosmóticas que actúa a través de la membrana capilar
Coeficiente de Filtración Capilar
(Producto de la permeabilidad x Área superficial del filtro capilar)
C. Glomerular -> Mayor Filtración que los otros capilares
Membrana Capilar Glomerular
Esta membraba esta formada por 3 capas:
1) Endotelio del capilar
2) Membrana basal
3) Celulas epiteliales (podocitos)
Juntas todas estas capas forman la Barrera de Filtración
Filtra una elevada cantidad de agua, pero a pesar de todo
eso evita la filtración de proteínas plasmáticas.
La elevada filtración a través de esta membrana se debe a sus características especiales.
El endotelio, posee fenestraciones relativamente grandes
Las células endoteliales están dotadas de muchas cargas negativas impidiendo el paso de proteínas plasmáticas
Rodeando al endotelio una membrana basal formada de una red de colágeno y proteoglucanos que facilitan la filtración de agua y solutos
La capa de células epiteliales, (podocitos) separados por poros en hendiduras a través de los cuales se mueve el FG
Determinantes del Filtrado
Glomerular El FG esta determinado por:
La suma de las fuerzas hidrostáticas y coloidosmóticas a través de
la membrana glomerular
El coeficiente de filtración glomerular (presión de filtración
glomerular neta)
FG = Kf x Presión de filtración neta
El aumento de la presión
hidrostática en la cápsula
de Bowman reduce el FG
Se estima que la presión de la cápsula de Bowman es de
unos 18 mm Hg en condiciones normales
El Aumento de la P H en esta cápsula reduce el FG
La reducción de la P H aumenta el FG
No constituye un mecanismo importante de la regulación
del FG
Ciertas patologías la aumentan como la obstrucción de
las vías urinarias que puede lesionar o destruir el riñón
El Aumento de la Presión Coloidosmóticacapilar glomerular reduce el FG
La presión coloidosmótica normal del plasma que entraen los capilares glomerulares es de 28mm Hg.
Luego la presión coloidosmótica media de las proteínasplasmáticas en el capilar glomerular está entre los 28 y 36mm Hg.
Dos factores que influyen en la presión coloidosmótica capilarglomerular son:
1) La presión coloidosmótica del plasma arterial
2) La fracción del plasma filtrada por los capilaresglomerulares (fracción de filtración).
Aumento de la P.C.P.AEleva la presión coloidosmótica
glomerular
Reduce el filtradoglomerular
Aumentar la fracción de filtración
Concentra las proteínasplasmáticas
Eleva la presión coloidosmótica glomerular
El Aumento de la Presión Hidrostáticacapilar glomerular incrementa el FG
La presión hidrostática capilar glomerular es de unos 60mm Hg en condicionesnormales.
Aumento en la P.H.G Incrementan el FG.
Reducción en la P.H.G Reduce el FG.
La presión hidrostática glomerular está determinada por tresvariables:
1) Presión Arterial.
2) Resistencia Arterial Aferente.
3)Resistencia Arteriolar Eferente.
Aumento /Presión Arterial
Eleva la presión hidrostáticaglomerular
Aumenta el filtradoglomerular
Aumento/resistencia en las arteriolas aferentes
Reduce la presion hirostáticaglomerular
Disminuye el filtradoglomerular
Dilatación de las arteriolas aferentes
Aumenta la presión hidrostáticaglomerular
Aumenta el fitradoglomerular
La constriccion de las art. eferentes
Aumenta la resistencia al flujo
Aumenta la P.H.G
Aumenta ligeramente el F.G
Flujo Sanguíneo Renal
En un varón de 70KG, el flujo sanguíneo combinado a traves de los riñones es de unos 1100ml/min o un 22% del gasto cardíaco.
Los riñones solo representan alrededor del 0,4% del peso total del cuerpo, pero sin embargo recibe grandes cantidades de sangre a diferencia de otros órganos.
Flujo Sanguíneo Renal y Consumode O2
Los riñones consumen normalmente el doble de O2 que elencéfalo, pero tienen casi 7veces mas flujo sanguíneo.Si el flujo renal y el FG se reducen y se filtra menos Na, sereabsorbe menor Na y se consumen menos 02.Si la filtración glomerular cesa por completo, tambien lo hacela reabsorción renal de Na y el consumo de O2 se reduce a¼ de lo normal.
