FIEBRE AMARILLA

FIEBRE AMARILLA

Material extrado de HOME - Gua Prctica de Vacunacin .

En la pagina de IGI, Link directo bajo el ttulo de Vacunas.ACTUALIZADO AL 2/7/04

AGENTE ETIOLGICO

EPIDEMIOLOGA

CLNICA

SITUACIN ACTUAL

SITUACIN EN ARGENTINA

Su nombre hace mencin a un signo que la define: la ictericia. Es una enfermedad vrica aguda, de duracin breve y gravedad variable.

Es una zoonosis que tambin afecta al hombre. Necesita de un vector que, segn sea zona rural o urbana, son el mosquito Haemagogus spegazzinii o el Aedes Aegypti.

El reservorio selvtico son los mosquitos, monos y tal vez algunos marsupiales.

Agente Etiolgico

Un flavivirus, de la familia Togavirus.

Epidemiologa

Es endmica en reas tropicales y subtropicales de Amrica Central, Amrica del Sur y frica Ecuatorial. En este ltimo sector conformado por 33 pases y con una poblacin de 468 millones de habitantes, en el perodo entre 1994-1995 hubo un aumento significativo de casos y la tasa de letalidad trep al 5%; aunque en perodos epidmicos llega al 50%.

En Sudamrica, Colombia, Brasil, Bolivia, Per, Ecuador y Venezuela, son los pases ms afectados. De este grupo surgen anualmente un mnimo de 100 a 200 infectados. En 1995 fueron reportados 515 casos con 213 muertes (tasa de mortalidad, 41%).

Durante el ao 2000, estos pases ms la Guayana Francesa, notificaron casi 3.000 casos y 1.800 muertes. Todos los casos reportados desde hace cuarenta aos, correspondieron a la forma selvtica transmitida por mosquitos del gnero Haemagogus pero el crecimiento del Aedes Aegyptii, hace muy factible que cominece a transmitirse a travs de este vector.

Muchos de los afectados lo han sido al ingresar a zonas boscosas por motivos de trabajo; por lo tanto puede ser considerada como una enfermedad laboral.

Algunos pases de Sudamrica han incorporado la vacuna contra la fiebre amarilla en sus calendarios habituales de vacunacin (ver vacuna).

Clnica

Tiene una incubacin de 3 a 6 das y los casos leves son muy indefinidos y hasta puede confundirse con el dengue. Los casos tpicos inician con cefaleas, dolores musculares, fiebre y escalofros intensos, postracin, inyeccin conjuntival, nuseas y vmitos. En la enfermedad florida, es el momento de la llamada "etapa roja": la cara y el cuello toman un acentuado tono rojizo y aparece el signo de Faget (fiebre alta con bradicardia).

Luego sobreviene la "etapa de calma", con una mejora que puede durar horas o das. El avance de la enfermedad se caracteriza por un debilitamiento del pulso, lesiones hepticas severas con ictericia que definen la "etapa amarilla" y lesiones renales de distintos grados hasta la insuficiencia. Hay sntomas hemorrgicos del sistema digestivo, que provocan el llamado vulgarmente "vmito negro".

La muerte sobreviene al cabo de unos 7 das, aunque la forma hiperaguda puede provocarla a los 3 das. Si se sobrevive, la inmunidad adquirida protege de por vida.

En las zonas endmicas, son comunes las infecciones leves o inaparentes.

Situacin Actual

La fiebre amarilla es un motivo de preocupacin creciente debido a la proliferacin y ganancia de territorio del Aedes aegyptii; lo que aumenta el riesgo de urbanizacin de la misma.

Ya ocurri en Per en 1995 y en Brasil en 1998. En Santa Cruz de la Sierra, en Bolivia, el aumento de este mosquito preanuncia un brote de la enfermedad. Informe OPS - Julio 2002 (pdf)

Situacin en Argentina

En la Argentina, en el siglo pasado, una epidemia produjo miles de muertos en Buenos Aires. (ver Epidemia en Argentina)

Actualmente existe en las provincias de Formosa, Misiones, norte y litoral de frontera de Corrientes (las dos ltimas, sufrieron un brote en 1967). La ANLIS, Administracin Nacional de Laboratorios e Institutos de Salud "Dr. Carlos G. Malbrn" recuerda que con motivo del llamado "turismo aventura o ecolgico", es comn internarse en regiones selvticas de Bolivia, Per, Brasil, norte sudamericano o centroamrica; dnde pueden existir zonas crticas. Por ello recomienda la vacunacin por lo menos 10 das antes de viajar a zonas de riesgo (ver vacuna).

Zonas de riesgo: En la zona de frontera entre Brasil y Argentina, correspondiente al Estado de Ro Grande do Sul y las Provincias de Misiones y Corrientes respectivamente; se registr una mortandad de monos Macacos entre los meses de Marzo y Mayo del 2001, atribuida al virus de la Fiebre Amarilla.

