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Farmacología en el Adulto Mayor Román A. Barría B. 9 de Abril de 2012

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Farmacología en el Adulto Mayor

Román A. Barría B.

9 de Abril de 2012

EPIDEMIOLOGÍA

• 65-90% consumen algún medicamento (OMS)

• 10% apróx. de los ingresos hospitalarios a unidades geriátricas son por RAM.

• 25%-50% cometen errores en la administración de medicamentos, cifras que aumentan al incrementarse el número de fármacos prescritos.

• Estudios de fármaco vigilancia en hospitales:

▫ Relación lineal Edad/frecuencia de RAM

En sujetos entre 20 a 29 años dicha frecuencia es de 3%

Aumentan a 25% en adultos mayores de 80 años hospitalizados.

• La edad avanzada predispone a RAM.

CAMBIOS POR ENVEJECIMIENTO

CAMBIOS POR ENVEJECIMIENTO• La absorción de los fármacos puede cambiar con la edad,

sin embargo diversos estudios demuestran que es el parámetro menos afectado por el envejecimiento.

• Algunos de los factores relacionados con estos cambios son:▫ Menor acidez gástrica▫ Retardo en el vaciamiento gástrico▫ Movilidad intestinal disminuida

• Modificaciones en la composición corporal,▫ reducción de la masa magra y del agua corporal total junto

al aumento del tejido adiposo. aumento del volumen de distribución para los fármacos

lipofílicos (fenotiacinas, benzodiacepinas) con la consiguiente prolongación de su vida media

• Disminución del aclaramiento renal agravado por enfermedades intercurrentes.

• Cambios en el metabolismo hepático▫ Reducción del flujo hepático▫ Menor masa hepática▫ Disminución en la actividad enzimática del hígado

• Disminución concentraciones plasmáticas de albúmina▫ desnutridos y hospitalizados. ▫ OH Efectos nutricionales interacciones que se producen especialmente con

psicofármacos.

• Farmacodinamia▫ Evidencia de una mayor sensibilidad para algunos fármacos

y menos para otros• HÁBITOS

CAMBIOS POR ENVEJECIMIENTO

DEFINICIÓN

• “Evento donde un organismo vivo es expuesto a cierto medicamento que afecta adversamente el funcionamiento del mismo”

MANIFESTACIONES

• Alteración sensorial

• Convulsiones

• Respuesta pupilar

• T° y humedad piel

• Alteraciones de acuerdo a vía

▫ Digestiva

▫ Inhalatoria

▫ Conjuntival

▫ Cutánea

Signos y síntomas:

• Quemaduras alrededor de la boca

• Olor inusual en el aliento / ropa.

• Respiración anormal

• Pulso Alterado

• Sudoración

• Pupilas dilatadas

MANIFESTACIONES

(Digestivas)

• Formación excesiva de saliva/espuma

• Dolor abdominal

• Vómitos

• Diarrea

• Convulsiones

• Estado de conciencia alterado.

MANIFESTACIONES

(Digestivas)

Signos y síntomas:

• Respiración superficial y rápida

• Pulso aumentado/disminuido

• Fosas nasales congestionadas

• Aumento de Tos

• Esputo.

MANIFESTACIONES

(Inhalación)

Signos y síntomas:

• Irritación, eritema o edema de la piel

• Aumento de la temperatura local

• Los mismos signos y síntomas por ingestión.

MANIFESTACIONES

(Contacto)

MANIFESTACIONES

Patrón diferente, atípico e inespecífico:

• Incontinencia urinaria

• Depresión

• Intranquilidad

• Confusión

• Síntomas extrapiramidales

• Constipación

• Caídas

ANAMNESIS

• Nombre del Medicamento(s)

• Cantidad Expuesta

• Tiempo transcurrido

• St’s presentes

• En caso de inconsciencia o alteración de conciencia consultar a los familiares

CÓMO ACTUAR

• Todos los pacientes son distintos, especialmente el adulto mayor.

• EVITAR DENTRO DE LO POSIBLE “ANTÍDOTOS” y/o ACCIONES INVASIVAS.

• Evitar Polifarmacia, indagar en hábitos y medicamentos.

COMO EVITAR

• Establecer un diagnóstico exacto.

• Ancianos refieren 30% de los síntomas que los aquejan

• Frecuente presentación atípica de las enfermedades

• Necesidad de una valoración integral que no se reduzca sólo a los aspectos biomédicos(modelo tradicional).

• Evitar los medicamentos de dudosa utilidad.

• Comenzar con dosis bajas, recomendándose la mitad de aquellas utilizadas en adultos jóvenes. Aumentar en forma progresiva, evaluando cuidadosamente la respuesta del paciente.

• Escribir las instrucciones claramente, con letras grandes que puedan ser leídas con facilidad.

• Recomendar el uso de calendarios de medicación.

• Diseñar esquemas de dosificación lo más simples posibles.

• Preferir fármacos que puedan administrarse en monodosis y escoger aquellas presentaciones más apropiadas en cada caso.

• No indicar fármacos en horarios que interrumpan el descanso nocturno.

• Supervisar adecuadamente la medicación, especialmente en casos de tratamientos prolongados.

COMO EVITAR

• Debe incluirse en la anamnesis aquellas preguntas que detecten RAM.

• Es recomendable solicitar al paciente que traiga los medicamentos que está utilizando (técnica de la bolsa de plástico) y asegurarse que comprende las indicaciones correctamente.

• Preguntar por fármacos no prescritos tales como laxantes, antiácidos, analgésicos,vitaminas, hipnóticos. Incluir en este punto aquellos fármacos de aplicación tópica tales como colirios oftálmicos, gotas nasales y otras formas de aplicación tópica que puedan tener efecto sistémico.

COMO EVITAR

• Existe una gran variabilidad personal en la respuesta a medicamentos, por lo que resulta prudente considerar la respuesta en cada individuo y evitar generalizaciones.

• El objetivo es mantener vivo al paciente

• TRATAR AL PACIENTE, NO AL TÓXICO

• “Prescripción de fármacos en el anciano, así como en la globalidad de la práctica clínica, uno de los principios milenarios que nos orientan es "ante todo, no dañar".” Dr. Enrique Paris

CONCLUSIÓN

BIBLIOGRAFÍA

• Farmacoterapia en el Adulto Mayor. Aspectos del manejo en el Adulto Mayor. Dr. Eduardo Valenzuela

• Manual de Geriatría y Gerontología PUC. Dr. Pedro Paulo Marín. 2000

• Geriatría Clínica. Kane R, Ouslander J, Abrass I. 1997 Tercera Edición cap.14: 313-342)

• http://www.adultomayor.biz/p/medicacion.html• http://www.cuidadoresdeancianos.com/cda/acci

dentes.htm

APLAUSOS

¡¡GRACIAS!!