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Fiebre Tifoidea

Es una enfermedad general caracterizada por fiebre y dolor abdominal producida por la diseminacin de

Salmonella typhio Salmonella paratyphi.

Se denomin fiebre tifoidea por su similitud con el tifus, pero en el siglo XIX se defini como una enfermedad

singular caracterizada anatomopatolgicamente por hipertrofia de las placas de Peyer y de los ganglios linfticos

y mesentricos.

Se ha propuesto el trmino de fiebre entrica, pero se siguen usando indistintamente ambos.

La fiebre tifoidea es una sepsis cclica, lo que no ocurre con otras sepsis. Duracin promedio 4 semanas. Es muy

raro que produzca focos supurados en el perodo de estado.

Mortalidad sin tratamiento 10 a 15%.

La incidencia de fiebre tifoidea en Chile, que en 1980-2002 era de 100 a 120 por 100.000 habitantes ha cadodramticamente.

FIEBRE TIFOIDEA EN EL MUNDO:

Se estima que en el mundo se producen cada ao alrededor de 16 millones de nuevos casos, con una cifra de

600.000 muertes.

La mayor parte de los casos de fiebre tifoidea se produca en nuestro pas en gente joven, en general, menores

de 30 aos, seguramente porque en un rea endmica es muy probable que con la edad aumente la inmunidad.

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Esta no va a ser la situacin en el futuro, y si bien la enfermedad es mucho menos frecuente, no habr ninguna

edad exenta, y la enfermedad podr verse tambin en la edad madura y an en senescentes.

En zonas que han sido endmicas, como la nuestra, el alto nmero de portadores haca ms grave la situacin

(incidencia de portadores 694 por 100.000 en estadstica de hace algunos aos).

Influye prevalencia de colelitiasis en mujeres mayores de 30 aos, una de las ms altas del mundo.En los pases desarrollados es una enfermedad rara, que cuando se presenta (generalmente en inmigrantes o

gente de paso) constituye una curiosidad clnica

ETIOLOGA:

Salmonella tifi, Paratifi A o Paratifi B.

Grmenes adaptados solamente al hombre (contagio de origen humano, fecal oral).

Transmisin directa muy improbable por la cuanta de la carga infectante (105 grmenes).

PERODO DE INCUBACIN:

Generalmente 1 a 2 semanas.Patogenia: Proliferacin de los grmenes en el intestino y penetracin de la mucosa.Manifestaciones clnicas:

Generalmente ninguna Puede haber diarrea en el 20% de los casos.

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EVOLUCIN DE LA ENFERMEDAD

Primera semana Segunda semana Tercera semana Cuarta semana

Patogenia Proliferacin en loslinfticos regionales y

diseminacin sangunea

posterior

Proliferacin retculo

endotelial en intestino

delgado y linfticos

regionales. Probable

compromiso vascular

local

Posible necrosis focal y

ulceracin isqumica

del intestino en sitios

de excesiva

proliferacin (gen.

leon)

Empieza la

recuperacin y

reparacin del dao

tisular

Manifestacionesclnicas

Fiebre en ascenso Cefalea Mialgias Diarrea o

constipacin.

Raras veces tos odolor farngeo.

Leucopenia relativaa la fiebre.

Fiebre alta,continua o

remitente

Malestarabdominal

Diarrea Toxemia Esplenomegalia

(50%)

Hepatomegalia(50%)

Rosela en un 10 a20%

Leucopenia relativaa la fiebre.

Leucocitosis muyinfrecuente, salvo

complicacin

Marcada toxemia Posible

compromiso

neuropsiquitrico

Diarrea Hepatitis Colecistitis aguda Posibilidad de

hemorragia

digestiva y

perforacin

intestinal

Convalescenciaarrastrada.

Posibilidad decolecistitis

Osteomielitis Raras veces

abscesos de tejidos

blandos

Hemocultivos 70 a 80% positivos 70 a 80% positivos 50% positivo

Mielocultivo 80% positivo 80% positivo 70% positivo

Coprocultivo Generalmente negativo 50 a 70% positivos 50 a 70% positivo Positividad de 20%Urocultivo 10% positivo 25% positivo 25% positivo

TRATAMIENTO:

Mejor droga ciprofloxaxino

Promedio de tiempo en cada de la fiebre 4 das. Sobrevida 96%, menos del 2% recae o queda como portador persistente. Estos

resultados son mejores que los obtenidos con Cloramfenicol o cotrimoxazol,

que antes eran drogas de primera lnea.

Hanaparecido zonas de resistencia en el mundo especialmente en Asia, perosta es generalmente dosis dependiente. No se ha descrito en Chile. En esos casos se recomiendan 10 mgpor kg 2 veces al da.

Ciprofloxaxino7 a 10 das

Dosis 500 mg c/12 hrs

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Las cefalosporinas de 3a generacin tambin tienen accin, pero con un fracaso de 5 a 10% y cada de lafiebre 7 das promedio. Curiosamente se han visto notables resultados con la azitromicina. En lugares con

pocos recursos, el cloramfenicol y el cotrimoxazol siguen siendo muy valiosos.

Posibilidad de recadas 2 al 5%. Posibilidad de complicaciones focales alejadas, especialmente seas. Todo esto se ha hecho menos frecuente con las quinolonas .