Federación Madrileña de Deportes para Sordos

Sede Social: C/ Elfo 23 - Local. 28027 Madrid

Teléfono: 91.299.06.98 - Fax: 91.299.06.99

Email: fmds@fmds.es / url: www.fmds.es

Fundada 1994. Registro de Federaciones Deportivas de la Comunidad de Madrid nº 56. Declarada de Utilidad Pública según

Artículo 33.1 de la Ley 15/1994 de 28 de diciembre. C.I.F.: V80925746

INSCRIPCION ESCUELAS DEPORTIVAS MUNICIPALES 2015/2016

Nombre …………………..…….. Apellidos ………………..…………………….………………..

Fecha de nacimiento ………………………..………… DNI …………………..…………………

Dirección ………………………………………………..……………….……………. nº …………

C. P. ………………………….. Localidad …………………………………………………..……..

Teléfono …………………Móvil ………………….…E-mail:………………………………………

(MARCAR LA OPCIÓN CORRESPONDIENTE)

FUTBOL SALA FUTBOL FUTBOL SALA y

FUTBOL ATLETISMO

ANUAL FRACCIONADO ANUAL FRACCIONADO ANUAL FRACCIONADO ANUAL FRACCIONADO

80€ 2 x 45€ 100€ 2 x 55€ 150€ 2 x 80€ 80€ 2 x 45€

PAGO UNICO: 6 octubre 2015 PAGO FRACCIONADO: 6 octubre y 6 noviembre 2015

50€: OPCION A ROPA DEPORTIVA (Incluye chándal y polo) Talla ropa deportiva: (S, M, L ó XL):

………………………….

FORMA DE PAGO: Nº cuenta bancaria F.M.D.S.: Ibercaja Urbana 13 2085 9290 08 0330213084

IMPORTANTE INDICAR NOMBRE DEL ALUMNO EN EL INGRESO DE LA CUOTA DE INSCRIPCIÓN EN LA CUENTA BANCARIA

No se procederá a la devolución de la cuota de inscripción en caso de lesión y/o enfermedad después del inicio de la actividad.

Entregar a la FMDS:

Hoja de Inscripción debidamente cumplimentada.

Justificante del ingreso bancario.

Hoja de consentimiento informado de protección de datos personales (modelo LOPD) (sólopara nuevos inscritos en la FMDS).

1 foto actual de tamaño carnet y fotocopia del DNI (sólo para nuevos inscritos en la FMDS).NOTA: No se completará ninguna inscripción si no lleva adjunto el justificante del ingreso bancario.

Federación Madrileña de Deportes para Sordos

Sede Social: C/ Elfo 23 - Local. 28027 Madrid

Teléfono: 91.299.06.98 - Fax: 91.299.06.99

Email: fmds@fmds.es / url: www.fmds.es

Fundada 1994. Registro de Federaciones Deportivas de la Comunidad de Madrid nº 56. Declarada de Utilidad Pública según

Artículo 33.1 de la Ley 15/1994 de 28 de diciembre. C.I.F.: V80925746

CONSENTIMIENTO INFORMADO

DE PROTECCIÓN DE DATOS PERSONALES

De conformidad con la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de Diciembre Vd., o en su caso su representante legal,

queda informado y consiente expresa e inequívocamente la incorporación de sus datos al fichero de datos personales denominado “Escuelas Deportivas” y al tratamiento de los mismos con la finalidad de la gestión integral de su relación con Federación Madrileña Deportes para Sordos. Así mismo consiente el tratamiento para el envío de las comunicaciones incluidas las comerciales, aún por medios electrónicos. El Responsable de los ficheros es Federación Madrileña Deportes para Sordos, domiciliada en C/ Elfo 23 local. 28027 MADRID (MADRID).

Vd. podrá ejercitar los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición en la forma y de acuerdo con los procedimientos establecidos en la precitada Ley Orgánica, dirigiéndose a la dirección arriba indicada.

El responsable del fichero garantiza la confidencialidad de los Datos Personales, aunque revelará a las autoridades públicas competentes los datos personales y cualquier otra información que esté en su poder o sea accesible a través de sus sistemas y sea requerida de conformidad con las disposiciones legales y reglamentarias aplicables.

Asimismo, en este acto Vd. da su consentimiento para la posible cesión de sus datos a la Federación Española, Comunidad de Madrid, Ayuntamiento, Ufedema y a la compañía de seguros que en cada momento tenga contratada la FMDS con la finalidad de que las mismas puedan mantener una relación profesional y comercial, incluidas las comunicaciones electrónicas.