Determinantes del Flujo Sanguíneo Renal
(Presión en arteria renal – Presión en vena renal/ Resistencia vascular renal total).
La mayor parte de la resistencia vascular renal reside en 3 segmentos principales: 1) las arterias interlobulillares.
2) las arterias aferentes.
3) las arterias eferentes.
Presión Art. Renal aprox. 80-100mm Hg.
Presion V. Renal 3-4mm Hg
Flujo Sanguíneo en los vasos rectos de la médula renal es muy bajo comparado
con el flujo en la corteza renal
Control fisiológico de la filtraciónglomerular y del flujo sanguíneo renal
Los determinantes del FG son:
La presion hidrostáticaglomerular
La presion coloidosmóticacapilar glomerular
Influenciadas por el SN. Simpático, las hormonas
y lo autacoides.
La Activación del Sistema Nervioso Simpático reduce el FG.
Fuerte activación de los nervios simpáticos
Puede contrar las arteriolasrenlaes
Reducir el flujo sanguíneorenal y FG.
Estimulación moderada o leve
Poca influencia sobre el flujosanguíneo renal y el FG.
Control Hormonal y por Autacoides de la Circulación Renal
La noradrenalina, la adrenalina y la endotelina cotraen los vasos sanguíneosrenales y reducen el FG.
La adrenalina y noradrenalina liberadas por la medulasuprarrenal constriñene las arteriolas aferentes y eferentes lo que reduce el FG.
Otro vasoconstrictor: la Endotelina funciones:
1)Puede contribuir a la hemostasia cuando se seccionaun vaso sanguíneo.
2)Las concentraciones de endotelina tambien aumentan en ciertasenfermedades asociadas a lesiones vasculares.
3)Puede contribuir a la vasoconstricción y reducir el FG el algunas alteraciones fisiopatológicas.
La Angiotensina II contrae las arteriolas eferentes
Angiotensina IIVasoconstrictor renal
potente
Contrae las arteriolasaferentes
Eleva la presiónhidrostáticaglomerular
Reduce el flujosanguíno renal
Aumentando la reabsorción de Na y H20
Reduce el flujo a travésde los capilaresperitubulares
NO. derivado del endotelio reduce la resistencia vascular
renal y aumenta el FG.•Autacoide que reduce la resistencia vascular
•Ayuda a mantener la vasodilatación de losriñones- excreción de Na y H2O.
•Administración de farmcos
•Hipertensos – vasoconstricción renal y aumentode presión arterial
Aumenta la R.V Disminuir el FG y la excreció urinaria de Na
Eleva la presión arterial
Las prostaglandinas y bradicininatienden a aumentar el FG
•Producenvasodilatación yaumentan el FSRy FG
•Impidenreduccionesexesivas de FG yFSR
Autorregulación del FG Y FSR
•Mantener reparto deO2 y nutrientes.
•Extracción deproductos dedesecho.
•Mantener FG paracontrolar excreción deagua y solutos
•Son constantes
Participación de la retroalimentación tubuloglomerular en la autorregulación del FG.
•La retroalimentación ayuda a llegar al cloruro de sodio al tubulo distal.
•Dos componentes para retroalimentar: aferente y eferente.
•Celulas de lamacula densa
•Celulasyuxtaglomerulares
•Contacto con art. Af y ef•Contienen aparato degolgi- secretoresintercelulares
La reducción del cloruro de
sodio en la macula densa
dilata las arteriolas aferente y eferente.
Autorregulación miógena del FSR y FG.
•Capacidad de los vasos a estirarse
•Movimiento de iones de Ca -aumento de la resistencia vascular
Otros factores que afectan el FSR y el FG:ingestión elevada de proteínas y
aumento de glucemia.•Ingestión elevada de proteínas eleva.
•Crecimiento de los riñones – 1 o 2 H.
•Aumento de glucemia: Glucosa absorbida con el Naen el T.D.
•Evita la llegada de Na a la macula densa
