FIJACIN EXTERNA

FIJACIN EXTERNACTEDRA DE TERAPEUTICAS EN TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA

Docente : Lic. Prof. en Klgia LEVY RAQUELDocentes auxiliares: Lic. en Klgia. BERTUNE NOELIA Lic. en Klgia. FIGUEROA ELIZABETH1

HISTORIAHipcrates describen un mtodo de fijacin esqueltica externa utilizado para el tratamiento de las fracturas

Malgaigne (1840)Clayton Parkhill (1897)Albin Lambotte (1907)Judet (1932)Roger Anderson (1934)Otto Stader (1937)Della Mano (1938)Hoffman-Vidal (1948)Gavrijl Ilizarov (1951)Giovanni De Bastiani (1979)

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QU ES UN TUTOR EXTERNO?

3Proceso de manipulacin, alineacin y estabilizacin de estructuras seas mediante alambres, clavijas o tornillos que fijen el hueso a un marco externo

McLaughlin, H.: Trauma. Philadelphia, W.B. Saunders, 1959

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OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO CON TUTORES EXTERNOS5Salvar la vida

Prevenir la infeccin

Consolidacin de la fractura, tratando de conservar el miembro

Restaurar la funcin de la extremidad

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO CON TUTORES EXTERNOS

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Principios de la Fijacin Externa 7Principios de la Fijacin ExternaAcceso fcil a la lesin de los tejidos blandos

Estabilizacin

Compresin

Elongacin

Transporte seo

8Principios de la Fijacin ExternaFacilidad en ajuste de la longitud deseada.

Puede utilizarse conjuntamente con otro mtodo de tratamiento en beneficio de la consolidacin de la fractura.

Mnimo compromiso de las articulaciones adyacentes.

Completa movilidad del segmento inmovilizado en el postoperatorio inmediato.

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CUALES SON SUS INDICACIONES?10

Fracturas expuestas Grado III C.Fracturas asociadas con severas quemaduras.Fracturas que requieren procedimientos reconstructivos como injertos o colgajos.Fracturas o Pseudoartrosis infectadas.Artrodesis

CUALES SON SUS INDICACIONES?11

Fracturas de pelvis

CUALES SON SUS INDICACIONES?

Reimplantes de miembros12 CUALES SON SUS INDICACIONES?

Resecciones seas tumorales

Fracturas multifragmentarias

Politraumatizados

Discrepancias de miembros inferiores corregibles mediante el alargamiento seo.

Correccin de deformidades angulares y axiales en huesos largos.

13Transporte seo

CUALES SON SUS INDICACIONES?

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QUE ES UNA FRACTURA EXPUESTA?15Se denomina fractura expuesta a toda solucin de continuidad de un segmento seo en contacto con el medio exterior, sean visibles o no los extremos fracturarios.

La herida est en comunicacin con el foco de fractura.

QUE ES UNA FRACTURA EXPUESTA?16El foco lesional adems de abarcar las partes blandas y hueso, incluye vasos y nervios.

Constituyen una urgencia traumatolgica por su alto riesgo de complicaciones, entre la cual la principal es la INFECCIN.

QUE ES UNA FRACTURA EXPUESTA?17

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GRADOS DE UNA FRACTURA EXPUESTA( Gustillo y Anderson)19Tipo IHerida causada por un trauma de baja energa

Herida cutnea MENOR de 1 centmetro

Con mnima contusin cutnea

Fractura de trazo simple, transversa u oblicua

20Tipo IIHerida cutnea ENTRE DE 1 - 5 centmetros

Con contusin de partes blandas

Sin prdida de hueso ni msculo

Fractura conminuta moderada

21Tipo IIIHerida cutnea MAYOR A 10 centmetros.Con contusin cutnea, prdida muscular y denudamiento peristicoFractura con gran conminucin e inestabilidad

22Tipo IIIA: grave prdida sea, muscular, lesin de un nervio o un tendn pero que conserva la cobertura del foco seo.

