fibromialgia síndrome de fatiga crónica
DESCRIPTION
Fibromialgia Síndrome de fatiga crónica. Dr. Javier Rivera Servicio de Reumatología Instituto Provincial de Rehabilitación Hospital Universitario Gregorio Marañón Madrid. Definición. Fibromialgia (FM) Dolor crónico músculo esquelético generalizado. Definición. Fibromialgia (FM) - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: Fibromialgia Síndrome de fatiga crónica](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062302/56814cb2550346895db9b9cc/html5/thumbnails/1.jpg)
Fibromialgia Síndrome de fatiga crónica
Dr. Javier Rivera
Servicio de Reumatología
Instituto Provincial de Rehabilitación
Hospital Universitario Gregorio Marañón
Madrid
![Page 2: Fibromialgia Síndrome de fatiga crónica](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062302/56814cb2550346895db9b9cc/html5/thumbnails/2.jpg)
Definición
Fibromialgia (FM) Dolor crónico músculo esquelético generalizado
![Page 3: Fibromialgia Síndrome de fatiga crónica](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062302/56814cb2550346895db9b9cc/html5/thumbnails/3.jpg)
Definición
Fibromialgia (FM) Dolor crónico músculo esquelético generalizado
Síndrome de fatiga crónica (SFC)Fatiga de gran intensidad sin causa aparente
![Page 4: Fibromialgia Síndrome de fatiga crónica](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062302/56814cb2550346895db9b9cc/html5/thumbnails/4.jpg)
¿Cómo se hace el diagnóstico?
• Cuadro clínico
• No existe ningún dato patognomónico
• Criterios diagnósticos
• Especialistas distintos
![Page 5: Fibromialgia Síndrome de fatiga crónica](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062302/56814cb2550346895db9b9cc/html5/thumbnails/5.jpg)
Criterios de clasificación de FM
1. Dolor generalizado músculo esquelético de más de 3 meses
2. Presencia de 11/18 puntos dolorosos
(Wolfe F, y cols.Arthritis Rheum 1990;33:160-72)
![Page 6: Fibromialgia Síndrome de fatiga crónica](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062302/56814cb2550346895db9b9cc/html5/thumbnails/6.jpg)
Criterios diagnósticos SFC1. Fatiga persistente o recidivante, no explicada, que causa una disminución de
la capacidad funcional del sujeto.
2. Cuatro o más de los siguientes síntomas:
(Fukuda K. Ann Intern Med 1994;121:953-9)
a) Alteraciones cognitivas de la memoria reciente
b) Dolor de garganta
c) Ganglios cervicales/axilares dolorosos
d) Mialgias
e) Artralgias
f) Cefaleas
g) Alteraciones del sueño
h) Malestar después de realizar ejercicio físico
![Page 7: Fibromialgia Síndrome de fatiga crónica](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062302/56814cb2550346895db9b9cc/html5/thumbnails/7.jpg)
Prevalencia
FM 2,3% población general española (EPISER, 2001)
SFC 0,2-0,7% población general EEUU y RU
(Royal Australasian College of Physicians, 2002)
![Page 8: Fibromialgia Síndrome de fatiga crónica](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062302/56814cb2550346895db9b9cc/html5/thumbnails/8.jpg)
Comparación manifestaciones clínicas
Características (% de pacientes)
SFC (%)
FM (%)
Fatiga 100 84 Alteraciones cognitivas 90 20 Cefaleas 90 76 Ganglios dolorosos 80 33 Mialgias 80 100 Artralgias 75 100 Febrícula 75 28 Alteraciones del sueño 70 91 Problemas psicológicos 65 82 Sexo femenino 80 90
![Page 9: Fibromialgia Síndrome de fatiga crónica](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062302/56814cb2550346895db9b9cc/html5/thumbnails/9.jpg)
Controversia
Discusión larga y reiterada sobre una materia
![Page 10: Fibromialgia Síndrome de fatiga crónica](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062302/56814cb2550346895db9b9cc/html5/thumbnails/10.jpg)
Controversia
• La propia existencia de la Fibromialgia• Diagnóstico, tratamiento y asistencia sanitaria• Los enfermos que la sufren• La sociedad en la que viven • Los médicos que la tratan
![Page 11: Fibromialgia Síndrome de fatiga crónica](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062302/56814cb2550346895db9b9cc/html5/thumbnails/11.jpg)
LA FIBROMIALGIA NO EXISTE
![Page 12: Fibromialgia Síndrome de fatiga crónica](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062302/56814cb2550346895db9b9cc/html5/thumbnails/12.jpg)
LA FIBROMIALGIA NO EXISTE
1. Agrupación artificial de síntomas2. Espectro continuo 3. Línea divisoria entre normal y patológico 4. Necesidad diagnóstica artificial
![Page 13: Fibromialgia Síndrome de fatiga crónica](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062302/56814cb2550346895db9b9cc/html5/thumbnails/13.jpg)
1. Agrupación artificial de síntomas
