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EXPERIENCIA CLÍNICA

Fasciolosis aguda: Caso clínico

WERNER APT*, XIMENA LOPEZ**, INÉS ZULANTA y *** RICARDO BENAVENTE ****

ACUTE FASCIOLOSIS: A CLINICAL CASE

Woman of 39 years of age from Talca province (VII Region) who presented intense abdominalpain which was interpreted as an acute abdomen, and an exploratory laparotomy was performed,wich was not concludent. After different procedures and tests the diagnosis of acute fasciolosiswas achieved. She was treated with triclabendazole.

Key words: Fasciola hepatica, Human fasciolosis, Clinical case, Trematoda,Triclabendazole.

* Unidad de Parasitología Norte. Facultad de Medicina. Universidad de Chile** Médico Becado de Laboratorio Clínico. Universidad de Chile*** U.de Parasitología Norte. Programa Biol.Cel y Mol. ICBM. Fac. Med. U. de Chile**** Alumno 7º Año Medicina Universidad de Chile

INTRODUCCIÓN

La fasciolosis es una zoonosis producidapor el trematode Fasciola hepatica. En Chilese encuentra ampliamente distribuida en el ga-nado de abasto, siendo la VII Región la másafectada1. Las prevalencias de infección huma-na descritas para las provincias de esta regiónson: 0,6% en Curicó, 0,75% en Talca y 0,71%en Linares2.

Consideramos de interés, comentar el casoclínico de una paciente que presentó unafasciolosis aguda cuyo cuadro clínico repre-sentó un diagnóstico difícil al equipo médico.

CASO CLÍNICO

Mujer de 39 años, procedente de Talca, conantecedentes de cólico renal hace 3 años. El 20de marzo del 2001, presenta dolor epigástricointenso de carácter urente acompañado de su-

doración, taquicardia y polipnea por lo queacude al Servicio de Urgencia del Hospital deTalca, donde se plantea el diagnóstico de cóli-co renal. El dolor disminuye parcialmente des-pués de recibir tres ampollas de profenid. Serealiza ecografía renal que permite descartarlitiasis. Estando en el Servicio de Radiología,presenta vómitos alimentarios en ocho oportu-nidades, por lo que se hospitaliza y se le admi-nistran opiáceos para manejar el dolor. Entrelos exámenes de ingreso se destaca hemogramacon 7% de eosinófilos. Evoluciona favorable-mente y es dada de alta al día siguiente.

En su domicilio presenta nuevos episodiosde dolor epigástrico intermitente de tipo opre-sivo y urente de 2-3 horas de duración. Vuelveal hospital donde se plantea diagnóstico deúlcera perforada. El día 22 de marzo se realizaendoscopía digestiva alta la que muestra hipe-remia del duodeno. Al día siguiente consultamédico internista, quien solicita scanner abdo-

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minal el que se realiza el 24 de marzo. Consi-derando los antecedentes, el radiólogo buscadirigidamente imágenes sugerentes de fascio-losis describiendo lesiones hepáticas que po-drían corresponder a microabscesos, granulo-mas hepáticos o hemangiomas. Al día siguien-te se realiza hemograma de control, el cual nomuestra eosinofilia. Ese día, presenta nuevacrisis de dolor que dura desde las 13:00 hrs alas 23:00 hrs, motivo por el que se hospitalizanuevamente.

Evaluada por cirujano e internista, se plan-tea diagnóstico de hernia de la línea mediaprobablemente complicada, por lo que se reali-za laparotomía exploradora. Este procedimientoevidencia ganglios inflamados en el mesente-rio, uno de ellos equimótico y se observanprobables hemangiomas en el hígado. La pa-ciente evoluciona favorablemente en el post-operatorio y es dada de alta el día 27 de marzo.

Esa mismo día, presenta nuevamente dolorpor lo que se sugiere su traslado a CentroAsistencial en Santiago. Es hospitalizada enuna clínica privada donde presenta crisis dedolor que no ceden a la terapia habitual, por loque se debe administrar opiáceos. Se realizaenema evacuante presentando deposicionesdisentéricas; además presenta vómitos bilio-

Figura 1. Ecotomografía abdominal. Hígado de tamañonormal. Presenta en el lóbulo derecho una zona tenue deligera irregularidad de estructura y pequeños focos conimágenes econégicas puntiformes en su espesor y aumen-to irregular de la ecogenicidad, áreas que miden aproxi-madamente 1,5 cm de diámetro cada uno. No se observanotras alteraciones hepáticas. Las imágenes podrían co-rresponder a enfermedad inflamatoria hepática, de origenparasitario o bacteriano.

sos. El día 30 se realiza nueva ecografía abdo-minal (Figura 1) y Scanner abdominal (Figura2); éste último evidencia lesiones subcapsularesen hígado que impresionan como inflamatoriasposiblemente granulomatosas, que por el as-pecto y antecedentes clínicos podría corres-ponder a fasciolosis. Se realiza hemograma quemuestra 10% de eosinófilos y perfil hepáticocon fosfatasas alcalinas y transaminasas eleva-das. El 31 de marzo se realiza Resonancia Nu-clear Magnética de hígado (Figura 3), que evi-dencia alteraciones de tipo inflamatorio en ellóbulo hepático derecho segmentos VIII y VI,que podrían ser originadas por F. hepatica.Evaluada por médico gastroenterólogo yparasitólogo, se plantea el diagnóstico defasciolosis aguda y se indica triclabendazol(Egaten, Laboratorio Novartis), el que se admi-nistra el día 1 de abril en dos dosis de 10 mgcada una después de las comidas. Ese mismodía la paciente comienza a sentirse mejor, y aldía siguiente sólo presenta dolor residual e in-tolerancia a las grasas lo que permite suspenderlos analgésicos. Evoluciona favorablemente y