En todo este rea de frontera situado a orillas del ro Uruguay, se ubican unos 15 poblados que albergan unos 100.000 habitantes. Estas son poblaciones en riesgo, ya que existen altos ndices de infestacin por el mosquito Aedes aegyptii, una evidente circulacin del virus en las poblaciones de primates y una baja cobertura de vacunacin antiamarlica.

El Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica de la Argentina (SINAVE) implement una misin de trabajo en las poblaciones ribereas de las provincias de Corrientes y Misiones, con la finalidad de evaluar la situacin de riesgo de transmisin en esa regin. A la misma se sumaron VIGI+A y la Coordinacin Nacional de Vectores.

Esta investigacin arroj los siguientes datos (10/7/01): en los ltimos cuatro meses no se registraron casos de Sndrome febril ictero-hemorrgico ni en la zona en cuestin ni en los Hospitales de derivacin regionales. A partir del informe de pobladores de Garruchos sobre la presencia de monos aulladores enfermos y muertos se concurri a esa localidad y su zona aledaa (Cancha Carrera, Arroyo Lpez, Cascada Cachoeira); dnde se hallaron evidencias de esqueletos de unos 6 monos. Los habitantes de la zona coincidieron en que observaron a grupos de monos enfermos con un cambio de coloracin de la piel (probablemente debido a la ictericia) y un cambio en sus hbitos.

Este rea tiene antecedentes de Fiebre Amarilla: en Enero de 1966 se dieron los casos ndice del brote. A pesar del tiempo transcurrido, el medio ambiente y las condiciones de vida actuales de la poblacin, son similares.

En el ao 1999 se decret un alerta en la localidad de Bernardo de Irigoyen debido a un brote en el vecino Estado brasileo de Santa Catarina; motivo por el cul se realiz un operativo de vacunacin que incluy a las localidades vecinas.

La situacin actual, tiene un importante potencial de riesgo, asociado a una epizootia que estara ocurriendo en los montes de las localidades ribereas del ro Uruguay en la Repblica Argentina.

Por ello, la Misin de Trabajo ha recomendado una accin programada en las poblaciones ribereas (de mayor riesgo), en las de referencia (mediano riesgo) y la implementacin de Sistemas de Vigilancia en hospitales de referencia con evaluacin de resultados. El objetivo es reducir el riesgo de transmisin autctona de Fiebre Amarilla, mediante una cobertura de vacunacin antiamarlica del 100%; la eliminacin del Aedes aegypti a niveles menores al 5% de las comunidades ribereas y la restriccin de acceso a las zonas de monte, en las reas de riesgo, a los visitantes y turistas no vacunados.

Tambin recomienda como prioritario, la implementacin de un sistema de vigilancia sindrmica sostenida del riesgo de introduccin de enfermedades de alto potencial epidmico, desde las diferentes fronteras de la Republica Argentina. Luego de las actividades de vacunacin, tambin se recomend implementar un sistema de vigilancia de los migrantes que no hubieran recibido vacunacin.

Las enfermedades incluidas dentro de la vigilancia sindrmica son: dengue y otras arbovirosis, sindrome febril; sindrome ictrico; leptopirosis; hepatitis B. Con la finalidad de verificar la circulacin del virus de la Fiebre Amarilla, se desarrollar una investigacin en las distintas zonas de la costa fluvial. Este estudio estar a cargo de los equipos tcnicos de los Ministerios de Salud de la Provincias y de la Coordinacin Nacional de Control de Vectores.

En el mismo sentido se evaluar la prevalencia de flavivirus en las poblaciones humanas, como medida del potencial de riesgo de transmisin de Fiebre Amarilla y otras enfermedades transmitidas por vectores. Este otro estudio ser coordinado por los equipos tcnicos de los Ministerios de Salud de la Provincias y el Instituto Nacional Maiztegui de Pergamino - ANLIS.

Nota: Actualmente se indica la vacunacin para aqullos viajeros o turistas que crucen hacia Brasil por Bernardo de Irigoyen en Misiones y por Paso de los Libres en Corrientes.En Argentina, en la Ciudad de Buenos Aires, la Direccin de Sanidad de Fronteras dispone de vacunas antitifoidea y antiamarlica. Su direccin es Ingeniero Huergo 690; T.E.: 43431190.

En la ciudad de Crdoba en el hospital peditrico Nio Jess ex casa Cuna, ubicado en la avenida Castro Barros.

Nota: Los informes completos pueden consultarse en el sitio de la Direccin de Epidemiologa - VIGI+A.

