FIEBRE EN PEDIATRÍA

GRUPO D - 01

Docente: Dra. Carmen Zegarra Hinostroza

INTEGRANTES

Céspedes Mundaca Andrés Chafloque Arenas José CarlosChafloque Carhuas Jane Chambergo Ruiz GiulianaChapoñan terrones Miguel

 

 

INTRODUCCIÓN

• Fiebre principal motivo de consulta en urgencias

• Genera ansiedad y temor en los padres (desconocimiento de origen y consecuencias)

• Ansiedad en los médicos, pediatras

• 1980 Schimitt: fiebrefobia (miedo de los padres por la fiebre en los niños)

• Adecuado uso de antipiréticos y la educación a los padres debe ser nuestro objetivo en atención primaria para disminuir fiebrefobia

OBJETIVOS:

* Definir la fiebre y sus diferentes presentaciones en pediatría.* Conocer la epidemiología en el Perú y en el mundo* Conocer la patogenia del origen de la fiebre* Conocer el enfoque Diagnostico de la fiebre y su posible etiología* Conocer las principales manifestaciones clínicas asociadas a la fiebre

FIEBRE

La fiebre es un aumento controlado de la temperatura

corporal por encima de los valores normales de un

individuo, que varía según el sitio de medición:

La temperatura corporal promedio es de 37ºC y en

condiciones normales puede fluctuar durante el día desde

una cifra baja como 36.1°C en la mañana (5 a.m.) hasta

38°C en la tarde.

Elevaciones moderadas que van hasta 38.5°C pueden ser

causadas por ejercicio, exceso de abrigo, tiempo caluroso o

alimentos o bebidas calientes.

rectal por encima de 38°C

oral por encima de 37.8°C

axilar por encima de 37.2°C.

FIEBRE SIN FOCO

La fiebre sin foco (FSF) es cuando no se descubre el origen de la misma después de una historia y exploración física cuidadosas y el cuadro clínico tiene una evolución inferior a 72 horas.

FIEBRE DE ORIGEN

DESCONOCIDO

EPIDEMIOLOGIA EN EL MUNDOSe calcula que alrededor de 30% de las visitas a consultas externas y 20% a los departamentos de emergencia son motivados por la fiebre en niños.

Se calcula que durante los primeros 2 años de vida un niño tiene típicamente de 4 a 6 episodios de enfermedad febril.

En lactantes y niños pequeños no se han encontrado diferencias

significativas de frecuencia de fiebre en cuanto a sexo y

condición socioeconómica.

En los RNs las infecciones que suelen cursar con fiebre son

fundamentalmente la meningitis y la infección del

tracto urinario (ITU)..

Para algunos la fiebre de origen infeccioso solo representa 1/3 de la totalidad de los eventos febriles en la etapa neonatal, pero para otros existe una estrecha relación entre fiebre e infección en el recién nacido (RN) y lactante pequeño, y sobre todo, con infección bacteriana severa (IBS).

Hay períodos de picos de presentación de casos febriles, especialmente para las infecciones virales, como son las epidemias de virus sincitial respiratorio e influenza A en invierno, mientras que los enterovirus son más

PATOGENIAPIRÓGENOS EXÓGENOS

PIRÓGENOS ENDÓGENOS

FIEBRE

PIRÓGENOS EXÓGENOS

• Bacterias• Lipopolisacarádicos GRAM -• Virus• toxinas

MACRÓFAGOSliberen PIRÓGENOS

ENDÓGENOSFIEBRE

PATOGENIAFIEBRE

producida PIRÓGENOS ENDÓGENOS

• IL-1• IL-6• TNF- alfa• INF – beta• INF - gamma

Son de gran tamaño y no atraviesan la BHE

VENTRÍCULOS CERCANOS AL HIPOTÁLAMO

CAPILARES FENESTRADOS

Atraviesan la BHE y llegan al

INDUCTORES DE

PIRÓGENOS ENDÓGENOS

MACRÓFAGOS

MONOCITOSLINFOCITOS

PIRÓGENOS

ENDÓGENOS

• IL-1• IL-6• TNF- alfa• INF – beta• INF - gamma

FIBRAS PREÓPTICAS DEL

HIPOTÁLAMO ANTERIOR

PGE 2

EFERENCIA PERIFÉRICA

CENTRO VASOMOTOR

Contracciones musculares y

producen calor

Estimula la cadena simpática que origina

vasoconstricción y conservación del calor

cuatro grupos:

neonatos

lactantes entre 1 y 3 meses.

