fiebre en paciente recién dado de alta, caso 41
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Paciente con antecedentes de acalasia dado de alta que presenta fiebre durante ingreso en UCI por síndrome coronario y con antecedentes de ingreso previo recienteTRANSCRIPT
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Sesión de Microbiología
Aniza Giacaman C.R1 Dermatología
17 de octubre de 2014
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• Varón de 58 años• Independiente ABVD• Tabaquismo cesado hace 10 años• Alergias medicamentosas: No conocidas• DM, HTA, DLP: No
• Acalasia– Miotomía de Heller en 2009.– Esofagectomía total y gastrectomía tubular en julio de
2013 por megaesófago.– Persiste con RGE y vómitos en decúbito.
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Ingreso en diciembre de 2013 Neumonía bilateral Insuficiencia respiratoria
Intolerancia a nutrición enteral
• Amoxicilina/Ácido Clavulánico • NPT durante el ingreso
• Cultivo de esputo: Flora mixta.
• Al reintroducir la alimentación oral evoluciona con hipoxemia, fiebre y aumento de infiltrados pulmonares.
• Cultivo de esputo: Klebsiella pneumoniae.
• Se cambia tratamiento a Piperacilina/Tazobactam.
• Piloroplastia (minilaparotomía)
• Alta Dic-2013
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5º día posterior al alta
IAM CEST. Killip IIIAngioplastia 1º DA
UCI coronariaVMNI primeras 72 hrs.
3º día
FIEBRE
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¿En qué pensamos y qué solicitamos?
Analítica Rx tórax Cultivos
.
Herida quirúrgica
Respiratorio
Catéter
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• Ecocardiograma TT– Función sistólica y diastólica
normal. FE 57%– Alteración segmentaria de la
contractilidad– No derrame pericárdico. – Válvulas morfológicamente
normales.
ECG: RS 120 lpm, PR 130ms, QRS estrecho, amputación primer vector V1-V2, voltajes reducidos, ST rectificado en V6, I, aVL y cara inferior.