Rev. Esp. de Cir. O$t., 15, 281-285 (1980)

SERVICIO DE TRAUMATOLOGÍA y ORTOPEDIA

DE LA RESIDENCIA SANITARIA DE LA S. S. FERNANDO ZAMACOLA, DE CÁDIZ

Jefe: Prof. A. JIMÉNEZ CISNEROS

Fibrosis glútea bilateral

R. JULIÁ JULIÁ,l J. JULIÁ BUENO 2 Y F. CAZALLA BENEDICTO 2

RESUMEN

Se presenta un nuevo caso de fibrosis glútea bilateral, describiéndose elcuadro clínico y las lesiones anatomopatol6gicas, así como la técnica aseguir.

Descriptores: Fibrosis del músculo glúteo. Fibrosis glútea.

SUMMARY

A new case 01 fibrosis 01 the gluteal mus·cle is reported.Its cHnical aspects, pathologic1al findings and surgical treatment are con..

side.red.

Key words: Fibrosis of the glute1al muscle. Gluteal fibrosis.

Las descripciones de fibrosis muscula­res de distinta localización se suceden apartir de la primera que hiciera HNEV­KOVSKY en 1961. Así, KARLEN, FAIRBANK,GAMMIS, SAUNDERS, GUNN y VAQUERO pre­sentahan casos de afectación de una o máscabezas del cuadríceps crural, que origi­naban rigidez de la articulación de la ro­dilla. Nosotros en 197:2 comunicábamos uncaso Inás de fibrosis del vasto intermedio.

Aunque estas prim.eras descripciones selimitan al cuadríceps erural, posteriormen­te aparecen nuevos estudios que hacen re­ferencia a otros grupos musculares, bienindependientemente o asociados entre sÍ.En 1967, HILL, aporta una fibrosis del del­toides y, en 1968, I~STEBAN B. MÚGICA,presenta una afectación bilateral de cua­dríceps crurales y tríiceps braquiales.

1, Jefe de Sección. 2, ~,fédico Adjunto.

El primer estudio de fibrosis glútea quenosotros tenemos conocimiento es el deFENOLLOSA en 1969. ESTEBAN B. MÚGICA,en 1970 y BEGUIRISTAIN, en 1975, comu­nicaron nuevos casos de esta localización.El objeto de este trabajo es aportar uncaso más de fibrosis glútea bilateral.

Clínica

La edad de presentación de esta enfer­medad oscila entre los 4 y 13 años de edadaproximadamente. Nuestra enferma teníaen el momento de diagnosticarla 6 años.

El cuadro clínico se caracteriz.a poruna marcada limitación del movimiento deaducción y de la rotación interna de lascaderas, lo cual conlleva a una actitud tí­pica, tanto en reposo como durante la mar­cha. Yacen estos enfermos, lo mismo en

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decúbito supino que en decúbito prono,con los miembros inferiores en abduccióny rotación externa. Al sentarse, se ven obli­gados a hacerlo al borde de la silla y sinpoder flexionar totalmente las caderas (fi­guras 1 y 2).

La marcha es inestable y con las cade­ras en rotación externa, presentando unanotable dificultad en la carrera y al subiro bajar escaleras. La posición en cuclillasque adoptan las niñas para micción nopueden llevarla a cabo.

En ocasiones, existen adherencias de lapiel y tejido celular subcutáneo a la apo­neurosis subyacente, originando retraccio­nes cutáneas, tal como se aprecia en lafigura 2.

En los casos unilaterales se puede hacerun diagnóstico erróneo de luxación de ca­dera por presentar algunos signos clínicos,

FIGS. 1 Y 2. - Limitación de la flexión de lacadera. Ret~acción cutánea.

comunes a ambas entidades, como son: laasimetría de surcos glúteos, la claudicacióna la marcha y un acortamiento aparentedel miembro correspondiente. El estudioradiográfico pone de manifiesto la ausen­cia de lesiones articulares.

