Buenos Aires, Argentina

Teléfono (+54 11) 5627 2000 int. 172 premiotil2014@gmail.com

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www.clatil.com.ar

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www.premiotil2014.blogspot.com.ar

Señores del Comité organizador

Congreso Latinoamericano de Arquitectura

Me dirijo a Ustedes, para solicitar la inscripción al Congreso Latinoamericano de Arquitectura que se desarrollará entre el 7 y 10 de octubre de 2014 en Buenos Aires, Argentina-

FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN

(TILDAR LO QUE CORRESPONDA)

PARTICIPANTES CONCURSO TIL

PARTICIPANTES DE UNIVERSIDADES AUSPICIANTES

PARTICIPANTES GENERALES

DEFENSAS A DISTANCIA

PARTICIPANTES ENTIDAD ORGANIZADORA

Universidad (si corresponde)............................................................................

Apellido.........................................................……………………………………….

Nombre .........................................................………………………………………

Documento de identidad Tipo y N|°...............................……………………….

Domicilio....................................., Ciudad y País...............................................

Código Postal.............................

TE. ........................…………………………......

Correo

electrónico............................................................................................

MODALIDAD DE PAGO

(SEÑALAR LA OPCIÓN QUE CORRESPONDA)

EFECTIVO

TARJETAS DE CRÉDITO:

VISA

MASTERCARD

DINERS

ARANCELES INCRIPCIÓN AL CONGRESO

PARTICIPANTES CONCURSO TIL: U$ 100- O SU EQUIVALENTE EN PESOS ARG

PARTICIPANTES UNIVERSIDADES AUSPICIANTES:

U$150- O SU EQUIVALENTE EN PESOS ARG

PARTICIPANTES GENERALES U$ 200- O SU EQUIVALENTE EN PESOS ARG.

DEFENSAS A DISTANCIA U$ 75- O SU EQUIVALENTE EN PESOS ARG.

ENTIDAD ORGANIZADORA UM FADAU * $600-

Marcar Forma de Pago:

UNA CUOTA TRES CUOTAS

*SI PARTICIPÓ DEL CONCURSO PREMIO TIL, INDICAR N° DE SU TRABAJO…………………

…………………………………

…………………………………

Firma

Aclaración de firma