Figura 2. Tomografía computada de abdomen y pelvis.En los cortes sin contraste se demuestran al menos tresalteraciones focales en el parénquima hepático, todassubcapsulares en el lóbulo derecho. Una vez inyectado elmedio de contraste, el hígado se impregna en forma ho-mogénea, salvo algunas áreas mal definidas, ligeramentehipodensas e irregulares que se corresponden con laszonas ya descritas a nivel subcapsular en el lóbulo dere-cho. La mayor de estas alteraciones posee algunas finascalcificaciones. No hay nódulos. Los vasos hepáticos sonnormales. Impresión diagnóstica: Las lesionessubcapsulares descritas en el hígado corresponden a pro-cesos inflamatorios, posiblemente granulomas.

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es dada de alta 24 hrs después. Las reaccionesde Fijación de Complemento y ELISA para F.hepatica en condiciones de pre-terapia efec-tuadas en la Unidad de Parasitología Norte,Facultad de Medicina de la Universidad deChile, fueron positivas. Evaluada por médicocuatro días después del alta, la paciente nopresenta sintomatología. Se consigna el ante-cedente epidemiológico que la paciente no eraconsumidora habitual de berros, pero existe laposibilidad de que los hubiera ingerido a travésde comida china.

DISCUSIÓN

La mayoría de los casos de fasciolosis des-critos en nuestro país, se encuentran en la etapacrónica de la enfermedad3. En esta fase de lainfección, los pacientes pueden ser asintomá-ticos2 o presentar síntomas como dolor, fiebre,ictericia y manifestaciones dispépticas plan-teando problemas de diagnóstico diferencialcon patologías hepatobiliares litiásicas o infec-ciosas. Con estas últimas puede coexistir y esasí como la litiasis de vía biliar se asocia afasciolosis crónica en alrededor del 35%.4,5.

No obstante, la prevalencia de la infecciónhumana no se conoce, en Santiago se produci-rían entre 20 a 30 casos sintomáticos al año, delos cuales sólo uno o dos corresponderían afasciolosis aguda6. Se han descrito importantesbrotes epidémicos familiares de esta parasitosislos que pueden ser pesquisados a partir delcaso índice4,7.

La etapa aguda de la enfermedad puedepasar inadvertida o manifestarse con fiebre,dolor, hepatomegalia y urticaria7 siendo loscasos polisintomáticos extraordinariamentepoco frecuentes, debido a que la cantidad demetacercarias ingeridas es escasa4.

Debido a la baja frecuencia de la fase aguday a lo polimorfo de la sintomatología, los mé-dicos habitualmente no piensan en esta patolo-gía por lo que los pacientes pueden ser someti-dos a múltiples procedimientos antes de efec-tuar el diagnóstico correcto8. Por otra parte, lasintomatología variable que presentan los pa-cientes con fasciolosis aguda puede llevar adiagnósticos tan disímiles como fiebre tifoídea,endocarditis infecciosa, hepatitis viral, neopla-sias y otros4,5,9,10. Más aún, el espectro clínicode la fasciolosis es tan variable, que puedenpresentarse anormalidades extra-hepáticas ta-les como infiltrados pulmonares, pleurope-ricarditis, meningitis y linfoadenopatía, por loque se necesita un alto índice de sospecha paraestablecer un diagnóstico correcto11.

En nuestro caso, la paciente consultó pordolor abdominal intenso que requirió de la ad-ministración de opiáceos para su manejo, plan-teándose diagnósticos de úlcera gástrica perfo-rada o hernia de la línea media complicada,debiendo ser sometida incluso a laparotomíaexploradora.

En relación al diagnóstico de la fasciolosis,la presencia de hepatomegalia febril y dolorosason orientadoras y se tiene muchas veces elantecedente de ingesta de berros (70%). Laeosinofilia es el examen de laboratorio másfrecuentemente encontrado11. Cosme y cols.(2001), reportan 37 casos de fasciolosis en losque el 91,8% de los pacientes presentó eosi-nofilia. No obstante, se describen casos quepueden evolucionar con eosinofilia fluctuan-te7, como habría ocurrido en el caso presentadoy existe un 15-20% de los casos que no presen-

Figura 3. Resonancia magnética de hígado. En secuen-cia T2 se observa un par de áreas de mayor señal en lossegmentos VIII y VI del lóbulo hepático derecho deaspecto triangular cuyo vértice se orienta hacia la regióncentral y hacia la vesícula, respectivamente. Tienden ala confluencia. El resto del parénquima hepático es deaspecto homogéneo. Impresión diagnóstica: alteracio-nes de tipo inflamatorio en el lóbulo hepático derecho,segmentos VIII y VI, que coinciden con los hallazgos dela tomografía computada de abdomen recientementepracticada.

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tan eosinofilia. La fluctuación de la eosinofiliay lo polimorfo del cuadro clínico orientan eldiagnóstico hacia otras patologías.

RESUMEN

Mujer de 39 años procedente de la provin-cia de Talca (VII Región) que presentó uncuadro de dolor abdominal intenso que se in-terpretó como abdomen agudo por el cual se lehizo laparotomía exploradora que no fue con-cluyente. Después de diferentes procedimien-tos y exámenes se llegó al diagnóstico de fascio-liasis aguda. Se trató con triclabendazol.

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