fijación con placas
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FIJACION CON PLACAS
Dr. Keyrling D’PoolR-III Traumatología
y Ortopedia
FIJACIÓN INTERNA
El hueso está genéticamente programado para curar después de una fractura
Las fracturas de las costillas, que no pueden inmovilizarse, siempre consolidan.
Lucas-Championnière publicó un libro en 1895, titulado “Tratamiento de las Fracturas por el Masaje y la Movilización…
Las primeras placas de las que se tiene noticia (en 1886) se utilizaron por Hansmann de Alemania
Su tesis era que las fracturas tenían que fijarse rígidamente para permitir una rehabilitación funcional precoz.
Compresión a la antigua
La compresión más simple con placa se ve en una fractura transversal de línea única.La placa primero se fija a uno de los fragmentos principales….
Tras ello, manteniendo la compresión, la placa se fija al otro fragmento principal.
…después los fragmentos se comprimen con un dispositivo mecánico.
Compresión a la antigua
Compresión Dinámica
La siguiente mejora, en los años 1960 fue la Placa de Compresión Dinámica (DCP), que tenía una configuración del agujero con una superficie inclinada en un lado del agujero del tornillo mas distante del foco de fractura.
Cuando el tornillo de la derecha (el tornillo de carga) se introduce , su cabeza hará que la placa se mueva hacia la derecha sobre el fragmento de la derecha, aplicando de ese modo compresión al foco de fractura.
Aplicaciones de la DCP
Funciones de la Placa
BiomecanicaEjemplo de Aplicación
CompresiónLa placa produce compresión en el foco de fractura para proporcionar estabilidad absoluta
Fractura de húmero Simple transversa
ProtecciónLa placa neutraliza fuerzas de flexión y rotación para proteger a un tornillo fijación
Fractura radialSimple oblicua
ContrafuerteLa placa se resiste a la carga axial por la fuerza la aplicación de 90 grados respecto al eje de la deformidad potencial
Fractura platillo tibial Lateral
Banda a Tensión
La placa se une al lado de tensión de una fractura y convierte la fuerza de tracción en una fuerza de compresión en la corteza frente al implante
Fractura Olecranon
Puente
La placa proporciona la estabilidad relativa de fijación de los dos fragmentos principales, el logro de la longitud correcta, la alineación y rotación. El sitio de la fractura no se toca.
Fractura polifragmentaria cubital
Técnica de Aplicación
La DCP de 4,5 se usa con:◦Tornillos de cortical 4,5 mm◦Tornillos vástago liso de 4,5 mm◦Tornillos de esponjosa de 6,5 mm
La DCP de 3,5 se usa con:◦Tornillos de cortical 3,5 mm◦Tornillos vástago liso de 3,5 mm◦Tornillos de esponjosa de 4,0 mm
Hay dos guías de perforación:
◦Agujero excéntrico (compresión) DORADO
◦Agujero concéntrico (neutro) VERDE
Técnica de Aplicación
IND
ICA
CIO
NES
LC-DCP
Con las placas de diseño y técnicas de fijación tradicionales, el hueso paga un alto precio biológico.
Para minimizar este impacto biológico de la placa, se diseño la Low Contact Plate (LC-DCP) placa de bajo contacto.
LC-DCP
La uniforme distribución de la resistencia en LC-DCP significa que los agujeros no actúan como puntos de concentración de estrés, y reduce la probabilidad de fatiga de la placa a nivel de un agujero vacío, sin tornillo.
Permite una mayor libertad para la angulación de los tornillos, tanto longitudinal como transversalmente.
Estrategias de fijación con placas
Estrategias de fijación con placas
Fractura simple de una sola línea, cualquier movimiento interfragmentario, se con-centrarán en dicha línea.
Un agujero vacío sin tornillo justo a nivel de la línea única de fractura, producirá rotura por fatiga del implante, debido al movimiento y concentración del estrés.
Estrategias de fijación con placas
Si una fractura simple es simplemente ferulizada con una placa, la línea de fractura se abrirá en la cortical opuesta a la de la placa, debido a la elasticidad de la misma, como se muestra en la figura.
Esta inestabilidad puede evitarse insertando un tornillo de tracción a través de la placa y de la línea de fractura; o la placa puede pre-moldearse curvándola ligeramente.
Estrategias de fijación con placas
El cirujano no pudo insertar un tornillo en el agujero de la placa situado justo sobre la línea de fractura. Esta situación concentra las fuerzas en el agujero de la placa.
Se añadió injerto óseo en el lado interno con la intención de que se reincorporaría y “protegería” la placa antes de que alcanzara su estado de fatiga y pudiera romperse
A este tipo de técnica se la ha dado el nombre de “Osteosíntesis Biológica”.
Estrategias de fijación con placas
La Locking Compression Plate – LCP
La LCP combina las ventajas de los principios de la DCP con los del bloqueo de la cabeza del tornillo
GRACIAS