![Page 14: Fibromialgia Síndrome de fatiga crónica](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062302/56814cb2550346895db9b9cc/html5/thumbnails/14.jpg)
% USA
Australia Japón Dinamarca España
Edad 45 40 45 52 47 Alteraciones del sueño
76 53 72 78 85
Cansancio 78 54 97 96 85 Rigidez matutina 76 87 76 87 87 Parestesias 67 54 72 85 Ansiedad 45 70 39 82 Cefaleas 54 61 74 67 S. intestino irritable
36 46 48 20
S. seco 62 44 Fenómeno de Raynaud
17 38 15
Inflamación subjetiva
44 100 67
1. Agrupación artificial de síntomas
![Page 15: Fibromialgia Síndrome de fatiga crónica](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062302/56814cb2550346895db9b9cc/html5/thumbnails/15.jpg)
2. Espectro continuo
![Page 16: Fibromialgia Síndrome de fatiga crónica](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062302/56814cb2550346895db9b9cc/html5/thumbnails/16.jpg)
(-)
Int
ensi
dad
(+
)2. Espectro continuo
![Page 17: Fibromialgia Síndrome de fatiga crónica](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062302/56814cb2550346895db9b9cc/html5/thumbnails/17.jpg)
(-)
Int
ensi
dad
(+
)2. Espectro continuo
![Page 18: Fibromialgia Síndrome de fatiga crónica](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062302/56814cb2550346895db9b9cc/html5/thumbnails/18.jpg)
(-)
Int
ensi
dad
(+
)
3. Línea divisoria(criterios de la ACR)
Fibromialgia
No-Fibromialgia
![Page 19: Fibromialgia Síndrome de fatiga crónica](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062302/56814cb2550346895db9b9cc/html5/thumbnails/19.jpg)
Nuevos criterios diagnósticos (-
) I
nten
sida
d
(+)
Fibromialgia
No-Fibromialgia
![Page 20: Fibromialgia Síndrome de fatiga crónica](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062302/56814cb2550346895db9b9cc/html5/thumbnails/20.jpg)
4. Existencia como una necesidad diagnóstica artificial
![Page 21: Fibromialgia Síndrome de fatiga crónica](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062302/56814cb2550346895db9b9cc/html5/thumbnails/21.jpg)
4. Existencia como una necesidad diagnóstica artificial
Lumbalgia crónica S.intestino irritable
Fibromialgia Reflujo gastroesofágico
S. Miofasciales
Sensibilidad química múltiple
S. Fatiga crónica S. Edificio enfermo
Enf. de Lyme crónica S de la guerra del Golfo
Inf. Crónica virus E-B
Brucelosis crónica Trastornos somatoformos
Cefaleas persistentes Disfunción ATM
Vértigos
S. seco
Reumatología
Medicina
Primaria
Neurología
Digestivo
Psiquiatría
Estomatología
ORL
Varios
![Page 22: Fibromialgia Síndrome de fatiga crónica](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062302/56814cb2550346895db9b9cc/html5/thumbnails/22.jpg)
No existe
![Page 23: Fibromialgia Síndrome de fatiga crónica](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062302/56814cb2550346895db9b9cc/html5/thumbnails/23.jpg)
No existe
No es una enfermedad
![Page 24: Fibromialgia Síndrome de fatiga crónica](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062302/56814cb2550346895db9b9cc/html5/thumbnails/24.jpg)
No existe
No es una enfermedad
No creo en ella
![Page 25: Fibromialgia Síndrome de fatiga crónica](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062302/56814cb2550346895db9b9cc/html5/thumbnails/25.jpg)
No existe
No es una enfermedad
No creo en ella
No es una enfermedad reumática
![Page 26: Fibromialgia Síndrome de fatiga crónica](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062302/56814cb2550346895db9b9cc/html5/thumbnails/26.jpg)
Evidencias científicas
![Page 27: Fibromialgia Síndrome de fatiga crónica](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062302/56814cb2550346895db9b9cc/html5/thumbnails/27.jpg)
Agregación familiar
28% de los hijos padecen FM (Buskila 1996)
Riesgo 8,5 veces de padecer FM (Arnold 2004)
Asociación con alteraciones
del espectro afectivo (Hudson 1992)
![Page 28: Fibromialgia Síndrome de fatiga crónica](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062302/56814cb2550346895db9b9cc/html5/thumbnails/28.jpg)
Gen COMT
* p=0.024 ** p=0.04
(Gürsoy S. Rheumatol Int 2003;23:104-7)
FM Controles
LL y LH 74% 53%*
HH 26% 47%**
![Page 29: Fibromialgia Síndrome de fatiga crónica](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062302/56814cb2550346895db9b9cc/html5/thumbnails/29.jpg)
Alteraciones del eje HHA
Hiperactividad
(Neeck G y cols. Rheum Dis Clin North Am 2000;26:989-1002)
![Page 30: Fibromialgia Síndrome de fatiga crónica](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062302/56814cb2550346895db9b9cc/html5/thumbnails/30.jpg)
Sistema Nervioso Autónomo
Disfunción del SNA:
Hipotensión en la tabla inclinada
