ficha de inscripción - diplomados virtuales

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DIPLOMADOS DIPLOMADOS VIRTUALES VIRTUALES Ficha de Inscripción Ficha de Inscripción Fecha de inscripción / / Complete la ficha de inscripción y envíelo a [email protected] DIPLOMADO(S) AL QUE DESEA INSCRIBIRSE: Diplomado 1: Diplomado 2: Diplomado 3: INFORMACIÓN PERSONAL: Apellidos y Nombres: Dirección: Distrito: E-mail: Sexo: M ( ) F ( ) DNI: RPM: RPC: Celular: Teléfono de Domicilio: Teléfono de trabajo: Fecha de Nacimiento: / / Padre/Madre: Si ( ) No ( ) Hijos: Si ( ) No ( ) INFORMACIÓN LABORAL: Nombre de la empresa: Cargo: Área: Dirección: Distrito: Teléfono: Fax: Jefe Directo: E-mail: ¿Cómo se enteró de nuestros diplomados? Publicidad directa ¿dónde fue? Pág. Web ( ) Diarios ( ) E-mail ( ) Referencias Módulos ¿Deseas sugerir a alguien para remitirle información? Nombre E_mail Sexo www.egacal.edu.pe Inserte aquí voucher escaneado o adjúntelo en el correo con la ficha de inscripción

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Ficha de Inscripción - Diplomados Virtuales

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Page 1: Ficha de Inscripción - Diplomados Virtuales

DIPLOMADOSDIPLOMADOS VIRTUALES VIRTUALESFicha de InscripciónFicha de Inscripción

Fecha de inscripción / /

Complete la ficha de inscripción y envíelo a [email protected]

DIPLOMADO(S) AL QUE DESEA INSCRIBIRSE:

Diplomado 1:

Diplomado 2:

Diplomado 3:

INFORMACIÓN PERSONAL:

Apellidos y Nombres:

Dirección: Distrito:

E-mail: Sexo: M ( ) F ( ) DNI:

RPM: RPC: Celular:

Teléfono de Domicilio: Teléfono de trabajo:

Fecha de Nacimiento: / / Padre/Madre: Si ( ) No ( ) Hijos: Si ( ) No ( )

INFORMACIÓN LABORAL:

Nombre de la empresa:

Cargo: Área:

Dirección: Distrito:

Teléfono: Fax:

Jefe Directo: E-mail:

¿Cómo se enteró de nuestros diplomados?

Publicidad directa ¿dónde fue? Pág. Web ( ) Diarios ( )

E-mail ( ) Referencias Módulos

¿Deseas sugerir a alguien para remitirle información?

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¡Muchas gracias!

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