fernando a. moraga-llop · 2013. 6. 11. · tp (2,5 µg), haf (5 µg), per (3 µg), f tipos 2 y 3...
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Fernando A. Moraga-Llop Potencial conflicto de intereses
Investigador en ensayos clínicos con vacunas: GlaxoSmithKline Wyeth/Pfizer
Ponente en eventos científicos esponsorizados por: Crucell Esteve GlaxoSmithKline Novartis Sanofi Pasteur MSD Wyeth/Pfizer
2 11
Desarmonización del calendario de vacunación de la tos ferina
1. Calendario del CISNS (2013): 5 dosis
2. 19 Calendarios Autonómicos: 5-6 dosis
Diferentes vacunas en la 5ª dosis:
DTPa (Asturias y Baleares)
dTpa3, dTpa5
6ª dosis en Ceuta, Melilla y Madrid (dTpa)
3. Diferentes franjas de edad de administración, excepto en la primovacunación
4. Calendario de la AEP (2013): 6 dosis
Historia de la vacunación antipertusis en España
1965
1967
1973-75
1996
2000
2005
2010
2002-11
2002
2008
2011
Dos campañas anuales con dos dosis
Se añade una tercera dosis
Primer calendario (Barcelona, 4 dosis-España)
Se añade una cuarta dosis
Se inicia el cambio de DTP por DTPa
Se añade una quinta dosis
Todas las comunidades y para todas las dosis: DTPa
Se inicia el cambio de la 5ª dosis de DTPa por dTpa
Se añade una sexta dosis:
Ceuta
Melilla
Madrid
2012
http://www.sempsph.com/
Boostrix® (GSK) dTpa3 Triaxis® (SPMSD)
dTpa5
TP (8 µg), HAF (8 µg), PER (2,5 µg)
TP (2,5 µg), HAF (5 µg), PER (3 µg),
F tipos 2 y 3 (5 µg)
A partir de 4 años de edad
En muchas CC.AA. ha sustituido a la 5ª dosis de DTPa a los 4-6 a
Como dosis de refuerzo. Profilaxis heridas tetanígenas En primovacunación (1ª dosis)
Intervalo con la dT: no es necesario si está indicada. Vía im
Embarazada: relación beneficio-riesgo
Boostrix, sept. 2011
• Disminución de la inmunidad vacunal con el tiempo
• Ausencia del efecto booster de la infección natural • Menor efectividad de las vacunas Pa, cuya eficacia se sobrevaloró (ensayos clínicos) • Composición antigénica incompleta de las vacunas
• Cambios genéticos en B. pertussis: mutación adaptativa por la presión vacunal
¿Por qué fallan las vacunas frente a la tos ferina?
Eficacia de las vacunas de la tos ferina (Pe) y tiempo transcurrido desde la última dosis
Años desde la última dosis Eficacia vacunal (%)
< 1
4
7
100
84
46
De: Jenkinson D. BMJ. 1988;296;612-4
A los 4-12 a. de la vacunación*: SUSCEPTIBLE
De: Wendelboe AM. PIDJ. 2005;24;S58-61
1
*a los 4-20 años de la enfermedad
Eficacia de las vacunas acelulares (DTPa)
74%-88,7% (WHO. WER.2010;85:385-400)
71%-85% (Zhang L et al. Cochrane Database Sys Rev. 2012;3:CD001478)
2
Eficacia de las vacunas de células enteras
38%-92% (Heininger U. PIDJ.2012;31:78-9)
COPE – Recomendaciones
Los adolescentes (10–18 años) deben recibir una dosis de vacuna dTpa, en lugar de dT.
Los adultos (≥ 19 años) deben recibir una dosis única de dTpa, en lugar de dT, para la vacunación de recuerdo si la última dosis de dT se administró ≥ 10 años.
La estrategia del nido (vacunación con dTpa a los contactos próximos de neonatos) se debe mantener hasta que la inmunización en adultos alcance coberturas elevadas.
COPE: Objetivos de las estrategias de inmunización frente a la tos ferina
Los programas actuales de vacunación frente a la tos ferina no son suficientes, incluso bien aplicados y con coberturas vacunales elevadas.