Pérdida de los ritmos diarios de la frecuencia cardiaca
(Martínez Lavín M. Clin Exp Rheumatol 2001;19:1-3)
![Page 31: Fibromialgia Síndrome de fatiga crónica](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062302/56814cb2550346895db9b9cc/html5/thumbnails/31.jpg)
Dolor inducido experimental(diferencia de estímulos)
INTENSIDAD (Kg/cm2)
INT
EN
SID
AD
DO
LO
R
(Gracely RH. Arthritis Rheum 2002;1333–43)
![Page 32: Fibromialgia Síndrome de fatiga crónica](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062302/56814cb2550346895db9b9cc/html5/thumbnails/32.jpg)
Flujo sanguíneo cerebral(SPECT/PET)
Disminución de flujo en caudado y tálamo (Mountz JM. Ann Rheum Dis 1995;38:926-38)
Disminución de flujo en tálamo dcho. pero no izdo. (Kwiatek R. Arthritis Rheum 2000;43:2823-33)
Aumento de flujo en núcleos caudados (Gur A. Clin Exp Rheumatol 2002;20:753-60)
![Page 33: Fibromialgia Síndrome de fatiga crónica](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062302/56814cb2550346895db9b9cc/html5/thumbnails/33.jpg)
INTENSIDAD (Kg/cm2)
INT
EN
SID
AD
DO
LO
R
Activación: 19 áreas en sujetos control
12 áreas en pacientes con FM
(Gracely RH. Arthritis Rheum 2002;1333–43)
![Page 34: Fibromialgia Síndrome de fatiga crónica](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062302/56814cb2550346895db9b9cc/html5/thumbnails/34.jpg)
(Cook DB. J Rheumatol 2004;31:364-78)
CONTROLES FM
![Page 35: Fibromialgia Síndrome de fatiga crónica](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062302/56814cb2550346895db9b9cc/html5/thumbnails/35.jpg)
Serotonina
Serotonina en LCR (Houvenagel 1990)
En sangre: variable (Alnigenis 2001)
5-HIAA en LCR (Legangneux 2001)
Triptófano en sangre: variable (Alnigenis 2001)
Gen transportador de serotonina (Offenbaecher 1999)
![Page 36: Fibromialgia Síndrome de fatiga crónica](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062302/56814cb2550346895db9b9cc/html5/thumbnails/36.jpg)
Sustancia P
Cuerno posterior Sensibiliza NK1 a otros
fibras aferentes neurotr.
Sustancia P en LCR (Vaeroy 1988, Russel 1994)
![Page 37: Fibromialgia Síndrome de fatiga crónica](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062302/56814cb2550346895db9b9cc/html5/thumbnails/37.jpg)
MEJOR NO HACER EL DIAGNÓSTICO
![Page 38: Fibromialgia Síndrome de fatiga crónica](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062302/56814cb2550346895db9b9cc/html5/thumbnails/38.jpg)
MEJOR NO HACER EL DIAGNÓSTICO
• Medicaliza al paciente • Eleva a rango de enfermedad algunas quejas • Amplifica manifestaciones clínicas previas• Accesibilidad del actual sistema sanitario• Aumento del gasto sanitario
![Page 39: Fibromialgia Síndrome de fatiga crónica](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062302/56814cb2550346895db9b9cc/html5/thumbnails/39.jpg)
Encuesta francesa
3 % No creen en la FM
![Page 40: Fibromialgia Síndrome de fatiga crónica](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062302/56814cb2550346895db9b9cc/html5/thumbnails/40.jpg)
Encuesta francesa
3 % No creen en la FM
30 % No tienen enfermos con FM
![Page 41: Fibromialgia Síndrome de fatiga crónica](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062302/56814cb2550346895db9b9cc/html5/thumbnails/41.jpg)
Tasa de incapacidades
Suecia 24%
USA 6% (1988) 25% (1997)
Canada 26% (3% en población general)
España 11%
![Page 42: Fibromialgia Síndrome de fatiga crónica](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062302/56814cb2550346895db9b9cc/html5/thumbnails/42.jpg)
Gasto sanitario
El gasto total anual : 7813 euros
Triple que el beneficiario medio
Más del doble que en la espondilitis anquilosante
Similar a la lumbalgia crónica y artrosis
![Page 43: Fibromialgia Síndrome de fatiga crónica](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062302/56814cb2550346895db9b9cc/html5/thumbnails/43.jpg)
BENEFICIOS DEL DIAGNÓSTICO I
1. Mejor entendimiento 2. Elimina dudas diagnósticas3. Conoce que sus problemas son compartidos
por otros4. Evita estudios y reduce el riesgo de iatrogenia
![Page 44: Fibromialgia Síndrome de fatiga crónica](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062302/56814cb2550346895db9b9cc/html5/thumbnails/44.jpg)
BENEFICIOS DEL DIAGNÓSTICO II
5. Añade una nueva dimensión 6. No condiciona efectos adversos posteriores7. Mejora la percepción de la salud8. Reduce el consumo de recursos sanitarios
![Page 45: Fibromialgia Síndrome de fatiga crónica](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062302/56814cb2550346895db9b9cc/html5/thumbnails/45.jpg)
¿POR QUÉ ES TAN DIFÍCIL LA RELACIÓN CON EL PACIENTE CON
FIBROMIALGIA?