Igualmente, Vd. consiente el tratamiento de su imagen y/o voz por el Responsable del Fichero a través de grabaciones y/o fotografías con la finalidad de promocionar la actividad del mismo. Vd. consiente expresamente la captación de su imagen y/o voz, su reproducción y posterior uso en los distintos medios de comunicación: tv, radio, internet, video, etc. y otros canales como revistas, folletos, anuncios, carteles publicitarios etc. utilizados por Centros de Enseñanza, Federación Española, Comunidad de Madrid, Ayuntamiento y Ufedema.

El titular de los datos responde, en cualquier caso, de la veracidad, exactitud, vigencia, autenticidad y pertinencia de los Datos Personales proporcionados.

Nombre y apellidos:

D.N.I./N.I.E.:

Firma:

Fecha: En a de de

Modelo LOPD

CATEGORÍAS

DEPORTE CATEGORIAS Y EDADES

FÚTBOL SALA

FÚTBOL

ATLETISMO

CADETE (13-15 años)

JUVENIL (16-18 años)

SENIOR (19 años en adelante)

Asesoramiento personalizado por parte de nuestros técnicos sordos y oyentes contitulación deportiva y experiencia en el deporte.

Grupos mixtos y distribuidos según nivel y edad.

Participación en Juegos Deportivos Municipales y/o Torneo de Primavera (distritoUsera, Villaverde u otro). Competiciones: sábados o domingos.

CUOTA DE INSCRIPCIÓN

DEPORTES A INSCRIBIR PRECIO

ATLETISMO 80€ (anual) ó 2 x 45€ (fraccionado: 2 pagos)

FÚTBOL SALA 80€ (anual) ó 2 x 45€ (fraccionado: 2 pagos)

FÚTBOL 100€ (anual) ó 2 x 55€ (fraccionado: 2 pagos)

FÚTBOL y FÚTBOL SALA

150€ (anual) ó 2 x 80€ (fraccionado: 2 pagos)

Forma de pago:- Cuota anual (6 Octubre de 2015). - Cuota fraccionada (6 octubre 2015 y 6 Noviembre 2015).

Incluye cesión de material deportivo, cesión de ropa deportiva para competición,póliza de seguro de accidente deportivo de la FMDS y solicitud gratuita de CarnetJoven Comunidad Madrid (edades comprendidas entre 16 y 30 años).

INFORMACIÓN GENERAL

La temporada 2015/2016 contamos con las ESCUELAS DEPORTIVAS MUNICIPALES DE FÚTBOL SALA, FUTBOL y ATLETISMO dirigidas a niños/as con edades a partir de 13 años. En las ESCUELAS DEPORTIVAS, somos educadores y por ello, a través de la enseñanza técnica de cada deporte integramos otros aspectos educativos básicos para el desarrollo de la persona. Valores como el compañerismo, juego limpio, amistad, respeto por los demás... constituyen nuestro compromiso con la actividad deportiva.

HORARIO, LUGAR Y DURACION:

DEPORTE

HORARIO Y DURACION

LUGAR MASCULINO FEMENINO

Cadete y

Juvenil Sénior

Cadete, Juvenil

y Sénior

FÚTBOL SALA

VIERNES 16h – 18h

MIERCOLES 16h – 18h

VIERNES 19h – 21h*

(Lugar:

C.D.M. Gallur)

JUEVES 16h – 18h Centro

Deportivo Municipal Orcasur.

C/ Moreja, 3 28041 Madrid (A 500m del

Centro Educativo

Ponce de León)

Del 18 de septiembre 2015 al 17 junio 2016

Del 16 de septiembre

2015 al 15 de junio 2016

Del 18 de septiembre 2015 al 17 junio 2016

Del 17 de septiembre 2015 al 16 junio

2016

FÚTBOL

JUEVES 15:30h – 17:30h

MARTES y JUEVES 20h – 22h

VIERNES 15:30h – 17:30h

Del 18 de septiembre 2015 al 17 junio 2016

Del 15 de septiembre 2015 al 14 de junio 2016

Del 18 de septiembre 2015 al 17 junio

2016

ATLETISMO

LUNES Y MIERCOLES 16:30h – 18:30h

Centro Deportivo Municipal Orcasitas

Avda. Rafaela Ibarra, 52

28026 Madrid

Del 5 de octubre 2015 al 29 de junio 2016

* La escuela de futbol sala sénior de los Viernes (19-21h) se desarrollará en el Centro DeportivoMunicipal de Gallur (C/ Gallur, 2, 28047 Madrid. Metro “Laguna”)

Nota: Los horarios y campos podrían ser modificados con previo aviso.

PLAZO DE INSCRIPCIÓN: 28 DE SEPTIEMBRE DE 2015