Ficha de Inscripción Socios A.V. Nuevo Roces

Nombre Apellidos

D.N.I e-mail

Tlf. Fijo Móvil

Avd/Calle Núm. Piso

C.P. Ciudad

FORMA DE PAGO : Por domiciliación Bancaria

Número de Cuenta Cliente: _ _ _ _ / _ _ _ _ / _ _ / _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

(A partir de febrero 2014 es necesario aportar el código IBAN)

IBAN: _ _ _ _ /_ _ _ _ / _ _ _ _ / _ _ / _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

Con la aportación de los datos arriba refejados, doy autorización exclusivamente para el cobro de la cuota anual de la Asociación de Vecinos de Nuevo Roces, que para el ejercicio del año 2014 es de 12 euros, y que puede ser revisada en años sucesivos.

Firmado:

Gijón, a de de

“Los datos de carácter personal que se faciliten mediante el anterior formulario serán incluidos en un fchero titularidadde la Asociación de Vecinos de Nuevo Roces, cuya fnalidad es de uso interno. En ningún caso serán cedidos aterceros. Los datos recabados son imprescindibles para el establecimiento y desarrollo de la relación. Con el envío oentrega del cuestionario, autoriza la cesión de sus datos para los fnes indicados.

Puede ejercitar sus derechos de acceso, rectifcación, cancelación y oposición dirigiéndose mediante correoelectrónico a la siguiente dirección nuevoroces@gmail.com, dicha comunicación deberá incluir nombre y apellidos,número de DNI o Pasaporte, petición en que se concreta la solicitud, dirección a efectos de notifcaciones y fecha.”