![Page 46: Fibromialgia Síndrome de fatiga crónica](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062302/56814cb2550346895db9b9cc/html5/thumbnails/46.jpg)
• Alteraciones psicológicas graves en el 33%• No tienen una personalidad específica• Afecta facetas personal, familiar, social, laboral• Normalidad de las pruebas: el paciente exige más• Comienza a dudar de la eficacia del médico que le trata
Por parte del paciente
![Page 47: Fibromialgia Síndrome de fatiga crónica](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062302/56814cb2550346895db9b9cc/html5/thumbnails/47.jpg)
Relación: FM/alteraciones psicológicas
Alt. Psicológicas FM
FM Alt. psicológicas
FM
Trastorno neurotrasmisores
Alt psicológicas
![Page 48: Fibromialgia Síndrome de fatiga crónica](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062302/56814cb2550346895db9b9cc/html5/thumbnails/48.jpg)
Por parte del médico
• Frustración por la ausencia de mejoría• Presión ante la demanda de nuevas exploraciones• Presión ante la demandan de tratamientos curativos • Dudas sobre :
– origen en el ámbito personal– coexistencia de una enfermedad
psiquiátrica– enfermedad oculta
• Derivación a otras especialidades
![Page 49: Fibromialgia Síndrome de fatiga crónica](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062302/56814cb2550346895db9b9cc/html5/thumbnails/49.jpg)
¿QUIÉN DEBE TRATAR AL ENFERMO CON
FIBROMIALGIA?
![Page 50: Fibromialgia Síndrome de fatiga crónica](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062302/56814cb2550346895db9b9cc/html5/thumbnails/50.jpg)
¿Médico de asistencia primaria?
![Page 51: Fibromialgia Síndrome de fatiga crónica](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062302/56814cb2550346895db9b9cc/html5/thumbnails/51.jpg)
¿Médico de asistencia primaria?
1. Se le plantean las mismas dudas2. Menor conocimiento3. Menor experiencia4. Menor dedicación
![Page 52: Fibromialgia Síndrome de fatiga crónica](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062302/56814cb2550346895db9b9cc/html5/thumbnails/52.jpg)
¿Médico de asistencia primaria?
5. Mayor número de pruebas complementarias
6. Tratamientos menos eficaces7. Decisión de remitirlos a otros
especialistas
![Page 53: Fibromialgia Síndrome de fatiga crónica](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062302/56814cb2550346895db9b9cc/html5/thumbnails/53.jpg)
RESPUESTA
![Page 54: Fibromialgia Síndrome de fatiga crónica](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062302/56814cb2550346895db9b9cc/html5/thumbnails/54.jpg)
RESPUESTA
Médico de asistencia primaria o
Reumatólogo
![Page 55: Fibromialgia Síndrome de fatiga crónica](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062302/56814cb2550346895db9b9cc/html5/thumbnails/55.jpg)
RESPUESTALo importante es que tenga:
1. Formación suficiente2. Conocimiento de la problemática3. Preparación específica 4. Disposición de tratar de mejorar su situación5. Recursos adecuados
![Page 56: Fibromialgia Síndrome de fatiga crónica](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062302/56814cb2550346895db9b9cc/html5/thumbnails/56.jpg)
¿DÓNDE DEBE TRATARSE AL ENFERMO CON FIBROMIALGIA?
![Page 57: Fibromialgia Síndrome de fatiga crónica](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062302/56814cb2550346895db9b9cc/html5/thumbnails/57.jpg)
Asistencia Primaria
Reumatología
![Page 58: Fibromialgia Síndrome de fatiga crónica](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062302/56814cb2550346895db9b9cc/html5/thumbnails/58.jpg)
Asistencia Primaria
Reumatología
¿Unidades especiales ?