FICHA DE MONITORIZACION DEL PACIENTEFICHA N° 001 FECHA 02MAR REFERENCIA CASO CLINICO N° 01

1. DATOS DEL PACIENTENOMBRE A.L.M DNI:

SERVICIO:neurología

CAMA EDAD 50 años RAZA H.C 451040

F. INGRESO: 04 abr

F. EVENTO: 04 ABRIL

PESO 60 kg TALLA TELF

2. MOTIVO APERTURA MEDICAMENTO 1 MEDICAMENTO 2Interacciones Medicamentosas FENITOINA

FENITOÍNA

FENITOÍNA

OMEPRAZOLFENOBARBITAL

SUCRALFATO

Toxicidad por FenitoínaAumento o disminución de los niveles de Fenitoína.

Reducción su efecto terapéutico de Fenitoína.

3. RESUMEN DE HISTORIA CLINICA

T.E - TEV – 15 días I Insidioso

C: ESTACIONARIO

3.1 SIGNOS Y SINTOMAS

Movimientos convulsivos o sacudidas de MMS, que duran aproximadamente 2 minutos y de frecuencia casi inter diaria, sin pérdida de conciencia.

3.2 RELATO DEL HECHO

Movimientos convulsivos o sacudidas de MMS, que duran aproximadamente 2 minutos y de frecuencia casi inter diaria, sin pérdida de conciencia.

3.3 ANTEC. PATOL: Gastritis crónica hemorrágica. FACTORES PREDISPONENTES Edad, Polifarmacia, Disfunción de órganos de eliminación, inductor enzimáticos (fenobarbital, Fenitoína) inhibidores enzimáticos (omeprazol), alto grado UPP (Fenitoína), Enfermedades concurrentes, RTE ( fenobarbital, fenitoína)

3.4 HABITOS NOCIVOS:

TABACO NO CAFÉ NO ALCOHOL NO OTRO

3.5 FUNCIONES VITALES

P.A 110/70mmHg

F.C 72X´ F.R 20X T. 37 B.H - D: -

3.6 EXAMEN FISICO LOTEP, AREG, reflejos conservados, sin movimientos involuntarios MMS

3.7 IMPRESIÓN DIAGNOSTICA Epilepsia parcial simple.

4. ANAMNESIS FARMACOLOGICA: INDICACION. PRESCRITO (P) AUTOMEDICADO (A)

IND MEDICAMENTO CONC F.F F. INICIO F. SUSP.

F. REEXPOS.

MOTIVO

P Omeprazol 20mg CAP Diciembre del año pasado

- - Gastritis crónicaHemorrágica

p Sucralfato 5ml SUSP Diciembre del año pasado

4.1 ALIMENTOS.

4.2 OTROS