B: Compromiso severo de partes blandas, prdida de tejidos, sin capacidad de cobertura del foco seo

C: Lesin arterial y nerviosa, independientemente del compromiso de partes blandas

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COMPONENTES BSICOS DE TUTORES EXTERNOS24COMPONENTES BSICOS DE TUTORES EXTERNOSCuerpo o armazn

Kirschner, schanz

Transfixiantes

Unilarteral

Mono o multiplanar

Anclaje a hueso hueso

Soporte longitudinal

Elementos de conexin : articulaciones, rtulas o anillos, conectan los clavos de anclaje al hueso, a las barras.

Articulacin: elemento que conecta clavo clavo, clavo - barra, barra - barra, barra - clavo, barra -anillo.

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TIPOS DE TUTORES EXTERNOS

26Fijador externo AOEs un sistema de simple diseo, fcil aplicacin y gran versatilidad

Proporciona estabilidad y adecuada asistencia a las partes blandas, neutraliza los movimientos multidireccionales

Se caracterizan por tener una articulacin para cada clavo de fijacin al huesoLo conforman:Clamps o rtulas ajustables que conectan los clavos a las barras.Tubos o barras de acero inoxidable o fibras de carbn.Clavos de Schanz.Clavos de Steinmann

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Fijador externo ORTHOFIX28 Fijador externo ORTHOFIXModelo de compresion que permite estabilizar la fractura, necesario por la disminucin de la longitud del miembro

Se logra mediante la osteotomia seaComponentes: Cabezal en T regulableCabezal rectoTutor general con alargadorTornillos de fijacinLlaves de calibracin de manejo

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Fijador externo AO30 Fijador externo ILIZAROV

Modelo de mayor rigidez, estabiliza la fractura y proporciona un sistema de compresin, alargamiento y transporte seo.

Se compone de anillos metlicos, guas paralelas que unen los anillos y la fijacin al hueso se logra por agujas transfixiantes colocadas en tensin

Se basa en los principios biolgicos de la neohistognesis por distraccin.

31 Fijador externo ILIZAROV Tcnicas relacionadas con la manipulacin del callo seo: Transporte seo osteotoma en zona metafisaria y cuando se inicie la formacin de callo seo en la zona, se desplaza un segmento de hueso separado por la osteotoma en la direccin adecuada para rellenar el espacio, detrs del cual se formara callo

Compresin distraccin Si la separacin no es muy grande, la longitud podr restaurarse a continuacin de la osteotomia y la callostasis en un punto distante del miembro

32 Fijador externo ILIZAROVCallotasis Alargan la masa del callo mediante la distraccin lenta del hueso

Osteotomia fractura artificial e intensionada

La velocidad de distraccin del callo seo ser de 1 mm por da en el hueso

Finalizada la longitud deseada o el transporte, existe el periodo de neutralizacin en el que se mantiene estable hasta que se haya producido la consolidacin sea

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Fijador externo ILIZAROV34

COMPLICACIONES35COMPLICACIONESRigidez articular

Movilidad anormal del foco de fractura

Retardos de consolidacin

Edema residual

Necrosis cutnea

Deformidad rotacional

36Infeccin a nivel de los clavos Etapa I: secrecin serosa o sero-purulentaEtapa II: celulitis superficialEtapa III: infeccin profunda Epata IV: osteomielitis Aflojamiento de los clavosRuptura del cuerpo del tutorPseudoartrosis Sndrome compartimentalCOMPLICACIONES

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TRATAMIENTO KINSICO38Puntos claves en tratamiento kinsicoDolor

Edema

Limitacin del movimiento

Atrofia muscular

Rigidez articular

Incapacidad funcional

TRATAMIENTO KINESICO

39Objetivos generalesReducir edema

Mantener arcos de movimiento libres

Evitar atrofia muscular

Prevenir deformidades

Potenciar todas las estructuras

Lograr independencia para las A.V.D.

TRATAMIENTO KINESICO

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