VACUNA ANTIAMARLICAACTUALIZADO AL 2/7/04INDICACIONESADMINISTRACIN Y DOSISREACCIONES ADVERSASCONTRAINDICACIONESESTRATEGIAS DE VACUNACINA virus vivos atenuados, cultivados en huevos embrionados de pollo. Provoca una seroconversin del 95% entre los 7 y 21 das, lo que la convierte en una de las vacunas ms eficaces. Se refuerza, si es necesario, cada 10 aos (los certificados de vacunacin internacionales, tienen esta validez).

Fue introducida en 1935. Desde 1969, la OMS recomienda la cepa 17D. Estudios realizados en Brasil y Colombia, en ms de un milln de vacunados, demostraron la efectividad de esta vacuna y la persistencia de la inmunidad por largo tiempo.

Indicaciones

Puede aplicarse desde los 9 meses de edad; a pesar de ello, en menores y embarazadas no est recomendada, aunque situaciones especiales pueden obligar a evaluar su aplicacin (brote, endemia alta y viaje hacia zonas de riesgo). Algunos pases exigen esta vacunacin para el ingreso de viajeros (ver listado de pases en la publicacin de la OMS: International Travel and Health).

Poblacin rural de zonas endmicas o epidmicas (infestadas por el mosquito Aedes aegypti).

Viajeros desde y hacia esas regiones.

Brotes epidmicos.

Poblacin de zonas limtrofes con reas de riesgo (en la Argentina existe un programa de vacunacin antiamarlica en las provincias de Misiones, Corrientes, Entre Ros, Salta, Jujuy, Formosa y Chaco, por su proximidad con Brasil, en donde existen reas de epizootia).

Nota: En Argentina, las oficinas de la Direccin de Sanidad de Fronteras y Terminales de Transportes distribuidas en todo el pas, disponen de esta vacuna en forma gratuita. En Buenos Aires, la direccin es Ing. Huergo 690, en el barrio de San Telmo; T.E.: 43431190.

Administracin y dosis

Se aplican 0.5 ml. en forma sub-cutnea o intramuscular, tanto en adultos como en nios. La vacuna liofilizada, una vez reconstituida, debe ser aplicada antes de una hora. El diluyente se conserva fuera de la heladera pero, al reconstituirla debe estar a la misma temperatura de la vacuna, por lo que se aconseja guardarlo enla heladera un da antes de aplicarla. En la primovacunacin, la inmunidad comienza luego de 10 das, por lo tanto, es importante manejar estos tiempos antes de un viaje programado. En el refuerzo, la inmunidad es inmediata. Su eficacia es del 100% y da anticuerpos protectores que se mantienen por 10 aos. Puede administrarse simultneamente con cualquier vacuna excepto la anticolrica inactivada pues disminuye la respuesta de ambas (separar por ms de tres semanas).

Si no se administra simultneamente con las vacunas inyectables de virus vivos atenuados (sarampin, rubola, paperas, varicela), se deber respetar un intervalo mnimo de 4 semanas. Se puede administrar esta vacuna a quienes reciben profilaxis antimalrica, ya que no afecta la respuesta inmunitaria.

Reacciones Adversas

Leves. En menos del 5% de los vacunados pueden aparecer cefaleas, dolores musculares y/o febrcula entre los 5-10 das posteriores. En casos excepcionales puede darse una reaccin de hipersensibilidad inmediata, con rash, urticaria y cuadro asmatiforme (en alrgicos al huevo). Ms excepcional es la encefalitis y se da en menores de 6 meses; por lo que est contraindicada en esa edad.

Contraindicaciones

Inmunodeprimidos en general.

Alrgicos a la neomicina y polimixina o antecedentes de anafilaxia (alergia severa) al huevo.

Embarazadas (salvo que hayan cumplido el sexto mes y se dirijan a una zona de alta endemia o tengan contacto con un enfermo confirmado).

Menores de 6 meses de edad.

Estrategias de vacunacin

Ciertos pases afectados seriamente, incluyen la vacuna antiamarlica en la vacunacin habitual: Guayana francesa, Guyana, Trinidad y Tobago. Per y Bolivia estudian la posibilidad de hacerlo. Ecuador y Brasil vacunan sistemticamente en las zonas de alto riesgo. Este ltimo pas, por ejemplo, tiene una alta incidencia en algunos Estados; como por ejemplo Gois y Tocantins, dnde en 6 meses del 2000 se registraron 99 casos con ms del 50% de mortalidad`. En el 2001, Rio Grande do Sul, en sus fronteras con Argentina, present casos en monos (segn datos del CENEPI-FUNASA. Ministerio de Salud de Brasil). Nota: Actualmente se indica la vacunacin para aqullos viajeros o turistas que crucen hacia Brasil por Bernardo de Irigoyen en Misiones y por Paso de los Libres en Corrientes.

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