Etiopatogeoia

Tanto en la fibrosis glútea como en lasdemás localizaciones, se puede afirmar quela etiología es prácticamente desconocida,barajándose diversas teorías, todas ellassin confirmación.

En el trabajo de ESTEBAN G. MÚGICAen 1970, este autor hace un detallado es­tudio de los distintos factores que puedenconducir a fibrosis musculares. Considerala metaplasia de fibras musculares, las en­fermedades nerviosas, factores vasculares,bacterianos, químicos y congénitos comoposibles responsables, para llegar a la con·clusión de que la causa común sería el es­tasis vascular, congénito o adquirido, o lainflamación, séptica o aséptica, que lleva­rían a intoxicación del tejido muscular yfibrosis del mismo.

La frecuencia de antecedentes de in­yecciones 1. M. repetidas en región glútea,hace pensar en la producción de pequeñosfocos de necrosis y posterior fibrosis cíca­tricial.

La especial forma de reaccionar los ni·ños ante las infecciones, mediante inflama­ción difusa, lleva a considerar las miositisbacterianas como un importante elementoa tener en cuenta en el origen de la en·fermedad.

Algunos autores sugieren la posibilidadde una alteración congénita del tipo deartrogriposis incompleta, avalando estateoría el hecho de su asociación con otrasmalformaciones (pies zambos, genu-recur·vatum, etc.) y su similitud con el tortícoliscongénito.

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FIG. 3. - Lesiones anatomopatológicas.

FIG. 4. - Elongación en Z del glúteo mayor fibrosado.

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Anatomía patológíca

Durante el acto operatorio del caso quenos ocupa, pudimos apreciar las lesionesanatomo -patológicas macroscópicas, con·

FlGs. 5 Y 6. - Resultado postoperatorio.

sistentes en fibrosis muscular del glúteomayor, que se extiende a la fascia y tejidocelular subcutáneo. Diferencian aJgunosautores una fibrosis en cordón y otra enplaca. Nuestro caso correspondería a esteúltímo tipo. El informe anatomo.patológicocorrespondiente a él, es el siguiente: Fi·brosís muscular, en la cual se observa lasustitución del tejido muscular por tejidoconjuntivo fibroso ríco en colágeno y pér.dida de la estriación de la fibra muscular,con homogenización del citoplasma (fig. 3).

Tratamiento

El empleo de la fisioterapia como mé·todo de tratamiento de estos pacientes seha mostrado ineficaz. Nosotros lo practica·mos en el caso de afectación del cuadrícepscrural, no consíguiendo ningún efecto be·neficioso, por lo que recurrimos, tanto enaquél como en el que nos ocupa, al tra·tamiento quirúrgico.

FENOLLOSA lleva a cabo una incisiónen X de la fascia glútea y desinserción delglúteo mayor a nivel femoral.

VALDERRAMA practica la escisión de laaponeurosis y elongación del glúteo.

BEGUIRISTAIN preconiza la elongaciónen Z.

Nosotros procedimos por medio de unaincisión amplia postero.lateral a la exposi.ción de las estructuras afectadas. Al flexio·nar la cadera y rotarla internamente, seevidencia la tensión de la fascia glútea yde las fibras musculares. Practicamos unaelongación en Z (fig. 4), lo suficientementeextensa como para permitir una movilidadnormal. Después de la intervención inmo·vilizamos el miembro en flexión de la ca·dera y rotación neutra, ya que de lo con·trario, durante el curso postoperatorio seorigina una contractura antiálgica en ex·tensión y rotación externa, que dificulta

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notablenn.ente el tratamiento rehabilitador.Esta innlovilizaci6n la ITlantuvimos 15- díasen cada cadera intervenida. El plazo entrecada intervención fue de dos meses. Elresultado obtenido a los tres meses de lasegunda intervención se puede considerarexcelente, presentando una movilidad nor­mal con flexión completa de ambas caderasy rotación interna totalmente recuperada(figs. 5 y ~).

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