Objetivos: 1. Proteger a los más vulnerables: lactantes 2. Reducir la carga de la tos ferina en la población
Estrategias:
THE LANCET Infectious Diseases Volume 11, Issue 7, July 2011, Pages 557-570
*Grupo que representa a 8 países europeos
*
Nuevas estrategias vacunales (2013) Grupo de Trabajo de Tos ferina
Nuevas estrategias Vacunación universal del adolescente Una dosis de dTpa a los 11 años
Objetivos – reducir la morbilidad en adolescentes
– desarrollar inmunidad de grupo
– reducir la transmisión a lactantes
Limitaciones – no se dispone de datos de eficiencia
– posible desplazamiento de la enfermedad hacia el grupo de adultos jóvenes (edad fértil)
– la vacunación sólo de los adolescentes no proporcionará suficiente inmunidad de grupo
Ventajas – población diana fácil de identificar
– programa de inmunización fácil de aplicar, en especial si se realiza en el ámbito escolar
1,1 x 10.000 7,5 x 10.000 7,2 x 10.000
1993-1996 1997-2000 2001-2004
84% cobertura
Nuevas estrategias Vacunación universal del adulto Una dosis de dTpa cada 10 años
• Objetivos – reducir la morbilidad en adultos
– desarrollar inmunidad de grupo
– reducir la transmisión a lactantes
• Limitaciones – se prevé mal cumplimiento, se necesitan coberturas elevadas
– no hay evidencia de reducción de la transmisión a lactantes
– no se dispone de datos de eficiencia
– faltan datos sobre reactogenicidad tras dosis decenales de dTpa
• Ventajas – población diana fácil de identificar
– reduce la transmisión a individuos no inmunes, especialmente lactantes
Nuevas estrategias Profesionales sanitarios y cuidadores de guarderías Una dosis de dTpa cada 10 años
Objetivos – reducir la transmisión nosocomial
– reducir la transmisión a lactantes
– reducir la morbilidad en sanitarios y cuidadores de guarderías
Limitaciones – se prevé mal cumplimiento, coberturas vacunales bajas
– no se dispone de datos de eficiencia
– se necesitan más datos sobre la duración del efecto de múltiples dosis de vacuna pa
Ventajas – evita la diseminación de la tos ferina
en las instituciones (brotes)
Riesgo ocupacional de la tos ferina
Serie de casos (Canadá, 1998): 384 adultos y 280 adolescentes Profesionales con mayor riesgo:
maestros 17% casos (RR: 4) (p<0,001)
sanitarios 8% casos (RR: 1,7) (p: 0,03) La tos ferina se asocia a una absentismo laboral ≥ 7 días
De Serres G. J Infect Dis 2000;182:174-179
* Clin Infect Dis 2006;42:981-988
La vacunación del personal evitaría > 46% exposiciones/año
Ratio beneficio/coste = 2,38 (IC95%:0,36-10,86)
Nuevas estrategias Estrategia del nido (convivientes de neonatos) 1 dosis de dTpa 15 días antes del parto
Objetivos – reducir la transmisión a lactantes
– reducir la morbilidad en adultos, especialmente adultos jóvenes
Limitaciones – es difícil acceder al resto de familia y los contactos cercanos del
neonato
– poco impacto poblacional
Ventajas – fácil acceso a las nuevas madres
– grupos diana bien motivados
– menor coste que la inmunización universal de adultos
FA Moraga Llop: Vacunas 2012
¿Quién contagia al lactante? Fundamentación de la Estrategia del nido
lactantes ingresados
Edward A. Mortimer, Jr. Pertussis and Its Prevention: A Family Affair J Infect Dis. (1990) 161(3): 473-479
et al.
Estado actual de las recomendaciones de vacunación con dTpa (2012)
Alemania, Argentina, Austria, Bélgica, Rep. Checa, Finlandia, Francia, Grecia, N. Zelanda, Hungría, Islandia, Irlanda, Israel, Canadá, Luxemburgo, Italia, Australia, Corea, Malasia, Panamá, Eslovenia, Eslovaquia, España (3 CCAA), Suecia, Suiza, EE.UU.
Alemania Australia Bélgica Costa Rica Alemania Nueva Zelanda Panamá Canadá EEUU Francia
Austria Francia Alemania Luxemburgo Canadá (parte) EEUU
adolescentes
estrategia del nido personal sanitario personal guardería
embarazadas*
adultos
EEUU Argentina Reino Unido Nueva Zelanda Canadá Colombia
*actualizado 2013
Nuevas y mejores vacunas antipertusis. Diversos enfoques
1. Adición de nuevos adyuvantes a las vacunas acelulares
2. Inclusión de nuevos antígenos en las vacunas acelulares
3. Cambio en las cepas vacunales
4. Vacunas atenuadas (intranasales)
5. Vacunas de vesículas de membrana externa
6. Vacuna monovalente para adultos
Problema importante: Pa y pa forman parte de vacunas combinadas
De:Libster R and Edwards KM. Expert Rev. Vaccines. 2012;11:1331-46
En 1921 se abría la Atalaya o Gran Palanca, una imponente construcción metálica de 50 m de altura que ascendía a los
visitantes hasta situarlos a 551 m sobre el nivel del mar. Su éxito fue rotundo, hasta el punto de que entre el público se le atribuyeron propiedades curativas si los niños con tos ferina pasaban unos minutos en esas alturas. Hoy es una atracción
única en el mundo que no ha perdido la capacidad de ofrecernos sensaciones difíciles de olvidar.
Atalaya del Tibidabo
http://www.tibidabo.es/es/historia/atraccions