FICHA INFORMATIVA DEL ESTUDIANTEI. DATOS PERSONALES DEL ESTUDIANTE:

I.1. Apellidos y Nombres : _______________________________________________________I.2. Fecha de nacimiento : _______________________________________________________I.3. DNI N° : _______________________________________________________I.4. Código del Estudiante :

_______________________________________________________I.5. Responsable de la Matrícula: _______________________________________________________I.6. I.E. Inicial 2014 : _______________________________________________________

II. DATOS ACADEMICOS DEL ESTUDIANTE:

II.1. Lugar de Nacimiento : _______________________________________________________II.2.Caserío/dist./Prov. : _______________________________________________________II.3.Nacionalidad : _______________________________________________________II.4.Domicilio : _______________________________________________________II.5.Caserío/dist./Prov. : _______________________________________________________II.6.Teléfono o Celular : _______________________________________________________II.7.Grado y Sección : _______________________________________________________II.8.Nivel : _______________________________________________________

III. DATOS FAMILIARES EL ESTUDIANTE:

III.1. DEL PADRE:

Apellidos y Nombres : _________________________________________________ Fecha de Nacimiento : _________________________________________________ Lugar de Nacimiento : _________________________________________________ Nacionalidad : _________________________________________________ DNI N° : _________________________________________________ ¿Se encuentra vivo? : _________________________________________________ Domicilio : _________________________________________________ Caserío/Distrito/Prov. : _________________________________________________ Teléfono/Celular : _________________________________________________ Grado de Instrucción : _________________________________________________ I.E. donde se educó : _________________________________________________ Universidad/Instituto en que cursó estudios superiores: ________________________________________ Profesión u ocupación : _________________________________________________ Centro de Trabajo : _________________________________________________ Cargo que desempeña : _________________________________________________ Email : _________________________________________________

_____________________________Firma del Padre.

III.2. DE LA MADRE:

Apellidos y Nombres : _________________________________________________ Fecha de Nacimiento : _________________________________________________ Lugar de Nacimiento : _________________________________________________ Nacionalidad : _________________________________________________ DNI N° : _________________________________________________ ¿Se encuentra vivo? : _________________________________________________ Domicilio : _________________________________________________ Caserío/Distrito/Prov. : _________________________________________________ Teléfono/Celular : _________________________________________________ Grado de Instrucción : _________________________________________________ I.E. donde se educó : _________________________________________________ Universidad/Instituto en que cursó estudios superiores: ________________________________________

FOTO

Profesión u ocupación : _________________________________________________ Centro de Trabajo : _________________________________________________ Cargo que desempeña : _________________________________________________ Email : _________________________________________________

_____________________________Firma de la Madre.

IV. AMBIENTE FAMILIAR DEL ESTUDIANTE:

Estado Civil de los Padres : _________________________________________________ ¿Algún fallecido (especificar) :

_________________________________________________ El (la) niño(a) vive con :

_________________________________________________ Con otros familiares :

_________________________________________________ Contar brevemente qué los atrajo a matricular a su hijo(a) en nuestra I.E. _________________________________________________________________________________ ¿Qué hace la familia cuando está reunida? _________________________________________________________________________________ Su hijo(a) es importante para nosotros, cuéntanos ¿qué le hace feliz?

_________________________________________________________________________________ ¿Participan en alguna actividad de acción social?

_________________________________________________________________________________ Personas que pueden recoger al estudiante:

_________________________________________________________________________________

V. DATOS DE LOS HERMANOS DEL ESTUDIANTE:

Nombres y apellidos SexoFecha de

NacimientoI.E. de

Estudios/TrabajoGrado/Año

VI. OTROS DATOS DEL INTERÉS DELE STUDIANTE:

Deportes, Talleres u otros Centro, Escuela o Academia

Mayor logro obtenido en las actividades mencionadas: _____________________________________Religión: ___________________________________ Bautizado: _____________________________Sufre de alguna alergia: _____________________________________________________________Sufre de alguna enfermedad: _________________________________________________________