Niños entre 3- 36 meses : > incidencia de BO

> de 3 años con predominio de infecciones localizadas

EdadLos pacientes de menor edad, con o sin foco, tienen mayor riesgo

ENFOQUE DEL NIÑO FEBRILCLINICA

Antecedentes personalesvaloración del riesgo de IBS

Síntomas asociadosDebemos preguntar por la existencia de síntomas asociados a la fiebre: respiratorios, genitourinarios, gastrointestinales, neurológicos… que nos orientan al diagnóstico de focalidad.

DIAGNOSTICO FIEBRE

TEMPERATURA CORPORAL POR ENCIMA DE LO NORMAL:

• RECTAL: >38ºC

• ORAL: >37.8ºC

• AXILAR: 37,2ºC

• TEMPERATURA TIMPÁNICA: >37.6°C

Correa, J. Fiebre en niños. CCAP. Módulo 1. Octubre 2010. pp 17-30

RECOMENDACIÓN MEDICIÓN DE LA T°

• Vía oral y rectal no debe utilizarse de manera rutinaria para medir la T° corporal en niños de 0-5 años de edad.

• Niños < de 4 semanas de vida: T° debe medirse con termómetro digital en la axila

• Niños de 4 semanas a 5 años: Temperatura debe medirse con termómetro digital en axila o termómetro infrarrojo timpánico.

DIAGNÓSTICO-Realizar un HC completa y detallada y repetitivas.-Tener en cuenta:

a. Edad del paciente.b. Exposición a animales domésticos o salvajesc. Antecedentes viajesd. Antecedente alimentarioe. Consumo de medicamentosf. Contacto con personas enfermas.g. Historia de procedimientos quirúrgicos.h. Enfermedades genéticas o psiquiátricas.i. Consumo de diferentes cosas(PICA).

Intermitente: tiene su mayor pico de

temperatura y luego desciende rápidamente.

Orienta a infección por TBC, linfoma o ARJ idiopática.

Remitente: Se caracterizan por picos fluctuantes que línea recta que

no regresan a su estado basal. Al administrar antipiréticos puede parecer intermitente. Orienta a pensar en infecciones virales,

endocarditis bacterina, sarcoidosis, linfoma y mixoma atrial.

Sostenida: Son persistentes con poco o

nula fluctuación. Orienta a pensar en

fiebre tifoidea, brucelosis y typhus.

Reincidente: Hay periodos afebiles por 1 o

mas días entre los episodios febriles. Orienta a pensar

en borreliosis, linfoma, malaria.

Recurrente: Periodos de mayor o igual a 6 meses de duración. Orienta a pensar en enfermedad metabólica,

trastornos disautonómicos e inmunodeficiencia.

Pruebas diagnósticas

Exámenes iniciales: 1. Hemograma y extendido de sangre periférico.2. PCR y Velocidad de sedimentación eritrocitaria.3. Hemocultivos.4. Uroanálisis y urocultivo.5. RX de tórax.6. Prueba de tuberculina.7. Electrolitos, BUN, creatinina y enzimas hepáticas.8. Serología para VIH.

Se deben realizar teniendo en cuenta las causas mas probables de fiebre según la edad del paciente, tiempo de duración y los hallazgos de la HC y el examen físico.

Pruebas diagnósticas

Laboratorios adicionales CPC: Parasitosis intestinal.

Aspirado de medula ósea: Tumores malignos.

Serologías: Entidades bacterianas, virales y parasitarias especificas.

Anticuerpos antinucleares: en > 5 años con H. fliar de enf. Reumática.

Inmunoglobulinas IgG, IgA, IgM.

Imágenes Paciente con fiebre persistente,

PCR elevada, anorexia, pérdida de peso: Descartar enfermedad Inflamatoria intestinal.

Otros:

EKG, Ecocardiograma, biopsia, examen oftalmológico.

CONCLUSIONES

* La fiebre sin foco es cuando después de una historia y exploración física no se descubre el origen de la misma con evolución menor de 72 horas a diferencia de la FOD que es la documentada por un especialista sanitario y cuya causa no se identifica después de 3 semanas o tras 1 semana de evaluación intrahospitalaria* En la patogenia están involucrados los pirógenos endógenos, sobre todo la IL1, IL 6 y el factor de necrosis tumoral alfa; que al llegar al hipotalámo generan* La manifestaciones asociadas a un niño con fiebre son el catarro de vías altas, rinorrea, tos, rechazo de las tomas, diarrea, vómitos, otalgia, molestias urinarias.* Es muy importante una historia clínica precisa y detallada para determinar la etiología del proceso febril.

GRACIAS POR SU ATENCIÓN