fibrinolosis pre hospitalaria
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Fibrinolisis pre-hospitalaria
Servicio de Cardiología
Unidad de hemodinamia
H.C.G
Noviembre 2010
Generalidades
• En el 80-90 % de los IAM son por oclusión
trombótica.
• Los trombolíticos pueden recanalizar la
arteria obstruida y mejor la supervivencia
a corto y largo plazo.
• La eficacia y facilidad de usa estos
fármacos ha generalizado su empleo en
hospitales.
• L a relación tiempo beneficio ha
aconsejado el uso de estos de forma
extrahospitalaria.
Generalidades
• La reperfusión precoz antes de las 2 hrs
logra una reducción del tamaño del infarto
y de la mortalidad próxima al 50%.
• Entre 2- 4 hrs el beneficio es del 20%.
• Después de 4 hrs no hay beneficio sobre
área de infarto
• Pero se ha observado beneficio sobre la
mortalidad .
Equipo atención
Estudios
Relación tiempo- beneficio
• Guidelines for tha manegement of patientes with acute miocardialinfartion.Report of teh American College of cardiology-American HeartAssociation
Mortalidad
• L a relación tiempo/ beneficio no es lineal
mejor en las primeras 3 hrs.
• Reducción de la mortalidad en los primero
120 minutos.
Mortalidad
Tamaño de infarto
• La influencia del tiempo:
1. Menor destrucción hística en las fibrinólisis precoces
2. Conservación del musculo que ha quedado afectado
pero no necrosado después del evento oclusivo,
permitiendo un flujo residual capaz de garantizar la
viabilidad celular.
Retraso de atención
• La valoración inicial y la realización de ECG en medio
extra-hospitalario acortan el tiempo puerta- aguja en
el hospital hasta un 50% :
Demoras prehospitalarias Demoras hospitalarias
Tiempo de decisión del
paciente
Puerta. Tiempo de llegada a
puerta urgencias
Tiempo de respuesta del
sistema de emergencias
Datos. Tiempo desde toma
de datos hasta atención y
realización de primer EKG
Tiempo de actuación Tiempo de decisión, orden
de tratamiento fibrinolítico
Tiempo de transporte Tiempo de aguja, comienzo
de la perfusión del fármaco
Tiempo /beneficio
• Reperfusión precoz disminuye área de infarto:
• Después de 4 horas no hay beneficio sobre extensión de infarto pero si sobre la mortalidad
Tiempo/
beneficio
1 hora 3 horas
Extensión
infarto
75% 355
Masa
ventricular
15% 7%
Estudio de 108 pacientes con
SCACEST (Madriz)
Fibrinólisis pre-hospitalaria
¿Cómo?
• Existe equipo adecuado?
• Existe adiestramiento adecuado?
• Se ha establecido un programa de
fibrinólisis con el hospital de referencia ?
Existe un protocolo?
• Si la demora prevista en la llegada al
hospital es superior a 30 minutos
• Si el intervalo de tiempo previsto desde la
llamada al inicio de la trombolisis es
superior a 60 minutos.
Fibrinólisis pre-hospitalaria
¿Cuándo?
• Si no existe negativa del paciente
• Los síntomas se han iniciado antes de 6 hrs
• Los síntomas duran más de 30 minutos
• El dolor es típico
• ECG elevación segmento ST en más de 2 derivaciones
• FC >60 >120 ausencia de bloqueo
• PAS>100 y PAD < 100
• Edad <75 años
• No hay contraindicaciones formales
Fibrinólisis pre-hospitalaria ¿con
qué?
• El fármaco y su forma de aplicación se
acordará con el hospital de referencia.
Contraindicaciones
Contraindicaciones
absolutas
• ACV hemorrágico o ACV de origen desconocido en cualquier momento
• ACV isquémico en los 6 meses precedentes
• Traumatismo o neoplasia en el sistema nervioso central
• Traumatismo/cirugía/daño encefálico reciente importante (durante las
• 3 semanas precedentes)
• Sangrado gastrointestinal durante el último mes
• Alteración hemorrágica conocida
• Disección aórtica
• Punciones no compresibles (como biopsia hepática, punción lumbar)
Contraindicaciones
relativas
• Ataque isquémico transitorio en los 6 meses precedentes
• Tratamiento anticoagulante oral
• Embarazo o la primera semana posterior al parto
• Hipertensión refractaria (presión sistólica > 180 mmHg y/o presión
• diastólica > 110 mmHg)
• Enfermedad hepática avanzada
• Endocarditis infecciosa
• Úlcera péptica activa
• Resucitación refractaria
Conclusiones
• La fibrinolisis pre-hospitalaria es un tratamiento
factible y seguro fuera del hospital
• El número y nivel de complicaciones no difiere de
las del hospital.
• Hay evidencias de la necesidad de iniciar
tratamiento en periodos tan cortos que solo se
logran alcanzar en el medio pre-hospitalario.
• La fibrinólisis pre-hospitalaria debe seguir las
recomendaciones internacionales disponer de
estructuras sanitarias capacitadas para dar una
repuesta adecuada y cumplir criterios de calidad.
Muchas gracias